认知功能障碍与痴呆

认知功能障碍与痴呆
认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样也是患者致残的原因，给社会和家庭带来沉重的负担。

1、认知功能障碍与痴呆的基本概念
认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度认知功能损害到痴呆。

认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。

轻度认知功能障碍(MCI)是指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。

MCI的早期定义是指与Alzheimer病(AD)相似的、进行性的记忆损害，强调的是疾病状态，特指AD的临床前期。

此外，MCI 也可有语言、注意和视空间能力损害等。

然而，当MCI被认为是正常老化与痴呆的过渡阶段后，它就不再仅仅是代表了AD前的状态。

故可分MCI为两型：遗忘型(a MCI)，是经典的定义，包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种，主要指AD的前期;非遗忘型，包括单个非记忆域损害和多个非记忆域损害，属广义的MCI，涵盖多种认知损害，可能是多种痴呆的前期表现。

MCI也可按病因分为变性性、血管性等。

确定MCI最重要的临床意义在于早期发现和早期干预，以便延迟或阻止痴呆的发生、发展。

痴呆是指器质性疾病引起的一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。

痴呆有多种分型标准，最常见的为病因分型，可分为Alzheimer病
(AD)、血管性痴呆(VaD)、路易体痴呆、额颞叶痴呆等，而同时符合阿尔茨海默病以及血管性痴呆特点的常称为混合型痴呆。

其中Alzheimer病、血管性痴呆和混合性痴呆是临床最常见、发病率最高的痴呆类型。

2、认知功能障碍的危险因素
已知的认知功能障碍的危险因素包括：人口学因素(年龄、性别、家族史等)、遗传学因素(载脂蛋白E 4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉样肽前体及Notch3基因等)、生活方式(吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等)及个人史(教育水平低下、头部创伤、精神疾病等)。

近来有意义的发现是各种血管性危险因素(动脉粥样硬化、脑卒中、高血压、冠心病、房颤、血脂异常、糖尿病等)不仅是VaD，而且也是AD和MCI的危险因素。

3、认知功能障碍的临床表现
轻度认知功能障碍(MCI)主要临床表现为认知功能轻度下降，如记忆损害、注意力障碍、推理和抽象思维能力减退、语言运用能力下降、视觉空间功能障碍等。

不同类型的痴呆临床特点各异。

如Alzheimer病多为隐袭起病，主要表现为进行性只能衰退，记忆障碍、认知障碍明显，病程中多出现精神症状，如抑郁、妄想、幻觉等，神经功能缺失症状轻微。

血管性痴呆多为急性起病，也可亚急性或慢性起病，症状呈波动性进展或阶梯状恶化，有神经系统定位体征，既往有高血压、糖尿病或动脉粥样硬化病史，可能有多次卒中史，临床表现以除相关脑血管病的神经功能障碍外，主要表现为认知功能障碍，以执行功能障碍为主。

路易体痴呆则主要表现为波动性认知功能障碍、反复发生的视幻觉和自发的椎体外系功能障碍如运动迟缓、姿势异常等。

额颞叶痴呆早期出现
人格、精神障碍，遗忘则出现较晚。

4、认知功能障碍的防治
认知功能障碍防治的基本原则：积极识别和控制各种危险因素，减少认知功能障碍的发生。

早期诊断，积极干预，早期治疗。

有效治疗部分明确的病因如脑血管病、脑外伤等。

积极开展改善认知功能的对症治疗。

重视精神、行为异常的干预。

积极开展心理治疗和认知行为治疗。

加强康复训练。

关注照料者的生活质量。

对于药物治疗，目前具有循证医学依据的药物主要有以下几类：胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、石杉碱甲、卡巴拉汀)，兴奋性氨基酸拮抗剂(美金刚)，钙拮抗剂(尼莫地平)，一些抗氧化剂如银杏叶片、维生素C、维生素E等亦可用于痴呆的防治。

此外，需重视对血管性危险因素的预防和治疗，如阿司匹林、他汀类药物等。

5、小结
认知功能障碍的发展是个长期的过程，可能在临床前数十年即已开始。

在疾病进展的后期，特别是发生痴呆后再开始治疗，虽仍可能延缓认知功能衰退的进程，但已有的损害多不能逆转。

因此早期干预具有重要意义，MCI是早期发现和早期干预的切入点，具体干预措施仍在探索之中。

虽然对各种痴呆已有了一定的治疗手段，但仍然存在疗效不突出和费用昂贵的问题。

预防应成为最重要的措施，在各种危险因素中，血管性危险因素是可以被发现和控制的，因此要特别重视对高危人群的筛查和干预。

凡有高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管病、糖尿病及冠心病的患者，均应进行记忆及智能的测查，以便早期发现、早期治疗，治疗越早效果越好。