低氧血症肺炎患者的护理查房
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XX患者再次出现发热，最高体温39.2，体温峰值逐渐升高，复查白细 胞、C-反应蛋白、PCT等检查较前有所上升，需考虑肺部感染控制不 佳或出现新的感染灶。
XX出现胃内容物潴留并返流，腹部稍胀，肠鸣音较弱，今日予禁食， 灌肠等处理；
护理问题/措施
1、气体交换受损 与肺部感染、换气功能障碍有关 为病人提供安 静舒适的环境和体位，采取合适的氧疗措施，动态观察病人的呼吸情 况，保持呼吸道通畅，及时发现和解决病人异常情况，如有需要及时 予气管插管辅助通气，维持氧供。
病例介绍
查体：T37.0℃ P84次/分 R 20次/分 BP74/53mmHg，神清，精神软 倦，急性病容，自动体位 。
检验结果：白细胞35.0×10^9/L ，血小板12×10^9/L，氧分压 52.3mmHg，
病例介绍
XX经肾内科会诊后考虑血栓性血小板减少性紫癜可能性较大， 建议行血浆置换治疗，患者目前病情危重，建议转ICU进一步治 疗，经患者及家属同意后予转科继续治疗。转入诊断： 1、低氧血症 2、血三系异常查因：脓毒血症？血液系统疾病？ 3、多器官功能障碍 4、G6PD缺乏
护理问题/措施
言语沟通障碍 与气管插管有关 病人行气管插管后无法进行语言 交流，如若病人意识清醒我们护理人员注意沟通方式，尽量使用简洁 的语句，且运用非语言沟通，多鼓励病人，建立病人的信心。
护理问题/措施
皮肤完整性受损的危险 与病人长期卧床有关 病人气管插管后予镇 静，被动体位，且床边CRRT治疗，做好预防压疮的相关护理措施， 保护皮肤，避免皮肤破损。
我国重症肺炎诊断标准
1. 意识障碍。 2. 呼吸频率≥30 次/分。 3. 少尿，尿量<20 ml / h 或< 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透
析治疗。 4. 血压<90/60 mmHg。 5. PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2<300，需行机械通气治疗。 6. 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。
病例介绍
患者XX，因“腹泻、发热5天”门诊步行入住我院血液内科，入院诊断： 1、急性肠炎2、血小板减少查因
既往于XX在外院行肾结石手术，5天前出现腹泻，解水样便，4-5次/天， 伴有腹痛、纳差，随后出现发热，38℃，自服“退烧药”后发热减退， 但发热症状反复，腹泻症状未见改善，遂于19/06上午到当地县人民医 院就诊，行胸部、腹部CT示：1、双下肺感染。2.未除外右下肺占位性 病变。3.左侧输尿管上段结石，左肾-左输尿管上段积水、扩张。4.右肾 萎缩。5.考虑右侧输尿管下段结石。6.腹部部分肠管扩张、积液，结合 病史考虑胃肠功能紊乱。血常规示血小板减少（具体不详），予输液治 疗（具体不详），经治疗后症状无好转，目前无恶心、呕吐、咳嗽、咳 痰等不适，无牙龈出血、皮下出血等情况。
病例介绍
XX患者肾功能衰竭，无尿，为建立血液透析治疗临时血管通路，拟行 右股静脉穿刺留置静脉导管，为稳定内环境，清除炎症因子并适当脱 水予床边行CRRT治疗 。
XX上午行胸部CT检查提示双肺重度感染、双侧胸腔少量积液，目前 诊断：重症肺炎 呼吸衰竭 多器官功能障碍，XX力月西及丙泊酚充分 镇静பைடு நூலகம்行气管插管术， 予呼吸机辅助呼吸。
护理问题/措施
潜在并发症 感染性休克，出血倾向 病人的感染一直控制不佳， 所以我们要严密观察病情，一旦患者出现感染性休克，立即报告医生， 配合医生进行抢救；病人血小板严重降低，要注意患者有没有出血倾 向，例如：牙龈出血，穿刺点渗血等，如有异常，遵医嘱用药并做好 护理。
护理问题/措施
潜在并发症 CRRT管路堵塞或脱落 患者病情需连续予CRRT治 疗，因此我们护理人员要切实保护好病人右股双腔静脉导管，避免 因导管脱落而增加病人的出血可能和再次穿刺的带来的费用及疼痛。 患者血小板严重减少，且APTT延长，按正常情况来说，在管路通 畅的情况下，CRRT管路堵塞的可能性要相应降低，但实际上
护理问题/措施
病人更换管路的频率却比其他病人要高，所以我们护理人员要考虑出现 这种情况是否是病人血液疾病引起，并跟主管医生报告沟通，做好家属 的解释工作，我们要严密注意TMP情况，一旦TMP出现异常，及时予停 止CRRT治疗，更换管路，避免因回血不及时而加重病人的病情。在回 血过程中严密注意是否凝血块，如果不能顺利回血，及时报告医生，配 合医生进行相关处理。
主要标准： ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要需要血管收缩剂治疗。
次要标准：
①呼吸频率≥ 30次/分；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍 /定向障碍；⑤氮质血症（BUN ≥ 20mg/dL） ⑥白细胞减少（WBC ≤ 4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板 ﹤10×109/L）；⑧低体温（T ﹤ 36℃）；⑨低血压，需要强力的液 体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎，考虑 收入ICU治疗。
护理问题/措施
营养失调 低于机体需要量，与禁食、机体消耗增加有关 为病人提 供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食为病人提供舒适的进餐心情， 促进病人食欲，留置鼻饲管者注意做好管路维护。
护理问题/措施
心理护理 与病人文化程度及担心疾病预后有关 为病人及其家属讲 解有关疾病的相关知识，耐心倾听病人的倾诉，了解病人的心理情况， 取得病人的配合，合理安排探视，享受亲情，减轻病人内心的忧虑、 恐惧
护理问题/措施
清理呼吸道无效 与肺部严重感染、咳痰无力有关 遵医嘱及时给 与抗生素治疗，积极控制感染；病人清醒时，教会病人有效咳痰，气 管插管后做好吸痰护理，注意观察痰液的颜色、量及性质。
护理问题/措施
体温过高 与感染有关 病人应注意休息，为病人提供足够的热量、 蛋白质及维生素等，鼓励病人多喝水，发热时采取合适的降温措施， 及时为病人更换汗湿的衣裳，遵医嘱使用抗生素，观察药物的疗效和 不良反应，积极控制感染。
低氧血症肺炎患者的护理查房
定义
目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性 呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环 支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎 引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为低氧血症 肺炎。
指南，其重症肺炎标准如下：
XX出现胃内容物潴留并返流，腹部稍胀，肠鸣音较弱，今日予禁食， 灌肠等处理；
护理问题/措施
1、气体交换受损 与肺部感染、换气功能障碍有关 为病人提供安 静舒适的环境和体位，采取合适的氧疗措施，动态观察病人的呼吸情 况，保持呼吸道通畅，及时发现和解决病人异常情况，如有需要及时 予气管插管辅助通气，维持氧供。
病例介绍
查体：T37.0℃ P84次/分 R 20次/分 BP74/53mmHg，神清，精神软 倦，急性病容，自动体位 。
检验结果：白细胞35.0×10^9/L ，血小板12×10^9/L，氧分压 52.3mmHg，
病例介绍
XX经肾内科会诊后考虑血栓性血小板减少性紫癜可能性较大， 建议行血浆置换治疗，患者目前病情危重，建议转ICU进一步治 疗，经患者及家属同意后予转科继续治疗。转入诊断： 1、低氧血症 2、血三系异常查因：脓毒血症？血液系统疾病？ 3、多器官功能障碍 4、G6PD缺乏
护理问题/措施
言语沟通障碍 与气管插管有关 病人行气管插管后无法进行语言 交流，如若病人意识清醒我们护理人员注意沟通方式，尽量使用简洁 的语句，且运用非语言沟通，多鼓励病人，建立病人的信心。
护理问题/措施
皮肤完整性受损的危险 与病人长期卧床有关 病人气管插管后予镇 静，被动体位，且床边CRRT治疗，做好预防压疮的相关护理措施， 保护皮肤，避免皮肤破损。
我国重症肺炎诊断标准
1. 意识障碍。 2. 呼吸频率≥30 次/分。 3. 少尿，尿量<20 ml / h 或< 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透
析治疗。 4. 血压<90/60 mmHg。 5. PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2<300，需行机械通气治疗。 6. 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。
病例介绍
患者XX，因“腹泻、发热5天”门诊步行入住我院血液内科，入院诊断： 1、急性肠炎2、血小板减少查因
既往于XX在外院行肾结石手术，5天前出现腹泻，解水样便，4-5次/天， 伴有腹痛、纳差，随后出现发热，38℃，自服“退烧药”后发热减退， 但发热症状反复，腹泻症状未见改善，遂于19/06上午到当地县人民医 院就诊，行胸部、腹部CT示：1、双下肺感染。2.未除外右下肺占位性 病变。3.左侧输尿管上段结石，左肾-左输尿管上段积水、扩张。4.右肾 萎缩。5.考虑右侧输尿管下段结石。6.腹部部分肠管扩张、积液，结合 病史考虑胃肠功能紊乱。血常规示血小板减少（具体不详），予输液治 疗（具体不详），经治疗后症状无好转，目前无恶心、呕吐、咳嗽、咳 痰等不适，无牙龈出血、皮下出血等情况。
病例介绍
XX患者肾功能衰竭，无尿，为建立血液透析治疗临时血管通路，拟行 右股静脉穿刺留置静脉导管，为稳定内环境，清除炎症因子并适当脱 水予床边行CRRT治疗 。
XX上午行胸部CT检查提示双肺重度感染、双侧胸腔少量积液，目前 诊断：重症肺炎 呼吸衰竭 多器官功能障碍，XX力月西及丙泊酚充分 镇静பைடு நூலகம்行气管插管术， 予呼吸机辅助呼吸。
护理问题/措施
潜在并发症 感染性休克，出血倾向 病人的感染一直控制不佳， 所以我们要严密观察病情，一旦患者出现感染性休克，立即报告医生， 配合医生进行抢救；病人血小板严重降低，要注意患者有没有出血倾 向，例如：牙龈出血，穿刺点渗血等，如有异常，遵医嘱用药并做好 护理。
护理问题/措施
潜在并发症 CRRT管路堵塞或脱落 患者病情需连续予CRRT治 疗，因此我们护理人员要切实保护好病人右股双腔静脉导管，避免 因导管脱落而增加病人的出血可能和再次穿刺的带来的费用及疼痛。 患者血小板严重减少，且APTT延长，按正常情况来说，在管路通 畅的情况下，CRRT管路堵塞的可能性要相应降低，但实际上
护理问题/措施
病人更换管路的频率却比其他病人要高，所以我们护理人员要考虑出现 这种情况是否是病人血液疾病引起，并跟主管医生报告沟通，做好家属 的解释工作，我们要严密注意TMP情况，一旦TMP出现异常，及时予停 止CRRT治疗，更换管路，避免因回血不及时而加重病人的病情。在回 血过程中严密注意是否凝血块，如果不能顺利回血，及时报告医生，配 合医生进行相关处理。
主要标准： ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要需要血管收缩剂治疗。
次要标准：
①呼吸频率≥ 30次/分；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍 /定向障碍；⑤氮质血症（BUN ≥ 20mg/dL） ⑥白细胞减少（WBC ≤ 4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板 ﹤10×109/L）；⑧低体温（T ﹤ 36℃）；⑨低血压，需要强力的液 体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎，考虑 收入ICU治疗。
护理问题/措施
营养失调 低于机体需要量，与禁食、机体消耗增加有关 为病人提 供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食为病人提供舒适的进餐心情， 促进病人食欲，留置鼻饲管者注意做好管路维护。
护理问题/措施
心理护理 与病人文化程度及担心疾病预后有关 为病人及其家属讲 解有关疾病的相关知识，耐心倾听病人的倾诉，了解病人的心理情况， 取得病人的配合，合理安排探视，享受亲情，减轻病人内心的忧虑、 恐惧
护理问题/措施
清理呼吸道无效 与肺部严重感染、咳痰无力有关 遵医嘱及时给 与抗生素治疗，积极控制感染；病人清醒时，教会病人有效咳痰，气 管插管后做好吸痰护理，注意观察痰液的颜色、量及性质。
护理问题/措施
体温过高 与感染有关 病人应注意休息，为病人提供足够的热量、 蛋白质及维生素等，鼓励病人多喝水，发热时采取合适的降温措施， 及时为病人更换汗湿的衣裳，遵医嘱使用抗生素，观察药物的疗效和 不良反应，积极控制感染。
低氧血症肺炎患者的护理查房
定义
目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性 呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环 支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎 引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为低氧血症 肺炎。
指南，其重症肺炎标准如下：