“医疗质量万里行”活动情况汇报

“医疗质量万里行”活动情况汇报
各位领导、各位专家：
首先，我代表卫生院对各位领导、各位专家莅临我
院，就“医疗质量万里行”活动情况进行检查和指导，表示热烈
的欢迎和衷心的感谢!
为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，保障患者合法权益，
努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，我院按
照卫生部和省、市、区统一部署，结合医院工作实际，深入开展
了“医疗质量万里行”活动，现简要汇报如下：
一、提高认识，加强领导
为认真深入开展好“医疗质量万里行”活动，我院成立了生院“医疗质量万里行”活动领导小组，领导小幻下设办公室，办公室设在医务科，负责全院“医疗质量万里行”活动方案的组织实施，各科室负责人负责“医疗质量万里行，，活动方案的具体组织实施。

医院主要负责人为第一责任人，根据医院活动方案的具体要求，制定工作计划，落实工作责任，确保各项活动顺利实施。

从而进一步强化了质量、安全意识，加大了检查、指导力度，确保活动取得了实效。

在开展活动中，坚持结合实际和当前任务与长远建设相结合的活动原则，将此项活动与医院管理年活动、“平安医院”创建工作和“两好一满意”活动相结合，
认真搞好各方面的自查工作。

二、广泛宣传教育，强化医疗质量和医疗安全意识
积极加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关业务技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；不断加大对科室负责人、质量安全管理人员和全院工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。

一是加强医疗安全管理，严格防范医疗纠纷、事故发生。

医院与各科室签订了《医疗安全责任书》，明确管理要求和奖惩措施，各科
室进一步细化，责任到人，与科内人员签定了医疗安全责任书，将医疗安全管理工作严格落实。

医院多次召开医疗安全专题会议，通报纠纷情况，分析典型案例，查找安全隐患，有针对性的加强纠纷事故防范。

二是举办培训班，对医务人员进行质量、安全教育和业务技能培训，尤其加大了对科室负责人、急诊工作人员等的培训教育力度，使其更新了质量安全观念，提高了质量管理理论水平和实际操作能力。

三是开展公众就医知识宣传教育。

发放各种宣教材料2千余份，出动宣传车1 O余次，通过多种宣传、培训形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高了群众医疗安全意识，保障患者合法权益。

四是开展了形式多样的宣传报道活动。

充分利用电子显示屏、宣传栏等，积极开展了内容丰富、形式多样、主题鲜明的“医疗质量万里行”活动系列宣传报道，大力营造活动氛围，弓I导和推动活动的不断
深入。

努力营造了有利于促进医疗安全、提高医疗质量、和谐医患关系的舆论氛围。

三、严格贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，认真做好了医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等工作。

认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立完善了医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。

一是院长为医院医疗技术临床应用管理的第一责任人，建立健全了医院医疗技术临床应用管理的相关规章制度和医疗技术管理档案。

对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好了第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。

二是对已经开展的医疗技术进行全面梳理，医院不存在方案所说的三类医疗技术的临床应用。

三是落实手术分级管理制度，对医师的专业技术能力进行审核，按规定授予相应的手术权限，实施动态管理。

贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。

一是认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

二是按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，根据抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实推进合理用药。

三是严格控制
Ⅰ类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

加强临床微生物检测和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

四是认真、及时、准确做好合理用药监测和报告工作。

五是建立健全和落实毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。

推进落实“病人安全目标’’。

认真落实《病人安全目标(2 0 09 版)》，采取切实有效的措施，通过严格执行查对制度，提高用药
安全。

严格执行医务人员之间的有效沟通、手术安全核查和手部卫生规范，积极防范患者跌倒事件和压疮，主动报告医疗安全(不良)事件，鼓励患者参与医疗安全，促进医疗质量与安全管理的
不断提升与持续改进，更好地保障患者安全。

四、加强检验室管理，保障检验质量
检验室规章制度完善，操作规程健全，集中设置，统一管理。

临床检验项目按照核定科目设置，严格按照《全国临床检验操作规程》进行检验，检验报告内容符合要求。

检验室由专职人员负责，负责人经过培训，专业技术人员具有相应专业学历和任职资格。

五、规范临床用血管理，保证临床用血安全
医院成立临床输血管理委员会，具体负责临床用血的管理和指导，各项规章制度健全，人员及岗位职责明确，严格依法开展输血工作，使用的血液全部来自临沂市中心血站，无非法自采自
供现象，无非法供应渠道，输血管理严格，规程、流程健全，消毒及监测到位。

六、加强医院感染管理，保障医疗安全
医院成立了医院感染管理委员会，有独立的感染管理部门，严格执行预检分诊制度、传染病病例处置工作制度，感染性疾病科标识明确，设置合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。

加强高危科室消毒隔离措施和各项消毒技术操作规范落实力度，开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测，定期组织人员接受传染病防治法律知识、传染病防治知识和技能、医院感染、医疗废物处置相关知识、消毒隔离相关知识培训。

七、规范病历书写，提高书写质量
医院严格贯彻落实《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机
构病历管理规定》，建立健全了病历全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强了运行病历的实时监控与管理，提高了病历质量和甲级病历率。

严格执行病案管理制度，确保医疗文书书写真实、客观、及时、准确、完整、规范。

严格执行借阅、复印或复制病历资料制度，积极为医疗、教学、科研提供相关服务，制定了《称堂中心卫生院病历质量检查评比方案》，开展病历质量评比活动。

八、认真开展了平安医院建设
按照省卫生厅《关于深入开展创建“平安医院”活动的通知》文件规定，结合“质量万里行”活动和工作实际，认真开展了“平安医院”创建工作，在医院及周边开展了秩序整治工作，从而完
善了医患纠纷预防、排查、处理机制，构建和谐医患关系，强化了医院内部安全和周边环境治理，医院及周边安全状况明显好转，医疗服务质量明显提高，医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少，医院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷调处机制逐步完善，逐步形成了平安医院建设长效机制，为人民群众创造了安全有序的诊疗环境，促进了卫生事业持续健康发展。

在医院内部，积极做好安全排查，消除安全隐患。

完善安全生产领导组织、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确了人员配置和职责。

加强对重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用，确保消防通道畅通，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练，加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

九、完善政策，继续深化惠民医疗服务工作
在现有工作的基础上，落实政策，完善机制，加大力度，改进方式，促进惠民医疗服务可持续发展。

一是继续落实省、市、区《关于认真开展惠民医疗服务的意见》，始终坚持以人为本的服务理念，不断完善惠民医疗服务各种措施，重点解决群众“看病难、看病贵”的问题。

根据医疗保障制度发展的新形势，进一步
明确惠民医疗服务对象和范围，建立和完善惠民医疗服务网络和
医疗服务政策，进一步明确和落实惠民医疗资金保障措施，使这
项民生工程步入可持续发展轨道。

二是认真贯彻卫生部、省卫生
厅关于城区医师支援农村、支援社区卫生的规定，积极实施“卫
生强基工程”，制定下发了方案召开了“卫生强基工程”会议，并派6名业务精、能力强的医务人员到3家村卫生室进行帮扶。

十、认真贯彻落实《护士条例》、《中国护理事业发展规划纲
要(2005—201 O)》、《山东省2006—201 O年护理事业发展规划》，配置足够护士人力，保障护士合法权益，提高医疗服务水平。

以贯彻《护士条例》、《“十一五"护理事业发展规划纲要》
为重点，全面推进护理工作。

有序推行表格式护理病历，减轻护
理书写负担，把护士的时间还给病人。

加强护患沟通，改善护患
关系，采取多种措施，逐步解决护士力量配备不足和同工不同酬
的问题，切实维护护士权益。

建立护理服务质量保证体系，积极
开展护理质控活动，确保护理质量与安全。

发展整体护理和专科
护理，开展护理科研，努力提升护理服务和技术水平。

认真开展
护理技能竞赛活动，组织全院护理人员开展护理技能竞赛，并对
优秀选手给予通报表彰。

虽然我院在“医疗质量万里行”活动工作中取得了一定的成绩，但离活动目标要求仍有一定差距。

我们将以本次“医疗质量
万里行”活动督导检查为契机，进一步加大工作力度，继续完善
各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，加强对
重点科室、重点区域、重点环节和重点人员的管理，对医疗技术、医疗服务、设备设施、危险物品及要害科室的安全隐患进行全面的梳理排查，对发现的问题及时整改，确保全面达到“医疗质量万里行”活动的总体目标。

二0一0年十二月十五日。