HFABP与cTnI联合检测可行性分析

H-FABP与cTnI联合检测可行性分析
急性心梗（acute myocardial infarction,AMI）最近几年来活
着界范围内发病持续升高，而对AMI的医治，再灌注医治的成效与
时刻呈显著负相关，初期发现AMI对及时、正确医治超级关键。

一、心肌标志物检测现状及其特点
目前，经常使用诊断AMI的生化指标是传统的“心梗三项”：
肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTNI）。

另外，心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是近年来发觉的初期诊断
急性心肌梗死的心肌标志物，具有高度的心肌组织特异性，在国外
已取得普遍的应用。

其特点别离为：
1．肌红蛋白(Myo)：在传统心梗三项中，Myo在AMI发生后1-3h血
中浓度明显升高，能够被临床检测到，20-36h恢复正常。

是最先能
够被检测到的血清标志物,在损伤初期检测灵敏性较高,但其特异性差,骨骼肌损伤,如多发性肌炎、皮肌炎、肌肉损伤等都可致使血中
含量升高，常致使临床的误诊。

2．肌酸激酶同工酶（CK-MB）：在上世纪90年代，CK-MB被以为是
诊断AMI的金标准。

AMI后，3-8h血中浓度明显升高，能够被临床
检测到，48-72h恢复正常。

但由于它不仅存在于心肌中,还存在于
骨骼肌、小肠、肝脏、肺和脑等组织器官中,特异性较差，加上释放
后窗口期短,对心肌微小的损伤不灵敏，给临床诊断带来一些不足。

3、肌钙蛋白I（cTnI）：肌钙蛋白是90年代后显现的心肌标志物，具有高度的心肌组织特异性。

AMI后，4-8h血中浓度明显升高，能
够被临床检测到，5-10d恢复正常。

随着研究的深人，肌钙蛋白对
心肌的特异性和诊断灵敏性均优于CK-MB。

肌钙蛋白被以为是目前
最好的诊断AMI的标志物。

而且在2007年和2021年的心肌梗死全
世界统一概念里被推荐为诊断AMI首选的生物标志物，正式确立了
肌钙蛋白作为诊断AMI金标准的地位。

4.心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）： H-FABP是最近几年来发觉
的最新的作为初期诊断急性心肌梗死的心肌标志物。

AMI后，1-3h
血中浓度明显升高，能够被临床检测到，24-30h恢复正常。

H-FABP
是一种低分子量胞浆蛋白，在心肌细胞中含量丰硕，具有高度的心
肌组织特异性。

国外一些临床研究已经证明，H-FABP初期诊断急性
心肌梗死较肌红蛋白有更好的特异性和灵敏性，尤其在AMI初期3
小时内有更好的诊断价值。

2020年ECS非ST段举高急性冠状动脉
综合征医治指南推荐：检测脂肪酸结合蛋白或缺血性修饰白蛋白和
全身应激标志物（人和肽素），能够帮忙初期诊断急性冠脉综合征。

二、四种心肌标志物动力学比较
图1 四种心肌标志物AMI发生后的动力学转变
表1 四种心肌标志物AMI发生后动力学比较从图1能够看出，目前临床经常使用的四种心肌标志物中。

H-FABP和MYO产生和排除的动力学进程极为相似。

从表1能够看出二者均在AMI发生后1-3h升高，恢复正常的时刻又极为接近，均在30h左右。

从动力学进程来看，二者对AMI的诊断意义较为相似，但H-FABP的特异性明显优于MYO。

而且，在AMI发生后，H-FABP在血液中的含量远高于MYO，更易被检测到。

因此，H-FABP取代MYO 作为心肌梗死初期诊断理想的标志物，将成为趋势。

CK-MB和cTnI作为过去和此刻诊断AMI的“金标准”。

二者在AMI发生后的动力学见图1。

二者产生的转变曲线相似。

从表1能够看出，二者升高的时刻相似，在检测AMI时，具有必然的重复性。

而且cTnI的诊断窗口期比CK-MB长，更易被临床检测到。

更为重要的是cTnI的特异性和灵敏性均要优于CK-MB。

因此，二者同时检测的必要性需要从头考虑。

三、H-FABP与cTnI联合检测的临床研究
由于传统“心梗三项”的不足，H-FABP发觉后，与cTnI联合检测AMI受到了临床极大的关注。

国外的一项研究通过对1128名急诊胸痛病症的患者，在不同的时刻点检测CK-MB、MYO、H-FABP、cTnI的水平，研究不同标志物组合对诊断AMI的灵敏性和特异性。

结果说明H-FABP+cTnI与CK-MB+MYO+cTnI在检测AMI发生后48h内的灵敏性和特异性相似（（American Journal of Emergency Medicine (2021)30, 267–274））。

国内的一项H-FABP和cTnI联合检测心梗的研究说明，H-FABP检测诊断AMI在0～3h的灵敏性
为93.33%， 6～9h的灵敏性为100%。

cTnI诊断AMI在6～9h的灵
敏性为90%，12h后的灵敏性为100%。

二者的特异性均高达98.1%（今世医学，2021，18（8）：47-48）。

从国内外的研究来看，H-FABP与cTnI联合检测能知足临床诊断AMI的要求，取代传统“心梗三项”将成趋势。

四、H-FABP与cTnI联合检测替代传统“心梗三项”可行性分析
从以上的分析可知，心肌肌钙蛋白I( cTnI)具有高灵敏度、特异性、持续时刻长等特点，成为AMI理想的最正确标记物。

心肌梗身后，其动力学进程与CK-MB相似，关于心肌梗死的检测具有重复性。

另外，cTnI是心肌的结构蛋白，具有高度的组织特异性，它不但能够检测到CK-MB、Myo无法检测到的微警惕肌损伤，而且和CK-MB、Myo不同的是，不受肌肉损伤阻碍，它作为反映心肌损伤的血清标志物,对心血管疾病的正确而及时的诊断具有指导意义。

可是cTnI显现的时刻相对较晚。

联合检测H-FABP、cTNI，使H-FABP、cTNI诊断的时刻窗口期互补，弥补单项检测的不足，将大大提高了AMI诊断率。

二者联合检测与传统的“心梗三项”相较，临床价值相似。

但临床检测不仅更为方便、快捷，而且能有效的节约医疗本钱。