经颅多普勒超声(TCD) PPT课件

经颅多普勒超声的检测技术
第一节 超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉（如图）
①颈总动脉（如图） ②颈内动脉和颈外动脉（如图） ③锁骨下动脉（如图） ④椎动脉起始部（如图） ⑤椎动脉寰枢段（如图）
㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
常用的有颞、枕和眶窗 • 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧 缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
• 三 脑底各动脉血流速度的高低按 正常顺序排列 生理学研究发现， 在WILLIS环分支中，MCA血流量 最高，携约占全脑80%的血流流 到大脑半球。TCD测定脑底动脑的 血流速度以MCA为最高，顺序为 MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2 ＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞ PICA＞OA。
• 二 噪音性杂音 临床上 噪音性杂音多见于血管狭 窄和偏头痛等。
频谱图异常 • 异常频谱有二种：1）伴有频 谱紊乱的频谱充填。因为这 一表现反映了湍流的无规律 运动与具有不同流速的红细 胞的窨颁布不均匀。如图
• 2）杂音频谱。表现为在接近基 线两侧对称分布的簇关或线条 关的高声强或较高声强信号。 意义：血管狭窄或血管痉挛造 成的血流异常增高，血流撞击 血管壁导致高调杂音。如图
血流速度减慢 如图 • 一 心输出量减少 • 二 颈内动脉颅外段严重狭窄和闭 塞 • 三 脑底动脉狭窄或闭塞 颅内某 支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增 高，而狭窄远端的多普勒信号减弱， 血流速度减低。
• 四 脑小动脉及毛细血管收 缩 • 五 脑底动脉扩张 普通偏 头痛病人在头痛发作期，由 于脑大动脉扩张而引起血流 速减低。
• 中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号，老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。如图
• 眶窗 根据探头放置的位置，又可 分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、 后窗，超声束经眶上裂可检测到OA （眼动脉），CS（颅内动脉虹吸 部）、PCOA（后交通动脉）和 PCA。在眶斜窗，超声束经视神经 可检测到对侧ACA及ACOA（前交 通动脉），如图
• TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
• 血流速度 血流速度是指红细胞 在血管中流动的速度，主要根据 多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在 的最重要参数，管径大小、远端 阻力或近端流入压力的改变均会 造成血液速度变化。血流速度又 包括收缩期峰值血流速度、舒张 期血流速度和平均血流速度。
• 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI） 搏动指数（如图）和阻抗指数是 描述频谱形态的两个参数。PI计 算公式：PI＝（Vs－Vd） /Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm平均血 流速度)。RI计算公式:RI＝（VsVd）/Vs。
• 三 基底动脉或椎动脉血流 方向逆转 正常情况下，BA 和VA的血流方向均背离探头， 呈负向频移。如果BA远端闭 塞，可出现盗血现象，BA血 流方向逆转。若存在锁骨下 盗血，同侧的VA血流方向逆 转。
血流音频信号异常 • 音频信号异常分为两类， 即乐音性杂音和噪音性杂 音
• 一 乐音性杂音 乐音性杂音 系由周期性涡旋所形成，当 血流速增快，血流处于一种 层流和湍流之间的瞬间状态 时，高流速的血流撞击血管 壁使之振动，产生杂音。临 床上乐音性杂音多见于血管 狭窄、痉挛和动静脉畸形。
特殊异常图形 一 高阻力图形 舒张期血流 信号消失，频谱图可见高的 收缩峰；收缩峰高尖，而舒 张峰降到极低，此图形多见 于颅内压增高。
二 极小的收缩峰图形 收缩期血流速极低，波形 呈尖，棘状，舒张期血流 信号消失。此图见于脑死 亡。
三 舒张期逆行血流图形 收缩期血流为正向，波形 尖，流带低，而舒张期血 流方向逆转。此图形多见 于颅内压增高和脑死亡病 人。
血流方向异常 • 一 大脑前动脉血流方向逆 转 正常情况下，ACA的 血流方向背离探头。 同 侧颈内动脉颅外段严重狭 窄或闭塞，ACA的血流方 向可逆转。
• 二 眼动脉血流方向逆转 正常情况下，OA的血流方向 朝向探头。若同侧颈内动脉 颅外段严重狭窄或闭塞，特 别是脑底WILLIS环大的侧支 循环不良时，OA的血流方向 逆转，流速减低。
• 两侧血流速不对称 两侧血流 速不对称有三种表现：1）一侧 正常，一侧异常高流速；2）一 侧正常，一侧异常低流速；3） 两侧血流速均在正常范围，但 两侧流速差明显增大，超过正 常限定值。
• 脉动参数增高或减低 脉 动参数是反映脑动脉顺应 性，脑阻力血管变化的可 靠指标。脉动参数主要取 决于舒张其末峰流速 （Vd）的改变，两者之 间呈反比。
经颅多普勒超声经颅多普勒超声tcdtcd112255661010搏动指数如图和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数
经颅多普勒超声（TCD）
经颅多普勒超声原理
• 经颅多普勒超声是应用和B 超一样的物理原理为基础， 以发生声波的装置为能源的 一种DOPPLER检查方法。 通常我们人耳所能够听到的 声波范围为40－15000HZ， 超过这一范围以上的声波称 超声波。
几种疾病经颅多谱勒超声 诊断特点 一 脑动脉硬化 • 1）频谱图波形的异常 • 2）搏动指数（PI）增加。
二 TIA • 1）平均血流速度减慢； • 2）搏动指数（PI）增加； • 3）供血指数（SBI）降低； • 4）频谱图波形异常；
三 脑动脉狭窄与闭塞 • 1）血流速度的改变； • 2）血流频谱图的改变；如图 四 锁骨下动脉盗血（如图）
• 从公式中可以看出，搏动指数 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下，低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管，而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
• 血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
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• 枕窗 位于枕外隆凸下2－3CM，项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检 测时，应让受检者尽量使其头颈前 屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿 颅进行检测。在枕窗超声束经枕大 孔可检测到VA（椎动脉）、BA （基底动脉），有时可检测到PICA （小脑后下动脉）
正常经颅多普勒图的诊断标准
• 一 脑底动脉的血流速度参数、 脉动参数及其他检测参数，按 年龄、性别在正常范围。 • 二 左右两侧相应动脉的血流 速基本对称 正常成人两侧非 对称指数（AI）的上限值：大 脑中动脉为21%，大脑前动脉 为27%，大脑后动脉为28%
• 由于超声波具有良好的穿透能力，超声 速在同一种均匀的媒体中传播没有方向 性变化，在遇到不同媒体表面时超声束 会发生部分反射，其余部分继续传播， 在媒体表面不规则，并且障碍物直径小 于入射波的波长时，则超声束会发生散 射现象，接收探头能在任何角度接收到 散射波。血流中主要是大量的红细胞， 红细胞被看做散射体，反射回来的散射 波是多普勒频移信号的主要组成部分。
• 参数有：检测深度、血流 方向、血液速度、搏动指 数和频谱形态。
• 深度 深度是指被检血管与探 头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器 发射出去时，由距离选通预设 的发射和接收脉冲波间隔时间 决定的。深度对于识别颅内血 管非常重要。
• 血流方向 血流方向是指被检 测到血管血流相对于探头的方 向。血流方向是识别正常颅内 血管和病理性异常通道的重要 参数。病理状态下，当一侧大 血管出现严重狭窄或闭塞后， 某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以 识别病理通道的出现。
• TCD超声发射器有两种：脉冲 波多普勒探头和连续波多普勒 探头。连续多普勒探头采用两 个换能器，一个换能器上的晶 片连续不间断地发射连续超声 波信号，另一个换能器上的晶 片接收返回的连续波信号。脉 冲多普勒探头采用单个换能器， 间隔一定时间规律间歇地发射
参与频谱分析的重要参数 的产生原理及临床意义
• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双 向的红色涡流或湍流替代。如图
• 三 脑血管痉挛 脑血管 痉挛最常见的原因是蛛网膜 下腔出血（发生率70－ 80%），亦可见于重度颅脑 损伤后（发生率55%）。脑 血管痉挛的高流速是可逆的， 药物治疗后往往恢复正常。
• 四 动静脑畸形 • 五 侧支循环代偿血流 一支 或数支动脉血流速度异常增高， 特别是ACA和PCA的血流速度 增高时，应考虑侧支循环代偿 的可能。如图 • 六 其他。
• 一脉动参数增高 脉动参数增高分 生理性和病理性两种，分析时应加 以区别。病理性脉动脉参数增高多 伴有血流速减低，最多见于严重的 脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳 酸血症、颅内压增高和红细胞增多 症等。凡是能引起脑阻力血管（脑 小动脉和毛细血管）收缩的病变均 可出现脉动参数增高。
• 二 脉动参数减低 脑动静脉畸形的供血, 脑可表现为脉动参数的 明显减低。
异常经颅多普勒频谱图的 诊断标准
• 异常TCD表现主要有9种： • 1）脑底动脉血流信号消失； • 2）血流速度增快；3）血流速 度减慢；4）两侧血流速不对称； 5）脉动参数增高或减低；6） 血流方向；7）音频信号异常； 8）频谱图形异常；9）特殊异 常图形。
• 脑底动脉血流信号消失 脑底动脉血 流信号测得率不可能达到100%，特别 是ACA和PCA。约有30%的ACA和 20%PCA不能被检出。一般来说，经 颞窗MCA最易检出，检出率几乎达 100%（颞窗缺如者除外），所以如果 探测ACA和PCA信号顺利，MCA信号 却测不到，提示颞窗完整无缺，此时 应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管 造影明确诊断。
• 四 同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。 • 五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
• 六 血流方向正常 正常脑底动 脉内的血流沿一定的径路流动， 当血流方向朝向探头时呈正向频 移，血流方向背离探头时呈负向 频移。血流方向的改变明确提示 侧支循环已经建立或出现盗血现 象。 • 七 脑底动脉对机能负荷与药物 试验反应正常。
血流速度增快（如图） 一 心输出量增高。 二 脑底动脉狭窄 成人血管 狭窄多由动脉粥样更化、脑 动脉炎所致，而小儿脑动脉 狭窄原因较多，如“烟雾 病”、细菌性脑膜炎等等。
• 血流速度能较敏感地反映出 动脉狭窄的程度。脑底动脉 狭窄所到的高流速多见于一 支或几支血管，为不可逆性， 使用药物治疗无明显改变， 故可与其他原因引起的高流 速相区别。