《循证医学》系统综述与meta分析

结 论 启 示
更 新
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When is meta-analysis useful?
If studies report different treatment effects.
If studies are too small (insufficient power) to
多种电子资源数据库 参考文献的追溯
临床试验注册登记系统 手工检索
注意 未正式发表“灰色文献”（grey literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果
会议专题论文 未发表的学位论文 专著内的章节 制药工业的报告
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系统评价与Meta分析
系统评价可分为定性与定量评价，两者有密
切联系。一个系统评价可能包括多个Meta 分析，有时可能一个都没有。 Meta分析帮助系统评价实现定量化。
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编制检索策略(1)
一位65岁肥胖的男性想了解壳聚糖（Chitosan）对他减肥 的效果
将临床问题采用PICO程式化：
P-Population人群---obes* OR overweight I-Intervention干预---chitosan C-Comparator对照---compared to
系统综述与meta分析
流行病学与卫生统计学学科
余运贤
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系统评价(Systematic Review)
系统评价(综述)是一种全新的文献评价方法 针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断
、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所 有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行 病学的原则和方法严格评价文献，并筛选出符 合质量标准的文献，进行定性或定量合成（ meta-analysis，荟萃分析或汇总分析），从而 得出综上和方向上出
现不一致，有些结果可能彼此矛盾。
Meta分析的结论是多个研究结果的平均水
平，结论比较明确，而且更加精确。
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增强疗效的可靠性和客观性
传统的综述种，作者或多或少地喜欢选择
Diarrhea NOT Vomiting
检索文献
利用别人protocol种的检索策略
联系各专业组，提供检索方法和例子
每次都要保存检索策略和结果 My NCBI Send to
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检索策略
先进行预检索，大致确定检索范围，根据预
中文译名：荟萃分析，汇总分析、集成分
析、二次分析、衍生分析等
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Meta分析的目的
增加统计学的检验功效
评价研究结果的不一致性，解决研究中矛盾
增强疗效的可靠性和客观性
寻找新的假说和研究思路
发现同类研究种是否存在异质性
系统综述的一般流程
阅 读 题 目 、 摘 要 明 确 问 题 全 全 面 面 检 检 索 索 纳 入 、 排 除 标 准 阅 读 全 文 纳 入 、 排 除 标 准 纳 入 文 献
Meta-analysis
初 筛 的 文 献
质 量 评 价 、 提 取 数 据
排 除 文 献
排 除 文 献
定 性 描 述
detect meaningful effects. Single studies rarely, if ever, provide definitive conclusions regarding the effectiveness of an intervention.
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系统评价和叙述性综述的区别
系统评价 叙述性综述
研究问题：常集中于某一问题 涉及范围较广 文献来源：明确，常为多渠道 不全面 检索方法：有明确检索策略 常未说明 文献选择：有明确选择标准 有潜在偏倚 文献评价：有严格评价方法 方法不统一 结果合成：定量研究 定性研究 结论推断：大多遵循研究依据 有时遵循研究依据 结果更新：依据新试验定期更新 不更新
When meta-analysis can be used
Meta analysis can be used if studies:
have the same population use the same intervention administered in the same way. measure the same outcomes
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PubMed限定检索范围
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检索的结果修改检索策略； 检索时可进行必要的限定，如研究对象、出 版年限、出版类型、研究设计类型等； 保证较高的查全率最为重要； 计算机检索和手工检索相结合，重视所得文 献的参考文献； 要通过其他渠道收集，如会议专题论文、未 发表的学术论文、专著内的章节等通过常规 方法难于检索到的文献；
placebo O-Outcome结局---weight OR kilogram*
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编制检索策略(2)
编制临床问题检索式的一般结构
（population OR synonym 1 OR….）AND （Intervention OR synonym 1 OR….） AND （Comparator OR synonym 1 OR…）AND （Outcome OR synonym 1 OR …） (obes* OR overweight) AND chitosan AND (weight OR kilogram*)
研究主题比较散，无法进行meta分析。 每项研究的内容一致，但是研究之间的异 质性高（I2>75%）。 没有对照的研究。
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Meta分析的定义
采用统计学方法，将多个独立的、针对同
一个临床问题，可以合成的临床研究综合 起来进行定量分析。
Homogeneity
studies are sufficiently similar to estimate an average effect.
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定性系统综述的选择
针对同一个研究主题，每一项研究的具体
应用那些支持自己观点的文献。
Meta分析是综合所有相关的研究方法和可
靠的林喜欢研究结果，试图得出没有偏倚 的结果
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寻找新的假说和研究思路
Meta分析可以探讨单个研究中未阐明的某
些问题，发现以往研究的不足之处，提出
多种电子资源数据库
Medline (Pubmed) EMbase Cochrane library 维普 中国学术期刊网 万方数据库
Cochrane library Pubmed EMbase
中国生物医学文献数据库（CBMdisc）
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增加统计学检验功效
单个研究结果可能会因为样本量偏小，而
使结果出现“无统计学意义”的结论，或 者取得“有统计学意义”的结论把握度不 够大。
Meta分析综合多个研究，无形中扩大了样
本量，提高了检验功效。
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一般是临床研究或流行病学研究中不 确定或有争议的问题。
明确研究目的
研究现状和意义 文献检索的途径和方法
文献纳入和剔除标准
提取和分析资料的方法和标准 特殊注意的亚组分析
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二、收集资料
原则 多途径、多渠道、最大限度 途径 利用多途径广泛收集资料
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定量和定性系统综述
系统综述常和Meta分析共同或交叉使用, 如
果精确区分的话, 当系统综述采用了定量合 成的方法对资料进行统计学处理时可以称 为Meta分析而未使用统计学方法的则称为 定性的系统综述( qualitative SR)
新的研究课题和研究方向。
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通过亚组分析得出新的结论
单个研究受样本含量限制，如果作亚组分
析（分层分析），往往会得出不准确甚至 是错误的结论。
Meta分析将多个同类研究按一定的协变量
分组后作分层或亚组分析，探讨Meta分析 结果与这些协变量的关系，增加Meta分析 结论的针对性和说服力。
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正确认识Meta分析
统计简单
前期工作繁多、重要
高质量的文献为基础 Mixing apples with oranges
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为什么要进行meta分析？
大规模RCT消耗人力、物力和财力；
多数单位没有条件作大规模RCT； 多数单个RCT样本量小儿不能得出准确和可
靠的结论； Meta分析联合单个RCT，增大了样本量； 高质量的Meta分析类是以大规模多中心RCT； 系统评价是证据的应用更加方便；
检索的逻辑关系
AND
截词符：PubMed “*” 如：bacter*，可以检出词干为 bacter的单词bacteria、 bacterium
OR
NOT
Hypertension OR Diabetes
Viruses AND Infection
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Meta分析的步骤和方法
选题、拟定研究计划 检索、收集资料 根据入选标准选择合格的研究 复习每个研究并进行质量评估 提取信息，填写过录表，建立数据库 计算各独立研究的效应大小 异质性检验 敏感性分析 总结报告
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一、选题、拟定研究计划
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系统评价(Systematic Review)
A systematic review may, or may not,
include meta-analysis. Systematic review is always appropriate and desirable, but it may sometime inappropriate to statistically pool results from separate studies.