ICU多重耐药菌医院感染暴发应急处置演练方案

ICU多重耐药菌鲍蔓不动杆菌（MDR－AB）医院感染暴发应急处置演练方案
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ICU收住危重病人多，侵入性操作多，用药复杂，ICU是医院感染和多重耐药菌感染或定植的高发科室，极易发生耐药菌医院感染的暴发。

为了为有效预防、及时控制和消除多重耐药菌医院感染暴发事件及其危害，指导和规范医院感染暴发事件的应急处理工作，做到早发现、早报告、早处置，最大程度地减少医院感染暴发事件对患者健康造成的危害，保障患者身心健康和生命安全，同时也为了强化医务人员对耐药菌管理和防控措施的掌握与应用，根据《医院感染诊断标准》、《医院感染暴发控制指南（WS/T524--2016）》和《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》，制定了ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）医院感染暴发应急处置演练方案。

一、医院感染暴发应急处置领导小组
1、成员组成:由院领导、院感科、医务科、护理部、药剂科、检验科、后勤保洁等有关部门主要负责人组织。

成员名单：XXX、XXX、XXX、XXX、张XX（保洁负责人）、李XX （保安负责人）。

职责：应急处置领导小组组织对ICU耐药菌医院感染暴发事件调查、确认、处置。

2、诊疗及感染防控专家组成员：XXX、XXX、XXX、XXX。

职责：参与医院感染病例会诊讨论、防控措施检查，提出诊断、治疗用药及感染防控等意见与建议。

二、时间：20XX年12月7 日（16:00～17：30）
三、演练内容：多重耐药菌鲍蔓不动杆菌医院感染暴发应急处置演练。

四、演练地点：ICU
五、参加人员：
总指挥：黄XX院长
副总指挥：XXX、XXX、XXX副院长
参加人员：医院感染暴发应急小组成员和诊疗及感染防控专家组成员，详见上述名单。

参加演练职责分工：
1、医院负责人：院感科王XX主任负责通知落实相关人员履行职责，协调沟通相关事宜。

2、科室负责人：XXX、XXX、XXX，负责组织本科人员演练。

参加者：ICU全体医务人员、
3、观摩人员：感控医生、感控护士，自愿参加者。

4、宣传录像照相人员：演练宣传负责人：张XX；负责拍照人员：ICU1人，感控员，应急小组成员及观摩者协助拍摄。

5、现场记录人员：院感科、ICU。

六、分工职责及流程：
（一）曹院长宣布：多耐药菌医院感染暴发应急处置演练开始！
（二）演练环节
演练内容：疫情报告、现场处置启动预案、调查判断、控制措施、后续处理记录总结、客观评估等内容。

背景设置：本次演练ICU病房发生3例下呼吸道鲍曼不动杆菌感
染，疑似感染暴发病例。

第一场景医生组
14:30，罗XX住院医师接到检验科电话：报7床药敏结果：鲍曼不动杆菌，5分钟后将结果取回：7床药敏结果同上，汇报上级医师王利娜主治医师。

王XX主治医师查看药敏结果后，询问住院医师罗一铭：今早交班告11床也为鲍曼不动杆菌，10床前两天也告知有鲍曼不动杆菌。

罗XX医师回答：是，11床是昨日6号回报药敏结果，10床是4号回报，均为鲍曼不动杆菌。

王XX主治医师根据近日ICU病房连续出现3例感染鲍曼不动杆菌，病例且抗菌药物耐药谱相近，调出上述3位患者病历，近日均有下呼吸道感染症状，标本均为痰培养，住院时间已经超过一周，均为院内感染，考虑医院感染合并耐药菌爆发。

立即邀请科主任张青春前往查看3位患者.
张XX主任查看病历资料后指示：并开启医嘱鲍曼不动杆菌耐药菌接触隔离、调整抗生素等，并进行耐药菌及院感登记，后并同时电话报院感科.
（15：10护理组演练角色）护士长安排3名工作人员担任病人角色，安排1名护理人员担任演练:1、进行隔离病房处置准备 2、转运病人 3、挂粘隔离标识4、协助终末消毒（终末消毒指定一名本科室清洁员参加）。

王XX主治医师下达隔离医嘱后，向护士长汇报：护长，7床为
鲍曼不动杆菌，耐药菌，已下达隔离医嘱，转床，需落实防控措施。

刘XX护士长听王利娜主治医师汇报后：好的，马上落实。

护理组：处理医嘱
下一步刘XX护士长指导护士文迪：7床为鲍曼不动杆菌耐药菌，请马上落实耐药菌感染防控措施，把病人转至9床，进行床边隔离，在床尾挂隔离指示牌，手腕带贴隔离标示，病历夹贴上标示，体温计、血压计、听诊器、叩诊锤等医疗器械专床专用、床尾放置速手消毒剂、严格落实手卫生，所有使用的仪器设备、诊疗器械等增加消毒频次，每日三次，用消毒湿巾擦拭，做好班班交班及家属宣教、床旁备好防护用品、所有废物均用黄色垃圾袋包装按感染性医疗废物处理。

护士文迪回答：是，马上执行。

后护士长告知保洁阿姨：阿姨，原7床为耐药菌感染现已转至9床，请将7床所有物表进行终末消毒，9床和10、11床一样，请落实耐药菌防控措施，抹布一床一巾，保洁工具专用，所有物表包括床栏、吊塔、地面等用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，病人产生的所有废物均用黄色垃圾袋包装，使用后的毛巾、脸盆等生活用品每次用后及时消毒。

护士长现场督导阿姨落实。

保洁员回答：好的，我马上去做。

护士长现场指导保洁员执行。

场景二（疫情报告）
（15：12），ICU张青春主任电话告知院感科，院感科电话铃响了
院感科主任接电话：“你好，院感科”
张青春主任：“我是ICU，我科12月1～6日相继发生3例肺部感染病例，疑似院感暴发！
院感科主任“好，我马上去病房！”
院感科接到报告后立即奔赴现场，调查后报告院领导，召集专家组，启动医院感染暴发应急处置预案。

场景三：（应急响应）
院感科主任立即赶赴ICU医生办公室，向ICU主任详细了解情况：ICU主任：我科近一周发生3例肺部感染病例，男2例，女1例，原发病：1例复合外伤多发伤、1例脑出血，1例特重型颅脑损伤，3例都出现下呼吸道感染症状和体征，均进行病原学送检，10床4号培养结果为鲍曼不动杆菌，11床昨日回报痰培养结果也鲍曼不动杆菌，但刚刚接到检验科报告，又有一例痰培养为鲍曼不动杆菌，总共3例痰培养均为鲍曼不动杆菌。

院感科主任：根据病原学判断疑似医院感染暴发，并马上上报分管院长曹院长.
王利娜主治医师病例汇报：
近日ICU病房连续出现3例感染下呼吸道多重耐药菌鲍曼不动杆菌，病例且抗菌药物耐药谱相近，其中10床为复合外伤多发伤，11月15日入院，一周前出现肺部感染，进行痰培养，4号结果回报为鲍曼不动杆菌，给予上报院感、早会交班、相对区域床边隔离，落实耐药菌防控措施，调整抗生素。

11床：原3床，11月29日，特重型
颅脑损伤，曾呼吸机辅助呼吸，气管切开，3日出现发热、下呼吸道感染症状体征4日留痰标本，昨日结果回报为鲍曼不动杆菌，给予调整到11床，已进行上报院感、早会交班、相对区域床边隔离、落实耐药菌防控措施。

7床，1例为自发性脑出血，12月1日入院，进行血肿清除术，曾气管插管、呼吸机辅助呼吸，术后第2天停呼吸机，术后第3天出现发热、肺部感染，前天早上给予痰培养，今日下午又电话接到检验科报告：痰培养为鲍曼不动杆菌耐药菌，对替加环素及碳青酶希类敏感外对青霉素类、头孢类、喹诺酮类耐药。

均已下达隔离医嘱，床边隔离，落实耐药菌防控措施、科室早会交班等。

院长指示：启动应急预案，立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查，先隔离病人、专人护理，必要时暂停收治新病人。

场景四：（第三部分现场处置 ICU病房）
医务科主任：（危险因素调查）通过对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：医护人员手卫生、患者使用的呼吸机管路，环境物体表面清洁消毒不到位，是造成感染暴发的可能性大。

针对以上分析：我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。

接着在院感科主任的安排下，院感科通知检验科戴海萍进行采样监测，带着监测物品快速来到ICU病房，穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套。

对ICU工作人员手、病房空气、呼吸机管道，心电监护仪、床
护栏、水龙头等环境物体表面等环节进行监测采样。

采样完毕，送检验科培养以明确感染途径。

护士长及护士在旁协助戴海萍采样。

护士长指导清洁人员对环境采样后加强对9-11床的环境物体表面消毒处理，指示护士使用空气消毒机进行消毒。

环境物品消毒增加频次，每天2-3次。

医务科主任组织，电话调集院内专家呼吸科付主任（赶往ICU病房进行会诊，对怀疑病例进行讨论，研究治疗方案，积极救治病人。

付主任第一个赶到ICU，穿上隔离衣，做好个人防护，进入病房正在为病人做肺部听诊检查。

（首先使用手消剂进行手消毒，接触病人后进行了洗手或手消毒）
ICU主任：（查找感染源分析引起感染的因素）
首例感染病人是10床，因多发伤入科治疗，11月15日入院，痰培养为多重耐药菌鲍曼不动杆菌，随后发生2例高危病人均继发肺部感染，痰培养均为鲍曼不动杆菌阳性。

血清学鉴定为同源性（药敏结果基本一致）。

感染源应该是10床病人，发热，肺部体征明显，痰培养支持。

护理部主任：新入院的护士刚刚进入临床，手卫生和消毒隔离意识不足，也可能是导致外源性感染的重要原因之一。

呼吸科付主任：肺部体征较明显，感染存在。

根据3位病人药敏结果均只是对替加环素及碳青酶希类敏感外，对青霉素类、头孢类、喹诺酮类等其他抗菌药均耐药。

根据我院现有抗菌药物，建议使用碳
青酶希类：亚胺培南或美罗培南。

院感科主任：我们已经对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，等结果出来基本确定感染源和感染途径。

先采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大，并对处理措施进行持续监测。

（1）对感染病人积极治疗，对耐药菌感染病人进行隔离，控制感染源，防止传播给其他住院病人。

（2）切断感染途径。

医务人员严格落实手卫生，严格遵守无菌操作，进行气管插管、导尿管插管、放置引流管等操作时避免污染，减少感染风险；加强物体表面的消毒，对耐药菌病人环境物表增加消毒频次，每日三次。

病人转床后对使用过的床单位进行强化型终末消毒。

（3）落实标准预防。

进行吸痰、口腔护理等喷溅操作时穿隔离衣、戴手套，必要时戴防护面罩。

进行查房、治疗、护理时尽可能将耐药菌感染病人安排在最后，如果人员允许安排专人进行治疗护理，（4）严密监测监控现有住院病人，是否出现新的感染病例。

（5）按照耐药菌感染管理流程落实消毒隔离措施，特别注意对保洁员的工作进行指导，落实手卫生，严格遵守清洁单元制度，耐药菌用过的抹布、地布单独收集在黄色袋中，不可与其他物品混放。

限制探视，如果必须探视，要对家属进行耐药菌知识宣传，落实手卫生。

病人去放射科、功能科等科室进行检查时，要提前通知相关科室
做好接待病人准备工作。

（6）用后物品的处理：耐药菌病人的用后的废物包括生活垃圾全部按照医疗废物处理。

病人用后的器械、被服床单等单独放黄色塑料袋标注耐药菌，再送洗。

经大家讨论，根据病例及现场调查，基本考虑是一起多重耐药菌鲍蔓不动杆菌引起疑似医院感染暴发。

院感科主任立即将调查讨论结果向曹院长汇报。

根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》， 5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发才向市卫计局和疾病控制中心报告，因此，没有达到要求不上报，院感进行控制监测。

两天后，监测采样结果出来了：
1、呼吸机管道监测培养无细菌生长（由消毒供应中心集中处置，采用湿热消毒，独立包装），排除了由呼吸机管道污染或消毒不严格引起的感染；
2、心电监护仪及床栏表面采样培养检出鲍曼不动杆菌，护士手培养为鲍曼不动杆菌生长，我院未开展分子生物学同源性监测，无法认定是否同种同源，但三例的药敏试验结果完全相同，可以认为是疑似MDR－AB感染暴发。

根据感染病例调查结果与专家会诊意见，可确诊为医院感染暴发，且是同一种病原体感染。

（三）诊疗防控专家组对三例感染病例进行会诊讨论，提出建议。

结论：本次为多重耐药菌鲍曼不动杆菌（MDR－AB）引起的医院感染暴发，已排除假暴发，环境污染和手接触传播是造成感染暴发的
主要原因。

由于ICU及时上报，院领导高度重视，及时启动感染暴发应急预案，及时组织专家进行会诊，采取积极有效的防控措施，感染很快得到控制，无新发病例，未引起严重后果。

（四）总结点评：
演练结束后，主管院长、医务科、专家组等其他部门领导对演练进行总结点评。

院感科和ICU收集照片，整理资料，分析此次演练的经验与不足。

七、演练要求：
1、参加演练人员熟悉演练流程，了解要扮演的角色，如何汇报、操作、沟通要做到心中有数，在科内进行练习。

学习多重耐药菌和医院感染暴发相关知识及防控措施。

2、参加演练部门要积极配合本次演练工作，安排人员，做到定人，落实职责，扮演好自己的角色。

3、周四上午11点在ICU进行预演练，演练中出现的不足及问题及时完善改进，包括台词、一些细节进行完善。

4、周四（12月7日）下午4点正式演练，参与演练人员及时到场，请其他科室的感控员及医务人员代表观摩。

5、要求拍照人员对不同场景，不同角度进行拍摄，包括特写镜头，演练结束后，选择好的照片以原图形式发到院感群和上传到医院感染文件夹内。

ICU、院感科
20XX年12月7日。