胶原贴敷料的临床应用

胶原贴敷料的临床应用
综述
陈雪 刘娟*
杨高云(首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科 北京 100050)
摘要 胶原蛋白具有良好的物理性能和生物学特性,在生物材料和医学领域有着广泛的应用。

胶原贴敷料在治疗寻常型痤疮、面部过敏性皮肤病、面部烧伤创面愈合中的运用以及在面部激光、光子治疗术后修复及护理中广泛运用。

许多研究工作证实,胶原贴敷料在上述临床运用中有良好的治疗效果,在美容皮肤科的治疗和护理中值得推广应用。

关键词 胶原贴敷料 寻常型痤疮 面部过敏性皮肤病 激光治疗 烧伤
The cli nica l applica tion of co llagen dressing.CHEN X ue ,L I U Juan,YA NG Gao -yun.D e part m ent o f Der m atol ogy,B eiji ng Friend sh i pH ospi -t a l ,Cap tic a lM e d ic a l Un i versit y,B eiji ng 100050,Ch i na.
Abstract C ollagen has good physical p roperti es and b i ological characteristi cs ,and it has been w i del y u sed i n b i o m aterial and do m ai n of m ed i cal sci en ces .C ollagen d ress i ng has been used f or treat m ent of acn e vu l gari s ,allerg i c s k i n diseases of face ,hea li ng w ound of pati en t s w it h burn and repair and nu rs i ng care of facial les i ons caused by treat m entw i th laser and i n tens i ve pu l sed ligh t .It is app licab l e i n treat m en t of sk i n p i g -m entation patients w it h bu rn by collagen sheets es peci all y in the earl y stage of d is ease .The cli n i cal appli cati on of collagen i s based on sci en tifi c ev -i den ce ,and it i s eas y to be app lied w ith good effi cacy .Theref ore it is w orthy t o be popu larized and app li ed i n sk i n cos m et o l ogy .
K ey w ords C oll agen dress i ng ;Acn e vu l garis ;A llerg i c s k i n d i seases of f ace ;Laser t h erapy ;Bu rn
通讯作者:刘娟,J u an li u .0419@yahoo .co
胶原蛋白是由成纤维细胞合成的一种生物性高分子物质,是人体内含量最丰富、分布最广泛的蛋白质,占全身总蛋白质的25%~30%,占人体皮肤蛋白质的71.2%。

胶原蛋白主要分布于皮肤、韧带、肌腱、软骨等部位,起到维持皮肤和各组织器官的形态结构的作用,同时也是修复各损伤组织的重要原料物质。

因其高亲水性、低毒性、弱抗原性、良好的体内生物相容性、完全的生物可降解性,可在细胞(尤其是成纤维细胞)表面黏附、趋化、生长、分化及介导免疫反应等方面的重要作用[1],被广泛应用于医学生物材料和医学临床治疗[2,3]。

胶原贴敷料是由胶原蛋白与无纺布结合制成的敷料,有别于传统的湿润型敷料,胶原贴敷料既能提供湿润的环境,又能有效地保护皮肤并促进创面愈合。

1 胶原蛋白的临床应用
以下详细阐述胶原蛋白应用于寻常型痤疮、面部过敏性皮肤病、面部烧伤创面愈合的治疗及护理、面部激光、光子治疗术后修复及护理中的治疗效果。

1.1 胶原贴敷料治疗寻常型痤疮的效果 寻常痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症,好发于颜面、胸背部等皮脂溢出区,可形成黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿,部分患者愈后会留下色素沉着、萎缩或增生性瘢痕。

多发生于青春期男女,男性略高于女性[4]。

雄性激素及皮脂腺分泌功能亢进、毛囊皮脂腺导管梗阻、细菌群集和炎症反应是痤疮的主要因素。

目前的治疗以口服抑制皮脂腺功能药物、抗雄激素药、维甲酸、抗生素、中医药,局部外用抗生素、维甲酸、皮质类固醇激素为主。

由于皮损多发生于头面部影响美观,病人会产生长期的精神压抑、自卑和情绪抑郁。

不少国内的疗效观察结果报道证明,胶原贴敷料对治疗轻、中度痤疮以及改善痤疮愈合
后遗留色素沉着效果显著,对痤疮愈合后遗留的早期浅
表性疤痕也有一定的改善,并能预防痤疮后凹陷型疤痕生成。

具体表现在减轻炎症,改善皮脂分泌,减少皮肤粗糙和瘢痕形成,缩短红斑和皮肤色素沉着消退时间,
以及症状减轻后舒缓患者的焦虑情绪[5-11]。

胶原贴敷作用于痤疮发病的多个环节,即修复毛囊壁的损伤、减轻毛囊壁破损、溶解毛囊角栓、改善皮脂分泌排泄、抑制和杀灭局部细菌、减少色素沉着,从而治疗和预防痤疮的发生。

1.2 胶原贴敷料治疗面部过敏性皮肤病的效果 面部皮肤过敏是临床上常见的皮肤病,临床表现以颜面出现红斑、丘疹、水疱、皮肤干燥增厚为主并伴有瘙痒、灼热或疼痛。

其发病是因各种原因产生变态反应而导致皮肤的炎症,引起细胞受损,组织结构改变,而产生一系列的临床表现。

胶原蛋白贴敷料对面部过敏性皮炎如脂溢性皮炎、日光性皮炎、接触性皮炎、湿疹等治疗效果明显,体现在自觉瘙痒症状减轻,皮损面积下降、红斑及丘疹明显消退
[12-14]。

1.3 胶原贴敷料用于面部激光、光子治疗术后的治疗效果 近20年来,随着激光医学的快速发展,出现了各种用于治疗皮肤血管异常性疾病、色素性疾病、皮肤年轻化、脱毛等的激光或脉冲强光,由于治疗效果显著,不良反应小,已成为治疗这些美容皮肤科疾病的首选方法。

虽然激光与光子美容治疗在我国已广泛开展,但用于术后护理、修复的技术和产品还需进一步完善。

面部激光、光子治疗术后会出现肿疼痛、红斑、渗出、水肿、色素沉着、浅表性瘢痕,甚至感染。

一般术后予以患者冰敷减轻肿胀,缓解疼痛,降低术后反应,抗生素软膏预防感染,避光及外用防晒霜。

文献报道,胶原蛋白贴敷料在抗炎、抗感染、止血、收敛以及加速创伤修复等方面有
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优良特性[15]。

面部激光或光子术后,即刻用预先冷藏(4 )的胶原蛋白贴敷料作贴敷,可起到术后降温止痛的作用,较大程度缓解治疗后的不适感,提高激光、光子治疗效果。

目前的临床观察证实,采用胶原贴敷料对接受激光、光子治疗后的各种皮肤病患者进行术后治疗和护理,能明显缩短渗出、水肿、痂皮脱落的时间,甚至还可以减少渗出量使结痂较薄甚至不结痂[16-19]。

部分患者术后出现暂时性色素沉着,主要是由于治疗后局部炎症反应引起的继发性色素沉着,以及患者人为强行剥脱痂皮所致,色素沉着于6个月左右会自然消退,但使用胶原贴敷料后,色素沉着消退更快[20]。

1.4 胶原贴敷料用于烧伤后创面愈合的治疗效果 度烧伤创面痊愈后常可遗留色素沉着和色斑,严重的还可引起瘢痕增生,目前尚未有特殊有效的治疗方法,尤其是在头面部等暴露部位的色素沉着,会给患者带来巨大的心理压力,影响工作、生活。

一些带有创伤性的治疗手段如激光、磨皮效果虽已普及,但对烧伤愈合后遗留的色素沉着效果不佳,甚至有加重色素沉着的可能。

实验证明胶原贴敷料对于浅 度或深 度偏浅烧伤缓解疼痛、缩短创面上皮化时间、减少烧伤愈合后遗留的早期色素沉着,有一定的治疗效果;对颜面部的色素沉着,效果尤为明显。

对于深 度烧伤创面,在坏死组织基本脱落以后应用,可明显加速创面的愈合,并可减轻瘢痕的形成[21,22]。

2 胶原贴敷料的具体作用
胶原蛋白在上述治疗中的作用具体可归纳为:
2.1 修复 胶原蛋白在创伤愈合和组织重建过程中具有非常重要的作用,胶原蛋白能促进表皮细胞正常生长,具有独特的自动修复功能,引导上皮细胞迁入缺损区,刺激细胞分裂,其降解产物能被新生细胞利用合成新的胶原,填充在新生细胞之间的胶原能减少生长细胞的接触性抑制,促进皮肤及神经增长,并在细胞迁移时起支持和润滑作用[23]。

同时胶原贴敷料中含有的活性胶原蛋白和多种氨基酸为皮肤细胞提供营养,有利于改善表皮细胞微循环、促进皮肤的新陈代谢,从而加速组织再生和复原[24],促进创面上皮细胞的增生修复,修复毛囊壁的损伤,减轻毛囊壁破裂。

2.2 保湿 国内外实验和临床使用已证实营造相对密闭湿润环境的新型活性敷料能保持皮肤水分,并使伤口愈合速度较暴露的干燥环境的创面快50%[25],使表皮再生速度提高40%[26],经常保持皮肤的湿润有利于皮肤的新陈代谢和组织再生。

胶原蛋白含天然保湿因子和亲水基团,甘氨酸、丙氨酸、天门冬氨酸和丝氨酸的含量都比较丰富[27],可起到保湿作用,提高局部湿度,保持皮肤角质层水分及纤维结构的完整性,加速皮肤的血液循环,促进皮肤的新陈代谢,防止角质过度角化,预防痤疮的发生;提高局部湿度,加速皮肤的血液循环,增强皮肤整体的抵抗力和免疫力,修复了皮肤的保护屏障,恢复皮肤正常生理功能,促进皮肤细胞生长,从而改善皮肤过敏症状。

2.3 减少疤痕形成 胶原贴敷料内含的可溶性的胶原蛋白溶液和构成皮肤角质层的物质结构相近,可很快渗透进皮肤深层,填补细胞间质的空隙,增强细胞间的支撑结构,淡化和填补疤痕。

2.4 杀菌 胶原贴敷料提供一个微酸性(p H4.5~5.5)的环境,对细菌直接抑制和杀灭作用。

同时微酸环境还可以促进白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥局部杀菌力,溶解和软化角质层,改善皮脂腺的分泌排泄,并有利于油脂分解。

2.5 减少色素沉着 皮肤损伤和局部的炎症反应均可引起皮肤中巯基减少,酪氨酸酶活性增强,许多炎性介质和细胞因子能刺激黑色素细胞的增生,加速黑色素合成,引起色素沉着。

胶原蛋白的酪氨酸残基与皮肤中的酪氨酸竞争,与酪氨酸酶的活性中心结合,从而抑制酪氨酸酶催化酪氨酸转化为多巴醌,从而在一定程度上有效防止黑色素产生[28],减少色素沉着。

2.6 减轻过敏反应 胶原蛋白具有使皮肤保持湿润、缓解皮肤过敏症状、促进皮肤新陈代谢,可以有效阻断过敏原自由基引起的连锁反应,从而起到清除自由基的作用,使皮肤细胞膜趋于稳定,增强皮肤的免疫体系,减少变态反应的发生。

2.7 止痛 胶原贴敷料保存于-30 ~-4 冰箱内冷藏,低温敷料覆盖创面,有冷敷及湿敷的作用,迅速降低局部温度,减少热量进入对深部组织的损伤,覆盖裸露的神经末梢,减少外界因素对创面的疼痛刺激。

2.8 止血 胶原蛋白在局部加强了血小板的黏附与聚集,进而启动了内源性的凝血途径,起到烧伤后创面的愈合止血的作用。

3 结束语
随着生活水平的提高,人们对美的需求也越来越高。

虽然胶原贴敷料在医学美容皮肤科治疗上的临床应用刚刚开始,但因其疗效确切,依从性好,不良反应少,安全性好等优点,且其临床应用也有明确的理论依据,所以得到了广大临床医生和患者的认可。

此外,胶原贴敷料联合传统的治疗方法治疗效果会更好。

除用于上述疾病的治疗和护理,胶原贴敷料更多的适应证和作用机制仍有待发掘和探索。

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境,对工作在农村贫困地区从事公共卫生服务人员要给予特殊补助。

引进先进医院的管理经验,把医疗护理服务行为进一步规范化,把岗位责任制制度化。

利用现有医疗条件,主动寻求上级医院的多种支持,对人才、信息、技术等资源做到优化配置与共享[3]。

4 加强监管,规范乡镇卫生院医疗行为
严格机构、人员和技术服务项目的准入管理,严把药品进货渠道,保证药品质量。

严格执行卫生部 八条行业纪律 ,做到检查、治疗、用药、收费 四合理 ,坚持因病施治,抵制生、冷、硬、顶、推等不良现象,抵制乱收费、大处方、滥检查等以医谋私行为,规范技术操作。

要充分认识到乡镇卫生院发展,直接影响到整个农村卫生的改革的重要性[2]。

农村医疗市场竞争越来越烈,人才的竞争占据了市场竞争的主流,提高整体素质尤其是卫生科技人员的素质,是乡镇卫生院的根本出路。

因此,必须加强乡镇卫生技术人员的技术培训,才能更新知识,提高技能和质量。

再就是严格人员准入制度,要求新进乡镇卫生院的卫技人员须具备大专学历;鼓励医学院校本科以上高级人才到乡镇卫生院工作;鼓励现有乡镇卫生院卫生技术人员没有达到大专学历的要通过各种学习途径取得大专学历。

加强对技术人员的业务考核与评估,鼓励他们提高技术水平,恪守卫生职业道德。

这样,乡镇卫生院的发展才会出现生机与活力。

总之,乡镇卫生院要以新农村建设为契机,根据自身优势,转变服务模式,立足基层,服务于民,积极引进医疗技术,由过去被动服务转变为主动服务,把优质、便捷、温馨、安全健康的医疗服务送到乡镇居民家中;积极开展新型农村合作医疗工作,提高干部职工的政治思想觉悟和业务知识、业务技能,改善医疗条件,构建医患和谐,深入开展农村预防保健、基本医疗和公共卫生管理工作,进一步满足广大人民群众的需求。

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