非控制型心脏死亡供者器官功能维护方法研究进展

度上 缓解 紧张 的移植 器官供需 矛 盾 。
参考 文献 ：
［ ］Ｎ ｗ ｔ ｄＣ ｌｃｔ ｎｏ ｉｎｙｔ ｎｐａｔ ｉ ｈ Ｋ［ ］ ｒ １ ｅ ｓ ａ ．Ａｌ ａｏ ｆ ｄ ｅ ａｓｌ ｓ ｎｔｅＵ Ｊ ．Ｂ ｅ ｏ ｉ ｋ ｒ ｎ Ｊ Ｈ ｓ ｄ （ ｏｄ ， ０ １７ （ ２ ：９ － １ ｏｐＭｅ Ｌ ｎ ） ２ １ ，２ １ ）６ ８７ ． ０
肺 复 苏至少 １ ｉ ， ０ｍ ｎ后 未成 功而 宣 布死 亡 ； Ⅲ类 ， 第
２２ 体外膜氧和系统 （ Ｃ Ｏ Ｅ Ｍ ． Ｅ Ｍ ） Ｃ Ｏ系统采用
密 闭 的肝 素涂 层管路 ， 具有 操作 简便 ， 患者 凝血 功 对 能 干扰较 小等 特点 ， 早 用 于急 救 状 态下 患 者 心 肺 最
标 准患 者在 医院 治疗 过 程 中 意外 出现 心脏 死 亡 ； 第
虑其 心肺 功能 下降 的速 度 与 持续 时 间 ， 过人 工调 通 节可 将移植 器 官灌注 维持在 较理想 的水 平 ¨ 。 但 Ｅ ＭＯ的使 用 要 求 对 供 者 进 行 血 管 腔 内导 Ｃ 管植 入操作 ， 插管 操 作 在供 者 心 跳 尚未 停 止 时进 若
脉系统和肝动脉系统两套血液流人系统 ， 离体后机 械 灌注 的应用 尚处 于 试 验 阶段 ， 离 临 床应 用 尚有 距
一
定 的距 离 … 。
成倍提高 ， 导致器官失去利用价值 。因此 Ｅ Ｍ ＣＯ 在非 控制 型心脏 死 亡供 体 的应用 尚有 局 限性 ， 部分
中心 只有在 征得 家属 同意后 才对 捐献者 进行 置管操
功 能 的代 替 。在 移 植器 官 获取 过 程 中 ， Ｃ Ｏ 最 早 ＥＭ
用 于脑死 亡供 者器 官 的获 取 ， 通过 Ｅ ＭＯ代 替 供 者 Ｃ 心肺 功 能 ， 免在体 状 态 下 改善 器 官 功能 过 程 中 或 避 等待 器 官获取 时 意外 出现 的供 体 心 跳 骤 停 。对
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前 的低血压 状态 对器 官功 能的影 响 。一 项 回顾性 研
山东医药 ２ １ 年第 ５ ０２ ２卷第 ３ ０期
究 认为 ， 供者 的平均 动脉 压 ＜ ０ｍｍ ｇ末 梢 血 氧饱 ６ Ｈ 、 和 度 ＜ ０ 即可认 为 器 官灌 注 不 良 ， ７％ 即热 缺血 时 间
开始 。这种 状态超 过 ２ ｉ ， 官 Ｐ Ｆ的发 生 率将 ０ｍｎ器 Ｎ
高 ， 明移 植肝 功能 损伤较 重 。有学者 认为 ， 说 微透 析
技 术检测 的是 肝细 胞 外 液 的生 化 变化 ， 能较 早 的反
复苏 机与 机械通 气共 同作 为非控 制型心 脏死 亡供 者 心脏 停搏 到器 官获 取灌 注 前 的过 渡手 段 ， 缺 血 时 热 间为 （ １ ９８ ｍｎ 另 一 组 在捐 献 者心 脏 停跳 前 即 ４ ± ． ） ｉ；
作 ， 献 者 心 脏 停 跳 前 不 接 入 Ｅ ＭＯ。Ｆ ｎ ｅ ｉ 捐 Ｃ ｏｄ ｖ ａ ｌ 等 总结 ２ ０ ２ １ ０ ２～ ０ ０年 采用 Ｍａｓ ｉ ｔ １类 捐 献 ａｔｃ Ｉ ｒｈ
２５ 供 体功 能评估 除前 所 述 在机 械 灌 注 时通 过 ． 测量 肾动 脉 阻 力 指 数来 评估 移 植 物 功 能 恢 复 情 况 外 ， 于非 控制 型心 脏 死亡 供 者 的器官 术 前 功 能评 对
中 图分 类 号 ： ６７ Ｒ １ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ２２ ６ （ ０２ ３ －０ ６０ １０ －６ Ｘ ２ １ ）００９ －３
采用 心脏 死亡 者捐献 供体进 行器 官移植 已经 有 近２ Ｏ年 的历 史 。考虑 到移植 物 的预后 ， 大多 数 绝 医生采用 控制 型心 脏 死亡 捐 献 者所 提 供 的 器官 ］ 。 由于等待 移植 的患者 与可 供移植 的器 官数量 之 间仍 存 在较大 的供求 差距 ， 因此 ， 非控 制型 的心脏 死亡供
者 的器 官获取 中的应 用 报 道还 很 少 ， 要 原 因 可能 主
综 上所 述 ， 对 非控 制 型 心脏 死 亡供 者 器 官热 针
缺血 时间较 长 的特点 ， 研究 重 点 在 于通 过 各 种 手段 缩 短其 组织 低灌 注 、 血氧 的时 间 ， 低 以期 获得 与控 制
是 心肺 复苏机 对供 者器 官功 能的改 善 尚未 得 到一致 认 可 。２ １ ０ ０年版 Ａ Ａ 心肺 复 苏 指南 Ｈ 叫明确指 出 ，
率 。Ｄ Ｆ的出现 还 可 能 与移 植 物 急 性 排 斥 反 应 Ｇ
的发 生有 关 ＿ 。现 就 非 控 制 性 心 脏 死 亡 供 者 器 官 ５ Ｊ 功 能维护 方法 的研究进 展做 一综述 。 １ 非控 制性 心脏 死亡器 官捐 献的概 念及特 点
越 长 意味着热 缺血 时 间 越 长 ， 部分 病 例 可 能 出现 移
Ａ ｔＰ ｌ ｕｏ ｕｓ ｅ的应用 对 于 复苏 效 果 的提 高没 有 明显 作
型心 脏死亡 供者 器官 相 似 的预 后 ， 及器 官 获 取 后 以 的功 能恢复 与移 植前 功 能 评 估 ， 望藉 此 来 进 行 移 期 植 器 官 的筛 选 ， 少 Ｐ Ｆ Ｄ Ｆ的发 生 率 ， 少 受者 减 Ｎ 、Ｇ 减 风险 。随着 以上 研究 的进 展 ， 控 制 型心 脏 死 亡供 非
非控 制 型心脏死 亡 捐献 者 采用 Ｅ ＭＯ后 ， 不 必顾 Ｃ 可
患有不 可治 愈疾 病 的患 者 ， 达到脑 干死亡 的状 态 ， 未 自身有 捐献 器官 的意愿 ， 在家 属 同意下 ， 除生命 支 撤 持 系统 后 ， 等待心 脏 死亡 ； Ⅳ类 ， 第 已达 到 脑 干死 亡
捐 献供 体有 如下应 用优点 ： Ⅳ类供 体无 需经历 观 Ⅱ、 察期 ， 因为捐 献者 在循 环 停 止 的 同 时大 脑 已经 丧 失 功 能 ； 患者 死 亡 时 刻 得 到 见 证 ， 救 人 员 动 作 迅 若 急 速， 此两 类供体 可 获得 比 Ⅲ型 供体 更 短 的 热缺 血 时 间 ； Ⅱ类 捐献 者 多来 自于 院外 ， 而不 是 ＩＵ， Ｃ 因此
有 准备 型 心 脏 死 亡 器 官 捐 献 ｊ 。非 控 制 型 心 死 亡
苦， 部分器 官捐 献者 家 属 和 医疗 中心不 认 同这项 操 作 。若 插管操 作在 捐献 者心跳停 止后 进行 ， 则 失去 了使 用 Ｅ Ｍ 的 意 义 。因 为 即使 熟 练 的术 者 Ｃ Ｏ
完成 全部操 作也 要 １ ｎ左右 ， 加 了器 官 的热 缺 ０ｍｉ 增 血 时 间 ； 一方 面 ， 时插管无 法 避免供 者心 脏停 跳 另 此
估 目前研 究较 多的是微 透析 技术 。微透 析是一透 膜 的探 针 插 入 待测 是
组织 中 ， 用透 析膜 弥散原 理 ， 续地 检测细 胞外液 利 持
者供 肝经 验 ， 即采用 Ｅ ＭＯ在 供肝 获 取 前维 护 其 功 Ｃ
能， 筛选并预测器官预后 ， 取得了良好的效果。但此
者器 官 的应 用范 围有 望 进 一 步 扩大 ， 以在 一 定程 可
用 。研 究 出能更 有效地 改善供 者组 织器 官低灌 注状 态 的 自动心肺 复 苏 系统 ， 利 于 非控 制 型 心 脏死 亡 有 供 者器 官 的应用 ， 将是今 后 的发展 方 向。
２ ４ 机械灌 注 ． 由于热 缺血 时 间较长 、 织低 灌 注 组
者 捐献器 官 的应 用越 来越 受到业 界 的关 注 。相较 于
发病 前捐献 者 的健 康 状 况 多好 于 Ⅲ类 捐 献者 ； 控 非 制性 心脏死 亡捐 献 的伦 理 学 压力 较 小 ， 因为 此类 捐 献者 均为 自然过 渡 到死 亡 ， 涉及 到维 生 支 持治 疗 不
的撤 除 。
原 发无功 能 （ Ｎ ） 功 能 延 迟 恢 复 （ Ｇ ） ＰＦ 和 Ｄ Ｆ 的发 生
术 ，ｎｅｓ 。曾报道心 脏死 亡供者 器官 切取 原 Ｓｏ￣ 等 。 位灌 注操作 中约有 ２ ．％ 的意 外 发生 率 ， ３３ 包括 插 管
困难 、 洗液 流动不 畅 、 管球 囊破裂 等 。插管 时 间 灌 插
２ 非控 制型心 脏死 亡供者 器官 的功 能维护 方法 ２ １ 原位灌 注技术 ． 为减少热 缺血 时 间 ， 非控制 型 心脏 死 亡 供 者 器 官 采 用 原 位 灌 注 的 器 官 获 取 技
控 制型心 脏死亡 者 捐 献 的器 官 ， 缺血 时 间过 长是 热 影 响非控 制型 心脏死 亡供 体器官 移植术 后功 能 的主 要 因素之 一 。过 长 的热缺 血时 间将 直接 增加 移植物
２３ 心 肺复 苏机 的应 用 心 肺腹 苏 机 的应用 对 改 ． 善患 者心脑 血管 的灌 注 有 明确效 果 ， 能 在 捐献 者 其
心脏停 跳 时立 即开始应 用 ， 减 了器官热 缺血 时 间 。 缩 Ｍｏｏｕ 等 对两组 患 者一 组采 用 Ａ ｔ ｕｓ 心 肺 ｒｚｍｉ ｕ Ｐｌ ｏ ｅ
行， 则面 临着 巨大 的伦 理学压 力 ， 还增加 了供者 的痛
Ｖ类 ， 医 院重症 监 护病 房 治 疗过 程 中出 现 意外 的 在 心 跳停 止 。其 中第 １、 Ｖ类 被认 为是非 控制 型心 Ⅱ、 脏 死亡 捐献 ， 又称 为无准 备 型心脏死 亡器 官捐献 ， 而 第 Ⅲ、 Ⅳ类被认 为是 可控 制型 的心脏 死亡捐 献 ， 又称
山东医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ３ ０期
非 控 制 型 心脏 死 亡 供者 器 官 功 能 维 护 方 法研 究 进 展
张玮 晔 ， 张雅 敏 ， 永林 邓
（ 津市 第一 中心 医院 ， 天 天津 ３０ ９ ） ０ １２
关键词 ： 非控制性心脏死亡器官捐献 ； 移植器官功能维护方法 ； 供体 ； 器官移植
插管 应用 Ｅ ＭＯ， Ｃ 热缺 血 时 间为 （ ． ６ ４±１ １ ｍ ｎ 两 ． ） ｉ，
应 肝脏 功能 变化 ， 时其 连 续 监测 对 观 察移 植 物 保 同 存 过程 中的变 化具 有 重 要 价值 ， 这 方 面 的应 用 多 但
处 于动 物实 验 阶段 ｊ 。
组 间热 缺血 时间相 比有 统计 学 意 义 ， 两 组受 者 移 但 植 物存 活率 、Ｎ Ｐ Ｆ及 Ｄ Ｆ发 生率 没有 明显差 异 。 Ｇ 即便 如此 ， 肺 复苏 机 在 非控 制 型 心脏 死亡 供 心
植 器 官血管条 件差 ， 均 预 示着 受 者 及 移植 物 预 后 这
较 差 。在我 国 ， 官原 位 灌 注及 快 速 切 取技 术 均 较 器
成 熟 ， 少有 切取技 术并 发症 的报道 ｌ 较 】 。
２０ ０ ３年 在 荷 兰 马斯 特 里 赫 特 召开 的第 ２次 国 际无 心跳 器官捐 献研讨 会上将 心脏 死亡 者器 官捐献 修订 为 ５类 Ｊ 。第 １ 为 人 院前 即发 生 心脏 停 搏 ； 类 第 Ⅱ类 ， 于院外发 生心脏 停搏 ， 但经 专业人 员 给予心
项研 究 的规 程 是 在 捐 献 者 心脏 停 跳 后 到 Ｅ ＭＯ开 Ｃ 始前 给予体外 按压 心 肺 复 苏 ， 以维持 器 官 的灌 注 与
氧合 。
的生化变化 ， 从而分析组织局部代谢状况。 对 于微透 析技 术应用 于肝 肾移植 术后移 植物 功
能 的早 期评估 、 斥 反应 诊 断 等方 面 已经有 大 量 报 排
道， 但作为一种新的取样技术 ， 其在心脏死亡供者移 植 前器 官功 能预测 方 面的应 用刚 刚起步 。 国外 部分 学者 采用微 透析技 术 观察 了反 映肝 脏代 谢功能 的葡
萄糖 、 乳酸／ 丙酮 酸 、 油等指 标 ， 甘 发现再 次热缺 血 和
再灌注时葡萄糖、 甘油、 和乳酸／ 丙酮酸水平快速增