三甲医院评审临床护理服务检查内容

4. 根据护理级别及患者自理情况，为失禁患者保持皮肤清洁、干燥；提供床上使用的便器，满足患者需 要；为留置导尿的患者做好会阴护理，及时倾倒尿液，保持管道通畅。 5. 基础护理工作不依赖患者家属护理患者。 1. 有符合专业特点的健康教育资料方便护士及患者使用。
2. 能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式，对指导效果进行评价。
准扣分。
现场 查看 发现问题，在病情观察、医嘱
执行及护理措施落实、生活照 访谈 顾、健康教育、病人安全等条 患者 次扣分。
20
现场
查看 访谈
患者
20
一项不符合要求扣1.5分。
20
一项不符合要求扣1.5分。
现场 查看 访谈 患者
20
一项不符合要求扣1.5分。
现场 1.查对制度不落实一项扣2.5 查看 分。
场景 2.其余一项不符合要求扣1.5 模拟 分。
20
现场 查看 发现问题，按病情观察、医嘱 访谈 执行及护理措施落实、生活照 患者 顾、健康教育、病人安全等标
扣分标准
现场 查看
1.无评估制度扣1.5分。
访谈 护士
2. 未 按 制 度 要 求 评 估 扣 1.5 分，评估内容与患者病情不符 一项扣1.5分。
3.护士观察病情不及时，延误
20
病情处理扣5分。
4.护士掌握病情不全面每项
现场 1. 查对制度落实不到位扣2.5 查看 分 模拟 2. 其余一项不符合要求扣1.5 检查 分。
临床护理服务
检查 项目
病情 评估 与病 情观
察
医嘱 执行 及护 理措 施落
实
生活 照顾
生活 照顾
健康 教育
病人 安全
围手 术期 护理 危重 患者 护理
临床护理服务
检查内容及标准
1．有患者病情评估管理制度，对患者病情评估的重点范围、评估标准与内容、时限要求等有明确规定。
2．根据制度要求，认真做好病情评估。病人的病情评估应包括：生命体征监测、特殊指标监测（如心电 监测、血糖监测、血氧饱和度（SPO2）监测）、自理能力评估、高危因素的风险评估、心理状态评估及 各系统的全面评估（如一般状态评估、循环系统评估、呼吸系统评估、消化系统评估、神经系统评估） 等。病情变化的风险评估主要包括：压疮、跌倒、坠床、管路滑脱、误吸以及手术后并发症（肺栓塞、 深静脉血栓、肺部感染、出血或血肿）。 3. 责任护士熟知分管患者的诊疗护理信息：（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师； （2）主要诊断、第一诊断；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小 便、活动情况、心理状况等；（4）治疗措施及诊疗计划：主要用药和目的、手术名称和日期；（5）主 要辅助检查的阳性结果；（6）主要护理问题及护理措施；（7）病情变化的观察重点。 4. 认真执行护理交接班制度，落实晨会及床边交接班，交接内容全面，重点突出。
5. 按分级护理要求巡视患者，观察病情变化，发现异常及时汇报并积极处理。
6. 监测生命体征、瞳孔、神志、疼痛及专科情况。
7. 观察各种管道是否通畅，位置是否正确，固定是否妥当，及时倾倒，观察引流物色、量、性状。
8. 观察治疗后的反应，包括药疗后的反应和特殊治疗后的反应。 9. 观察伤口局部敷料有无渗血、渗液。 10. 观察患者心理反应，患者有无恐惧、焦虑、抑郁情绪等心理问题。 11. 患者病情变化时及时向分管医生或值班医生汇报。
1. 护士熟知核心制度、工作流程、护理常规及操作规范内容，并在工作中有效落实。
2. 根据医嘱，为患者正确实施各项治疗及护理措施，对模糊不清和有疑问的医嘱，必须与下达医嘱的医 师进行核对，确认后方可执行。 3 . 根据医嘱，严格执行“三查七对”，及时、准确给患者用药，安排合理（时间、顺序、速度、方 法），护士知晓各种药物的作用及副作用，观察用药反应，发现异常情况及时汇报并处理，有记录。 4．护士处理及执行医嘱后，及时签署时间、姓名。 5．饮食、药物过敏、分级护理等护理标识使用规范并与医嘱相符。 6．尊重患者知情权，进行治疗及护理时说明目的及注意事项，取得患者配合。 7．根据患者病情做好风险评估和安全防范措施并有记录，采取有效措施预防与处理护理并发症。 8. 责任护士明确掌握化疗医嘱的剂量、时间、途径、用法；按照抗肿瘤药物临床使用管理办法执行，掌 握抗肿瘤药物外渗或外溢时的应急处理。 9. 认真执行输血技术操作规范；输血前严格执行双人查对签名制度；输血过程中严密观察，填写输血记 录单；护士熟知输血注意事项、输血反应及处理方法。 10. 做好各种管道的护理，如胃管、导尿管、引流管、动静脉置管、气管插管等。 11. 护士熟知危重患者护理常规，并具有生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等抢 救技能，为危重患者提供规范护理，并做好记录。 12. 根据围手术期护理常规、评估制度和处置流程，为围手术期患者提供规范的术前和术后护理，各项 治疗措施及时落实到位。 13. 护理人员技术操作熟练，掌握常见护理操作并发症的预防措施及处理流程。 14. 用恰当的质量监测指标并实施监测，持续改进患者护理质量。 1. 根据患者自理能力及病情，协助患者进食/水，保证进食/水安全。 2. 患者卫生达到“六洁四无”标准。根据护理级别及患者自理情况，协助患者做好面部清洁、梳头、口 腔护理、会阴护理和足部清洁，保持头发、皮肤、指/趾甲清洁、整齐。 3. 根据护理级别及患者自理情况，协助患者翻身、有效咳嗽、床上移动，保持舒适卧位。
1.严格执行查对制度和患者身份识别制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了 解患者用药及治疗反应。
2.药物过敏标识做到病历夹、一览牌、床头牌、床尾警示四统一，标识清楚醒目。
3.分级护理标识做到一览牌、床头牌与医嘱相符。饮食标识做到床头牌与医嘱相符。 4.对患者身份标识采用“腕带”管理，腕带标识清楚。 5.做好患者风险评估（坠床/跌倒、压疮等风险评估），对跌倒/坠床、压疮风险评估存在风险的患者标 识清楚，并采取相应有效的预防措施。 6.做好危重患者的风险评估，存在风险的患者标识清楚，采取相应有效护理措施。 7.明确患者安全目标，熟练掌握核心制度并严格执行。 8.知晓危急值范围，正确处理。 9.重点环节（手术、转科交接、产房、ICU、急诊、介入、血液透析、新生儿、无名氏）要严格落实重点 环节交接制度，认真填写交接记录单。 1. 根据围手术期护理常规、评估制度和处置流程为围手术期患者提供规范的术前和术后护理，各项治疗 措施及时落实到位。
3. 做好患者的入院宣教（介绍住院制度、病房设施使用、住院环境、主管医护人员）。患者及家属知晓 责任护士。 4. 向患者提供疾病相关知识（如及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识）、特殊检查治疗及用 药的指导，患者能知晓相关内容。 5. 向手术患者介绍手术的配合知识，讲解注意事项，患者知晓相关内容。 6. 及时了解患者心理状态、文化信仰及社会支持情况，做好心理护理。 7. 做好患者的出院指导，出院指导从疾病恢复期开始（如出院用药指导、饮食活动休息的要求及注意事 项、心理调节方法和重要性、复诊时间安排及重要性、病历复印相关事宜等），患者知晓相关内容。
2.做好患者实验室检查的各种标本采集、辅助检查安排，并行检查前健康宣教。
3.对围手术期患者及家属做好健康宣教，并有相应记录。 4.及时了解患者心理状态，做好围手术期心理护理。
1.根据危重患者护理常规和技术规范、工作流程及应急预案，做好危重患者护理。
2.做好危重患者风险评估和安全防范措施。
分 检查 值 方法