血脂、血糖检查

（oral glucose tolerance test,OGTT）
耐糖现象
正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内，暂时 升高的血糖即可降至空腹水平。
耐糖异常或糖耐量降低
口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高，经久不能恢 复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间 内不能降至原来的水平。
临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖 尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量 试验来明确诊断。
生理性减低:高糖及素食、肥胖、吸烟和运动不足 病理性减低：动脉粥样硬化、糖尿病
肾病综合征、肝损害等。 低水平的个体患冠心病的危险性增加。
（二） 低密度脂蛋白胆固醇测定
低密度脂蛋白是血清中携带胆固醇的主要颗粒， 向组织和细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样 硬化。
临床将LDL-C作为动脉粥样硬化的风险指标之一，
3.肝、肾衰竭，血胰岛素浓度也可升高。
（五）血清C-肽检测
C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶作用下，转变为胰 岛素的过程中，释放出一组氨基酸片断，不被肝 脏和肾脏灭活，通过肾脏代谢，不受胰岛素抗体 和外源性胰岛素的影响。测定血清C-肽水平能更 准确的反映胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的 储备功能。 【参考值】 空腹：0.3～1.3nmol/L
B细胞储备功能不足； ②释放曲线低平提示 1型糖尿病；释放延迟
一、血清脂质与脂蛋白检测
血脂：血浆脂类物质的总称 成分：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
高密度脂蛋白（HDL）：30%~40% 低密度脂蛋白（LDL）：50%~60%； 极低密度脂蛋白（VLDL）：13%~25% 乳糜微粒（半衰期5-15分钟）：0
（三）糖化血红蛋白检测
GHb是Hbβ 链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩 合反应形成的化合物，在Hb电泳中成为HbA之前 的中，HbHAb1组A1分c含，量即最G高Hb。。分为HbA1a 、HbA1b、 HbA1c其
GHb反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的 接触时间, 糖化过程缓慢且不可逆，不受血糖浓 度波动的影响，反映患者近8-12周的血糖水平， 是糖尿病控制情况的检测指标之一。
检测血糖对于判断糖代谢的情况及其与糖代谢紊 乱相关疾病的诊断有重要价值。
（一）空腹葡萄糖检测
参考范围 3.9～6.0mmol/L 临床意义 6.1～6.9mmol/L空腹血糖过高 ≥7mmol/L称高血糖症，应考虑糖尿病
轻度增高：6.9 ~ 8.4mmol / L； 中度增高： 8.4 ~ 10.1mmol / L； 重度增高：＞10.1mmol / L； 血糖超过肾糖阈值(9mmol/L)即可出现尿糖
2.筛查糖尿病 GHb A1＜ 8%，可排除糖尿病 GHb A1＞9%，预测糖尿病的准确性为78% GHb A1＞10%预测糖尿病的准确性为89%
3. 鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖，前者的 GHb水平多增高，后者则正常。
4. 预测血管并发症，由于Ghb与氧的亲和力强，可 导致组织缺氧，故长期Ghb增高引起组织缺氧而 发生血管并发症。 GhbA1﹥10%，提示并发症 严重，预后较差。
（二）口服葡萄糖耐量试验
诊断糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L； 2h≥11.1mmol/L； 糖尿病症状伴随机血糖≥11.1mmol/L
糖耐量减低 空腹血糖6.1～6.9mmol/L； 2小时血糖在7.8～11.1mmol/L； 达高峰时间延至1小时后，血糖恢复正常时间延 至2～3小时以后，且有尿糖阳性。(1/3) 见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥 大症、皮质醇增多症及慢性肾病等。
女 1.45±0.14g/L
载脂蛋白A-Ⅰ测定
临床意义 预测和评价冠心病的危险性，其血清水平与冠心
病发病率呈负相关。 急性心肌梗塞时， Apo-AⅠ水平降低。 Ⅱ型糖尿病Apo-AⅠ值常偏低，其心血管并发症
的发生率增高。 脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以水平也降低。
载脂蛋白B测定
（一）空腹葡萄糖检测
减低 ＜3.9mmol/L为减低。
＜2.8mmol/L为低血糖症。
胰岛素过多：注射过多、口服降糖药过量
胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；
缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素

生长激素等
肝脏疾病：重型肝炎、肝硬化、肝癌等
其他：长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）总胆固醇测定
临床意义 动脉粥样硬化预防、发病估计及疗效的参考指标 增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管病
高脂血症、糖尿病、肾病综合征
阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等
长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩
某些药物，环孢素、阿司匹林、口服避孕药
（一）总胆固醇测定
降低
严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫 营养不良 甲亢
动脉硬化症、高脂血症、、肥胖症 阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征 妊娠和酗酒等 降低：甲状腺功能减退、肾上腺功能减低 低脂蛋白血症、严重肝衰竭等
（三）血清脂蛋白检测
高密度脂蛋白（HDL）：30%~40% 低密度脂蛋白（LDL）：50%~60%； 极低密度脂蛋白（VLDL）：13%~25% 乳糜微粒（CM）
（四）血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
作OGTT时分别测定进食葡萄糖前及后30分钟、 1、2、3小时血标本的胰岛素浓度，可更准确地 反映胰岛B细胞的储备能力
参考值 空腹RIA：10～20mu/L 胰岛素/血糖值＜0.3 释放试验：服糖后RIA高峰在30-60分钟，峰值为
空腹胰岛素的5-10倍； 2小时胰岛素＜ 20mu/L； 3小时后恢复到空腹水平。
（五）血清C-肽检测
C-肽水平增高 ①胰岛B细胞瘤：空腹血清C-肽增高； ②胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提
示肿瘤未完全被切除或有复发。 ③肝硬化：血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比
值降低，因胰岛素在肝脏灭活减少。
（五）血清C-肽检测
C-肽水平减低 ①空腹血清C-肽降低，见于糖尿病。 C-肽释放试验 ①服糖后1小时血清C-肽水平降低提示胰岛
（四）胰岛素检测和胰岛素释放试验
1.1型糖尿病：空腹胰岛素明显降低；进糖后仍很低， 呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低
2型糖尿病：空腹胰岛素水平基本正常；进糖后 胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较 低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病 的早期诊断。
2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值＞0.4。
（三）糖化血红蛋白检测
参考范围 GHb A1c 4%～6% GHb A1 6%～8%
临床意义 1.评价糖尿病控制程度 Ghb 增高提示近2-3月糖尿病控制不良。 糖尿病病情控制良好者2-3个月检测一次，控制欠 佳者1-2个月检测一次； 妊娠期糖尿病、1型糖尿病应每月检测一次，以便 调整用药剂量。
（三）糖化血红蛋白检测
临床意义 判断发生冠心病的危险性 其水平与动脉管腔狭窄程度、冠心病发病率呈负相 关。 临床血清总胆固醇正常而HDL-C降低是冠心病的先 兆； 在估计心血管病的危险因子中，HDL-C比TC和TG的 意义更大。
高密度脂蛋白胆固醇测定
临床意义 生理性增高:饮酒、长期大量运动 病理性增高:原发性胆汁性肝硬化。
（一）总胆固醇测定
原理：人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢处于相 对平衡状态。体内胆固醇超过机体的需要，血液 中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内， 使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬，血栓形成等， 导致血管腔狭窄，引起冠心病和中风。
参考范围 ： 合适水平：2.8～5.20mmol/L 边缘水平：5.23 ~ 5.69 mmol/L 危险水平：≥5.72 mmol/L
一、血清脂质与脂蛋白检测
临床意义 脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断 协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征 肝硬化等
标本采集 素食或低脂饮食3天，禁酒1天，空腹采血
（一）总胆固醇测定
组成：70%为胆固醇酯，30%为游离胆固醇 分布：3/4于低密度脂蛋白
1/4于高密度脂蛋白 全身各组织 来源：10%～20%直接从食物中摄取 主要肝和肾上腺等组织自身合成 代谢：随胆汁随粪便排出体外 作用：合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维 生素D等，构成细胞膜。
（一）空腹葡萄糖检测
病理性增高 各型糖尿病 内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多
症甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等； 应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗等； 药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； 其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
生理性增高 饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
（二）甘油三酯测定
原理：由肝、脂肪组织及小肠合成 主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中 参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供能量和贮存能量 是动脉粥样硬化的重要因素之一
参考范围 0.56～1.7mmol/L ≤1.70mmol/L为适合水平 ＞1.70mmol/L为升高
（二）甘油三酯测定
临床意义 增高 ：高脂饮食、运动不足、肥胖
（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL 水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL水 平。
ApoA-Ⅰ测定
Apo-A包括载脂蛋白A-Ⅰ和A-Ⅱ，载脂蛋白A-Ⅰ 意义最明确，在组织中浓度最高，因此，载脂蛋 白A-Ⅰ为临床常用的检测指标。 参 考 值 男 1.42±0.17g/L
（二）口服葡萄糖耐量试验
方法 采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，分别测 定空腹和进食葡萄糖后30分钟、1、2、3小时血 糖和尿糖。
参考范围 空腹血糖 3.9-6.0mmol/L 服糖后30min～1h达高峰，7.8～9.0mmol/L， 峰值＜11.1mmol/L 2小时后＜ 7.8mmol/L 3小时可恢复至空腹血糖水平 各次尿糖均为阴性
Apo-B100是LDL的主要载脂蛋白（90%） 参考范围： 男 0.75～1.55g/L
女 0.8～1.55g/L 临床意义
升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关 Apo-B100上升较LDL和CHO的上升对冠心病风 险度的预测更有意义
载脂蛋白B测定
临床意义 增高：Ⅱ型高脂血症、家族性高胆固醇血症
（二）口服葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量曲线低平
指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时 后仍处于低水平。见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂 体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。
鉴别低血糖
肝源性：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖高峰 提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常，尿 糖出现阳性。
功能性：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及 峰值正常，但服糖后2～3小时可发生低血糖.见于 特发性餐后低血糖症
称其为致动脉硬化源自文库子。
（二） 低密度脂蛋白胆固醇测定
参 考 范围 ≤3.1mmol/L为合适水平 3.15～3.61mmol/L边缘水平 ≥3.64mmol/L升高 增高：升高水平与冠心病发病呈正相关
每升高1mg使冠心病危险性增加1%～2% 高脂血症、甲减、肾病综合症、糖尿病等 减低：肝脏疾病、甲亢、贫血等
高密度脂蛋白胆固醇测定
作用 HDL将肝脏以外胆固醇运输至肝脏进行分解代谢 阻止血清中的游离胆固醇在动脉壁积聚 HDL具有限制动脉壁胆固醇沉积、抗动脉硬化的 作用，是动脉的保护因子
原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇测定
2型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征 减低：低β-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化
二 、血糖及其代谢物检测
血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡萄糖而 言。
食物中的碳水化合物消化后主要以葡萄糖的形式 在小肠被吸收，经门静脉进入肝脏。肝是调节糖 代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解 代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也 相对稳定。