衡阳市初中毕业生综合素质评价表
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附件1
衡阳市初中毕业生综合素质评价表
学校：年级：班级：学籍号：
学生姓名：性别：出生年月：政治面貌：担任职务：
维度等第汇总：自评互评师评
维度
要素
（权重）
自评
互评
师评
维度等第及情况记载
道
德
品
质
与
公
民
素
养
文明礼貌（0.1）
“道德品质与公民素养”自评为 等，突出表现是：
互评为 等；师评为 等
正直守信（0.2）
互评为 等；师评为 等
沟通与分享（0.5）
运
动
与
健
康
习惯与技能（0.3）
“运动与健康”自评为 等，突出表现是：
互评为 等；师评为 等
身心健康（0.4）
健康生活方式（0.3）
审
美
与表
现
审美情趣（0.5）
“审美与表现”自评为 等，突出表现是：
互评为 等；师评为 等
艺术活动与表现（0.5）
学生综合素质
评语
热爱劳动（0.1）
遵纪守法（0.1）
责任感（0.2）
自理自律自强（0.3）
学
习
能
力
与
实
践
能
力
学习兴趣（0.2）
“学习能力与实践能力”自评为 等，突出表现是：
互评为 等；师评为 等
学习方法（0.2）
计划与反思（0.2）
探究与创新（0.2）
实践能力（0.2）
交流与合作
团队精神（0.5）
“交流与合作”自评为 等，突出表现是：
评价小组成员签名：
年 月 日
学生签名：
年 月 日
校长签名(盖章)：
年 月 日
注：1、学校制定实施细则，以班级为单位开展评定工作。
2、“情况记载”由学生本人填写，评价小度等第汇总按照5个维度依序填写，如“ABACA”，要注意维度与等第一一对应。
5、 此表作为高中学校招生依据，进入学生档案。
衡阳市初中毕业生综合素质评价表
学校：年级：班级：学籍号：
学生姓名：性别：出生年月：政治面貌：担任职务：
维度等第汇总：自评互评师评
维度
要素
（权重）
自评
互评
师评
维度等第及情况记载
道
德
品
质
与
公
民
素
养
文明礼貌（0.1）
“道德品质与公民素养”自评为 等，突出表现是：
互评为 等；师评为 等
正直守信（0.2）
互评为 等；师评为 等
沟通与分享（0.5）
运
动
与
健
康
习惯与技能（0.3）
“运动与健康”自评为 等，突出表现是：
互评为 等；师评为 等
身心健康（0.4）
健康生活方式（0.3）
审
美
与表
现
审美情趣（0.5）
“审美与表现”自评为 等，突出表现是：
互评为 等；师评为 等
艺术活动与表现（0.5）
学生综合素质
评语
热爱劳动（0.1）
遵纪守法（0.1）
责任感（0.2）
自理自律自强（0.3）
学
习
能
力
与
实
践
能
力
学习兴趣（0.2）
“学习能力与实践能力”自评为 等，突出表现是：
互评为 等；师评为 等
学习方法（0.2）
计划与反思（0.2）
探究与创新（0.2）
实践能力（0.2）
交流与合作
团队精神（0.5）
“交流与合作”自评为 等，突出表现是：
评价小组成员签名：
年 月 日
学生签名：
年 月 日
校长签名(盖章)：
年 月 日
注：1、学校制定实施细则，以班级为单位开展评定工作。
2、“情况记载”由学生本人填写，评价小度等第汇总按照5个维度依序填写，如“ABACA”，要注意维度与等第一一对应。
5、 此表作为高中学校招生依据，进入学生档案。