妊娠期高血压并发急性左心衰的10例临床分析

妊娠期高血压并发急性左心衰的10例临床分析
妊娠期高血压并发急性左心衰严重危及孕产妇及胎儿生命安全，是引起孕产妇和围产儿死亡主要原因之一。

因此，及时治疗和控制妊娠期高血压并发急性左心衰是提高新生儿存活率和提高孕产妇的安全系数的重中之重。

2005年5月～2010年5月收治妊娠期高血压并发急性左心衰患者10例，对其临床数据现进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法
2005年5月～2010年5月收治妊娠期高血压并发急性左心衰患者10例，孕妇在怀孕前身体均符合健康标准［1，2］，没有原发性的高血压和心脏病的病史，孕周34+5～38周，初产妇4例，经产妇6例。

孕20周后出现血压升高达140/90mmHg以上，根据以下表现把患者就诊断为妊娠期高血压并发急性左心衰：突发性呛咳、胸闷气短；心率110次/分以上，心界呈扩大状，肺部出现湿啰音；在心电图的诊断中显示ST段很低，T波低而平；心脏或多或少的扩大。

所有患者年龄24～40岁，平均年龄32岁。

其中，按分娩的方式分为阴道分娩组3例以及剖宫产组7例。

方法：首先进行左心衰竭的治疗：以半坐位的形式持续供氧，供氧形式为面罩供氧；同时为了减轻心脏的负荷量，必须优先使用硝酸甘油，这是减轻心脏后负荷量，静脉注射速尿20mg以减轻心脏前负荷量，在注射1～2小时后可重复
使用；随后注射强心剂：使用04mg的西地兰以及20ml的葡萄糖混合进行缓慢静脉注射，必要时在注射4～6小时后重复的使用定量02mg的西地兰，产
程开始后即予抗生素预防感染。

另外，25%的硫酸镁还是比较基础的药品，可以用来减轻小动脉的痉挛以及心脏的负荷量。

值得注意的是，还允许了新生儿科医生进入相应的手术室以及产房进行临床观察和监护，并做好新生儿窒息抢救准备。

妊娠期高血压的治疗：采用25%的硫酸镁20ml与5%的葡萄糖20ml缓慢静脉注射，5～10分钟内完成。

然后再使用25%硫酸镁60ml与5%的葡萄糖500ml 静脉滴注，滴速1～2g/小时，总量25～30g/日。

如收缩压>170mmHg或舒张
压>110mmHg，并且在上述治疗无效的情况下使用尼卡地平10mg与09%生理
盐水100ml静滴，每分钟8滴开始，根据血压情况调整滴速，每隔15分钟测1次血压。

10例妊娠期高血压并发急性左心衰患者在住院以后在各科医师的积极配合治疗后，有3例患者的宫颈评分达到了9分及其以上。

在胎儿体重、产道以及产力等都无异常，持续心电监护显示，病情平稳，没有心衰的相关迹象，严密观察产程，进入第二产程后予会阴侧切助娩。

其余的7例患者在硬膜外麻醉下进行剖
宫产。

极少数病例由于顽固性的心力衰竭，必须在全身麻醉的情况下进行剖宫产。

统计学处理：计量数据采用了SPSS130计量软件进行数据处理，采用X2检验来比较阴道分娩组以及剖宫产组之间的差异，P＜005差异可以看作是具
有统计学意义。

结果
在周全的治疗以及各种监护下，1天内10例患者心力衰竭都得到了良好的控制，在产后的6～9天内都安全出院。

所分娩的新生儿中1例双胎，其余的9
例均为单胎，体重15～20kg 3人，体重20～25kg 6人，体重25kg
以上2人。

分娩方式以及新生儿的预后比较：10例患者中，全部在24小时内控制了心脏衰竭，而且都在6～9天内全部安全出院。

剖宫产7例，其中双胎妊娠1例，
出生新生儿8人，新生儿轻度窒息2人(25%)，重度窒息的新生儿1人(125%)；阴道分娩3人，轻度窒息的新生儿1人(333%)，重度窒息的新生儿1人(333%)，没有发生死亡。

阴道分娩组和剖宫产组的比较没有明显的差异性(P ＞005)。

表1分娩方式以及新生儿的预后比较［例］
组别阴道分娩剖宫产例数37新生儿38评分正常15轻度窒息12重度窒息11
讨论
妊娠期高血压并发急性左心衰对新生儿的主要影响是早产、胎儿宫内缺氧，新生儿可能发生窒息以及宫内的胎儿生长空间受到限制甚至死亡。

其中重度的患者可能还患有急性的动脉粥样硬化等一系列功能的异常，若发生这种情况，孕妇胎盘的作用以及母体对胎儿的供血功能都受到了大量的影响，从而导致胎儿发育不良，甚至胎死腹中。

所以，必须要做好妊娠期高血压并发急性左心衰疾病的良好预防和治疗，防止胎儿宫内发育不良以及早产，做好孕妇保健工作，降低新生儿的死亡率和窒息率。

妊娠期高血压并发急性左心衰经过积极主动的治疗，一般在控制了心力衰竭后必须在24小时内终止妊娠，然后根据具体的情况选择如何分娩。

目前看来，
剖宫产已经成为终止妊娠的最为常用的措施。

据国内外多种文献报道，80%以上的孕妇都选择了剖宫产，甚至达到了90%以上［3，4］，因为剖宫产能够在第一时间内取出胎儿，使得胎儿摆脱了子宫内的不良环境，同时也大大减轻了母体的负担，也大为减少了母体的危险系数，便于母体迅速恢复健康。

如果在治疗1天后仍然没有好转，那么必须使用剖宫产［5］。

本次研究中的7例都是选择了剖宫产的分娩方式，但是发现，剖宫产的比例要显著低于大部分文献的报道，另外一个非常重要的结论是阴道分娩组以及剖宫产组是在新生儿的窒息率和死亡率
上并没有明显的差别(P＞005)。

提示是剖宫产并不能十分有效降低新生儿的窒
息率和死亡率，不能仅仅依靠剖宫产来降低新生儿窒息率和死亡率。

比如，对于那些胎儿比较小的、孕妇宫颈成熟度比较好的患者可以在密切的监护下尝试选择阴道产。

相反，那些胎儿比较大、孕妇宫颈成熟度差的患者可以实行剖宫产。

最后，强调妊娠期高血压并发急性左心衰的预防，首先最为根本的是要做好孕期的保健工作，产前的定期检查尤为重要。

因为据相关文献报道，定期的检查和经常的保健使妊娠期高血压并发急性左心衰发生率要远低于没有产前检查和保健的。

其次，本组10例有2例是从其他医院转入的，均是因为治疗不及时或者不彻底。

因此，如果妊娠期高血压孕妇在夜间突然发生咳嗽、胸闷、气短等，就应该去重视，防止心衰的发生或者恶化。

综上所述，仅仅是利用剖宫产来降低新生儿窒息率以及新生儿的死亡比例这不是最好的也不是唯一的选择，另外还需要加深产科和儿科之间的通力合作，为了加强新生儿的窒息抢救成功率和成活率，提倡新生儿科医师能够进入手术室以及产房进行相关的监护。

参考文献
1乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:397-401.
2兰生.充血性心力衰竭［M］.上海:上海科技出版社,2002:43-50.
3王宪,谢桂萍.重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨-附180例临床分析［J］.中国妇幼保健,2004,19(4):21.
4陈永风.重度妊高征56例处理体会［J］.四川医学,2003,24(12):1279.
5曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:382.。