安徽省农村老拖拉机手工龄补助申请表之欧阳美创编

安徽省农村老拖拉机手工龄补助申
请表
市县（市、区）镇（街道）
申请人承诺书
姓名性别出生年月日身份
证号
联系电话工作
单位
申
请人承诺
本人所提交的农村老拖拉机手身份及工龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切责任。

申请人签名（或按手印）：
年月日
说明
1.申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则不予认定。

2.必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。

3.如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并按照有关规定进行处理。

4.此承诺书随申报材料一同上报。

安徽省农村老拖拉机手身份和工龄认定
组卷封面
县 (市、区)：
乡镇（街道）：
姓名：
出生日期：
现住址：
类别：□本地□跨省、市、县
安徽省农村老拖拉机手身份及工龄认定
卷宗目录
序号名称份数起始页备注
1 安徽省农村老拖拉机手工龄补助申请表
2 身份证、户口本复印件
3 申请人承诺书
4 乡镇（街道）认定办公室取证材料登记表
5 未曾被企事业单位录用证明
6 无刑事犯罪情况证明
7 无违反国家政策、规定被开除或辞退证明
8 证人承诺书
9 证人证词
10 调查笔录
11 县、乡镇（街道）农村老拖拉机手身份和工龄认定核实
表
乡镇（街道）认定办公室取证材料登记表乡镇（街道）认定办公室（盖章）：
未被企事业单位录用
证明
兹有我村（居委会）同志，男（女），
户口，年月日出生，身份证号码：________________________未曾被企事业单位正式录用。

特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）
年月日
村（居）委会主任现住址：
村（居）委会主任身份证号码：
村（居）委会主任联系电话：
注：此证明为现居住地出具。

没有刑事犯罪记录
证明
兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号:____________________，在任农村老拖拉机手期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。

特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）
经办民警（签字）：
派出所（加盖公章）
年月日
经办民警现住址：
经办民警身份证号码：
经办民警联系电话：
注：此证明为现户籍所在地开。

没有违反国家政策、规定被开除或辞退
证明
兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号：_________________________。

在任农村老拖拉机手期间没有违反国家政策、规定问题。

特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）乡镇（街道）计划生育办公室经办人（签字）：_________乡镇（街道）计划生育办公室（加盖公章）
年月日
经办人现住址：
经办人身份证号码：
经办人联系电话：
注：此证明为现户籍所在地乡镇（街道）计生办开。

证人承诺书
证明人身份证复印件粘贴处：
证人基本情况：
姓名：，性别：，出生年月：，职业：
工作单位：，联系电话：
现住址：
证明内容：
我与被证明人系关系。

我证明被证明人于
年月至年月，在（拖拉机站）工作。

另有、可以证明。

情况属实，特此证明。

证明人（签名或按手印）：
年月日
说明：
1.证明人必须为被证明人原工作单位的时任站长或其他领导、同事、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。

2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。

调查笔录
调查时间：年月日
地点：
调查人：
记录人：
被调查人：
调查内容记录：
被调查人签字（或按手印）：
调查人签字：
乡镇（街道）认定办公室负责人签字：（盖公章）
年月日
乡镇（街道）农村老拖拉机手
身份和工龄认定核实表
___________乡镇（街道）
欧阳美创编 2021.01.01 欧阳美创编 2021.01.01
备注：请在□内打“√”。

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