爱婴医院评估标准及细则

1
随机询问正常产妇和剖宫产妇各5名，有1 人做不到扣0.1分。
1 2
现场观察、询问5名产妇。有1人做不到扣 0.2分.
0.5
实际观察询问2名产科医务人员，有1人做 不到扣0.2分 观看5名产妇喂奶情况并检查奶头，向特 护婴儿母亲了解情况。有1名产妇做得不 好扣0.2分 随机询问5名母婴分开的产妇，有一人不 掌握扣0.1分。
（1）院内痫发生率为0（1分）；（2）Ⅲ度会 阴裂伤发生率为0（1分）（3）会阴切口感染 率<=3%，县以上医院<=1%（1分）；杜绝产后 出血所致孕产妇死亡，（1分）。
实得分
整改方案
备注
5
7、具备与本院功能任务相适 应的母婴急救能力。 8、减少并发症，降低孕产妇 死亡率。 9、降低新生儿死亡率。 10、无医疗事故发生。
20 （1）、有领导小组1分；（2）随机抽10 名医务人员，达不到要求不得分。（3） 有切实措施：A：发放0.5分；B：张贴0.5 分。
2
2
启东市第四人民医院爱婴医院自我评估标准
评估标准 （1）80%的产儿科医务人员掌 握80%以上的母乳喂养知识， 并能正确指导产妇进行母乳喂 养。 （2）将促进母乳喂养写进岗 位责任制，各级医务人员将母 乳喂养纳入查房内容 3、把有关母乳喂养的好处及 处理方法告诉所有的孕产妇 （1）宣教室应有宣教设备， 并向孕产妇发放宣传母乳喂养 的资料。 （2）80%以上的产妇接受过母 乳喂养的宣教并能回答以下七 个问题中的五个：A、母乳喂 养的好处；B、早开奶的重要 性；C、母婴同室的重要性；D 、喂奶的姿势和衔接姿势；E 、按需哺乳的重要性；F、如 何保证母亲有足够的乳汁；纯 母乳喂养的重要性。 （3）产科门诊及病房有乳房 模型和示教用娃娃。 4、帮助母在产后半小时内开 始母乳喂养。 标准分 1 评分细则及扣分方法 随机抽10名产儿科医务人员，有一人做不 到扣0.1 察看各类人员岗位责任制，随机抽10份病 历或护理记录。无岗位责任制扣0.5分， 有一份病历或护理记录不合格扣0.1分 实得分 整改方案 备注
1
0.5
2
0.5
随机询问10名产妇，做不到不得分。
启东市第四人民医院爱婴医பைடு நூலகம்自我评估标准
评估标准 （2）加奶、加水的新生儿要 有医嘱；并且所添加的奶粉由 医院通过正规途径购买。 （3）工作人员向母亲推荐代 乳品。 7、实行24小时母婴同室。 （1）至少80%母亲和新生儿24 小时在一起，每天分离的时间 不超过1小时。 （2）母婴分离时，病历中应 有医学指征记录。 8、鼓励按需哺乳。 （1）做好宣教、使母亲了解 按需哺乳的含义及重要性。 （2）鼓励按需哺乳，喂养时 间没有限制。 9、不要给母亲喂养的婴儿吸 人工奶头，或使用奶头作安慰 物。 （1）在母婴同室内，100%母 乳喂养的新生儿未使用过奶瓶 、奶头。 （2）人工喂养的新生儿，其 奶瓶、奶头及奶粉由病房提供 并管理。 10、促进母乳喂养支持组织的 建立，并将出院的母亲转给这 些组织。 标准分 1 0.5 2 1 1 2 1 1 询问5名产妇，有1人不掌握扣0.1分 观察新生儿记录，询问5名产妇，了解新 生儿体重及生长发育情况。有1人做不到 不得分。 看病历并随机调查5名出院产妇及产科护 士长，有婴儿室扣0.5分。 有2名以上产妇做不到不得分。 评分细则及扣分方法 检查医嘱、病历，到病房实地察看。无医 嘱不得分，病程记录中未写明医学指征或 奶粉无发票各扣0.5分。 随机询问10名产妇，做不到不得分。 实得分 整改方案 备注
1 2 0.5
无设备或不能正常运转不得分，无资料扣 0.5分
1
随机询问10名孕产妇有一人做不到扣0.1 分。
0.5 2
缺一种不得分
启东市第四人民医院爱婴医院自我评估标准
评估标准 （1）、至少80%的新生儿在生 3后半小时内进行母婴皮肤接 触和早吸吮，方法正确时间不 少于半小时。剖宫产产妇在产 房未做完全可回病房后半小时 内补做。 （2）、产妇留产房观察期间 要尽可能保证母婴在一起。 5、指导母亲如何喂奶，以及 在需与其婴儿分开的情况下如 何保持泌乳. （1）医务人员掌握正确指导 促进泌乳的方法、喂奶的体位 、含姿姿势及挤奶方法。 （2）母亲掌握正确的抱奶体 位、新生儿的含接势接以及挤 奶方法；有必要的母乳喂养知 识。 （3）教会母婴分开的母亲在 产后6小时开始挤奶，每3小时 1次。挤奶时间持续20-30分钟 。 6、产妇有母乳喂养条件的， 无医学指征禁止给新生儿吃任 何食物或饮料。 （1）除去有医学指征的新生 儿外，80%的新生儿未吃过母 乳以外的任何食品及饮料，做 到纯母乳喂养。 标准分 评分细则及扣分方法 实得分 整改方案 备注
5
4
4 4 100
年度新生儿死亡率<=5‰每上升1‰扣1 分，扣完为主。 年度无医疗事故发生；发生医疗事故不得 分。
2.院内整洁卫生，环境美化绿 化，道路平坦硬化。
3
3、污水、污物、毒气排放、 放射物质处理符合国家标准。
3
4、院内相关科室布局合理， 室内采光通风和色彩符合卫学 要求。 5、病房整洁、陈设规范；有 防署保暖设施。
3
4
启东市第四人民医院爱婴医院自我评估标准
评估标准 标准分 评分细则及扣分方法 （1）控制医院感染的方案、组织和人员 制度落实1分；（2）医务人员严格执行无 菌操作规章1.5分；（3）、物体表面、空 气定期监测，符合要求1分；（4）一次性 用品使用、消毒、候形符合要求，禁止重 复使用1.5分 （1）有宣教室、宣传册1分；（2）有哺 乳室1分；（3）、有奶库1分。 8、产科检查必须由执业医生或执业助理 医生，承担。做不到不得分. （1）按照卫生部下发的《新生儿疾病筛 查管理办法》开展新生儿疾病筛查工作2 分；（2）、按照省公安厅和卫生厅联合 下发的《转发国家卫生部、公安部关于< 出生医学证明>管理补充规定的通知》， 实行出生医学证明的计算机管理2分。 实得分 整改方案 备注
启东市第四人民医院爱婴医院自我评估标准评估标准标准分评分细则及扣分方法实得分整改方案备注一行政管理制度健全定期检查评估分析二母乳喂养管理2005缺一种不得分30分1有院领导分管组织健全1分1有爱婴医院管理组织规章2每年2次自查评估分析1分3有关制度落实05分
启东市第四人民医院爱婴医院自我评估标准
评估标准 标准分 评分细则及扣分方法 （1）有院领导分管，组织健全1分 （2）每年2次自查评估分析1分 （3）有关制度落实0.5分；整改措施落实 0.5分 （1）、垃圾袋装化，日产日清，厕所无 臭味0.5；（2）、院内无“五害”0.5分 （3）车辆停放定点有序0.5分；绿化面积 2占总面积35%，可绿化面积达100%0.5 分；（4）路面平坦硬化率100%0.5分； （6）、院内各种标志明显、美观、亮化 0.5分 （1）有污水处理设施，转运正常0.75； （2）、有焚化炉（含与其它医院合 作），转运正常0.75分；（3）锅炉有消 烟除尘设备0.75；（4）放射性物质处理 符合国家标准0.75。 （1）与产科相关联的科室布局合理，包 括得产室、产房、洗澡憬等1分；人流、 物流合理，避免医院感染1分；采光、通 风好，色彩明快，无异味1分 （1）房屋面积符合要求，每张床净使用 面积。>=7M2，母婴同室面积>=9M21分；采 光通风好，色彩明快，无异味1分。 实得分 整改方案 备注 一、行政管理 30分 1、有爱婴医院管理组织，规章 3 制度健全，定期检查、评估、 分析
6、母婴同室病区有控制院内 感染的措施。
5
7、孕妇宣教室和宣教资料符 合要求。新生儿病房有哺乳室 和贮奶冰箱。 8、产科 检查必须由执业医生 承担。
3 3
9、按规定开展新生儿疾病筛 选和管理出生医学证明。
4
二、母乳喂养管理 1、有书面的母乳喂养规定， 并常规传达到全体医务人员。 （1）医院有贯彻母乳喂养规 定的领导小组，有年度工作计 划并实施。（2）有切实可行 的母乳喂养管理措施。并把母 乳喂养的规定发给医务人员 2、对全体医务人员进行必要 的技术培训，使其能实施有关 规定。
2 询问5名产妇，察看病房，有1人做不到扣 0.2分。 实地察看，询问2名人工喂养的新生儿。 有1人做不到不得分。
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启东市第四人民医院爱婴医院自我评估标准
评估标准 有家庭访视电话或热线电话或 地段保健系统。 三、产科质量 1、人员配备合理 标准分 2 50 5 产科主任具有副主任医师以上职称2.5 分，病房床护比>=1：0.4，做不到不得分 。 （1）产房设置符合省有关文件规定要求3 分；（2）产房中一个分娩室只摆放一张 产床，单室产床占总产床数的比例不低于 50%，每下降5%扣1分，扣完为止。 查50份病历，甲级病历>=90%，每下降1% 扣1分，有一份丙级病历扣3分。 （1）在评审当月起前一年的病历中插取 50份，检查是否使用产程图和催产素，有 一份病历不正确扩0.5分，扣完为止。2 分；（2）检查产房是否有测量产后出血 的专门测量器具1分；（3）现场考核5名 医务人员测量产后出血的方法和防治产后 出血的措施，有一项做不到扣0.5分，扣 完为主。2分 （1）乡镇医院及中心卫生院必须由县级 （市、区）卫生行政部门批准方可开展剖 宫产术1分；（2）在评审当月起起前一年 的病历中插取50份，农村卫生院剖宫产 <=25%，每上升1%扣分，扣完为主3分； （3）县级以上医院应用无痛分娩术1分。 评分细则及扣分方法 询问5名产妇及产科护士长有1名不知道出 院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法扣 0.5分。 实得分 整改方案 备注
2、产房设置科学规范，常规 设备配套，设施完好。 3、病历质量
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4、正确使用床程图、正确使 用催产素、有切实可行的产后 出血防治措施，测量产后出血 方法科学，符合要求。
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5、严格掌握剖宫产指征。
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启东市第四人民医院爱婴医院自我评估标准
评估标准 6、产科基础护理符合要求； 提供必备的生活服务，产妇综 合满意度>=90%。 标准分 评分细则及扣分方法 （1）查阅有关资料并随机抽查10名产 妇，有一名不按照基础护理的要求进行护 理的扣2分；（2）提供包括吃饭、洗澡、 卫生间在内的必备生活服务1分；（3）随 机抽10名产妇，其综合满意度>=90%，每 下降5%扣2分。 （1）抢救设备完好1分；（2）药品齐全1 分；（3）有常规急救方案1分；抢救成功 率>=85%2分