疫苗接种反应
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34
1、免疫接种引起的Ⅱ型超敏反应主要临床为紫癜。疫苗 接种仅是其诱因之一。此外，细菌、病毒、寄生虫的 感染、蛋白类食物，如鱼、蟹、虾乳制品等，甚至某 些水果；药物包括抗生素、磺胺类、巴比妥、阿司匹 林等均可致过敏性紫癜。
免疫接种多见于麻疹、风疹疫苗，其它疫苗亦可 鲜见。其临床表现通常先于下肢出现皮疹，高于皮肤 的斑丘疹后延及腹部胸部及致全身。皮疹融合，重则 成瘀斑，常伴有下肢（踝膝关节）疼痛，重症者可见 粘膜（眼结合膜、口腔粘膜）胃肠道出血，有腹痛、 呕吐，重者可致肠套叠，肠硬阻。偶伴有中枢神经系 统症状，如惊劂、昏迷、高血压。
2
从公共卫生角度看，疫苗的安全性是对疫 苗自身利弊、可预防疾病的危害性及控制疾病 的其它策略综合评估的，在上世纪中叶，提起 疫苗的安全性总有一些传言，耸人听闻，关于 疫苗缺乏安全性的报告，虽非一贯也常是错误 百出。国内有一些临床医生，缺乏对疫苗近期 进展的了解，延用上世纪中期甚之更早一些教 课书或文献记载的只言片语，把一些临床诊断 不清的疾病只是在时间上与疫苗接种有关，统 诊断为疫苗所致。
15
决定疫苗反应性因素（三）
2，病原微生物固有成分： 是指原原微生物个体组成的一个部分，
如革兰氐阴性细菌的细胞壁，其化成分 是“脂多糖”它进入血流循环就可使机 体发热，血管改缩、脉频、血压下降和 白细胞增多，血小板减少而导致弥散性 血管内凝血。
16
决定疫苗反应性因素（四）
3，病原微生物特有的生物学活性物质： 如百日咳菌有多种生物学活性物质，
36
Ⅳ型超敏反应—是细胞介导的免疫反应， 无补体参与，主要是淋巴组织浸润，被 激活后释放淋巴因子，吸引激活更多的 淋巴细胞，Mφ和纤维母细胞，局部形成 肉芽肿，其病理特点是充血、水肿、出 血、血栓形成、多核巨细胞及淋巴细胞 形成肉芽肿。
37
Ⅰ型超敏反应机理（四）
变应原
刺激
机体
IgE或IgG4
吸附于
最早按反应发生的快慢分为：速发型和迟发型。 1963年Coombs和Gell根据反应发生的机制分为 Ⅰ~Ⅳ型。1972年Roitt在前四型的基础上提出 第Ⅴ型，即抗体与细胞膜抗原特异性结合，刺 激细胞分泌增加，功能亢进的超敏反应型，又 称刺激型。之后Roitt进一步将K细胞参与的超 敏反应称为抗体依赖性细胞介导细胞毒型 （ADCC）第Ⅵ型。1975年Coombs和Gell在 1963年的Ⅰ~Ⅳ型的基础上将Ⅴ、Ⅵ型并入Ⅱ 型中。
偶合症--并非疫苗引起,而是疫苗接种时间上 偶然巧合
注射反应—由于对疫苗注射恐惧或疼痛的刺激 疫苗反应—正确使用疫苗时引起的诱发,由疫
苗性质引起 原因不明—原因不明是指原因不能明确
27
疫苗反应（一般反应）：正确接种疫 苗时引起或诱发。这与疫苗本身固有性 质有关。疫苗接种、受种者的免疫系统 对疫苗反应诱导免疫力。局部反应，发 热和全身症状（倦怠、乏力、不适）可 作为免疫应答的一部分而发生。此外， 疫苗中的附加成分（诸如铝佐剂、稳定 剂或防腐剂）也可引起接种反应。
32
超敏反应的病理学 （三）
Ⅰ型超敏反应—是由IgE介导的肥大细胞 和嗜碱性粒细胞的激活和释放细胞介质， 如细胞内预先形成的组织胺，细胞活化 后形成的过敏性慢性反应物(SRS-A)，嗜 酸性粒细胞趋化因子等，这些物质可使 平滑肌收缩，血管通过性增强，充血、 水肿等症状。
33
Ⅱ型超敏反应—是抗原-抗体反应引起的， 所形成的抗体常有细胞毒性。这些抗体 特征是通过Fc受体激活补体系统，一旦 补体被激活可导致细胞破坏，其机制有 以下几种：① 形成C5b-9补体成分的复合 物，此复合物能袭击细胞膜，在膜上打 孔使细胞溶解。② 补体与细胞膜表面互 相作用形成C3b，许多吞噬细胞膜上有 C3b受体，增强了Mφ作用被包有补体的 靶细胞的破坏。
肥大细胞和碱性白细胞
再次接触相应变应原
变应原与IgE结合
肥大细胞等脱颗粒
胆碱能神经兴奋 2球蛋白
乙酰胆碱 激肽
组织胺、SRS-A等
支气管平滑肌收缩，毛细血管扩 张和通透性增加，腺体分泌增加
血浆
呼吸道过敏反应 应
过敏性鼻炎、 克）
支气管哮喘等）
消化道过敏反应 （食物过敏性胃
肠炎等）
皮肤过敏反应 （荨麻疹、血管
BCG接种后淋巴结种大、化脓与疫 苗均匀度有关。
20
决定疫苗反应性因素（八）
（三）疫苗中的附加物 1，防腐剂---苯酚、硫柳汞，这些物质
与菌体蛋白结合不牢固，析出后注入机体可刺 激中枢神经系统，引起胃肠道痉挛而产生呕吐、 腹泻、腹痛等症状。 曾有文献报异，酚类化合物注入皮下，可引起 神经系统并发症。
易怒, 不舒服 & 全身 症状
-
-
1 - 6%
5% rash
<1% ~10%
<1%** ~25%
Up to 50%
Up to 55%
29
预防一接种反应性质
非特异性反应
创伤、异物反应、炎症 坏死、热原反应 晕厥、休克 精神性反应
生物学特异毒性反应
特异性反应
活菌（病毒）感染 Ⅰ型
免疫学特异超敏反敏
Ⅱ型
关。 。
18
决定疫苗反应性因素（六）
1，疫苗的纯度： 疫苗的纯度是指有效特异抗原以外
的成分。无论是何种疫苗都有纯度问题， 许多疫苗的副反应都是特异抗原以外的物 质所致。如培奍基成分、细胞残片，核酸 等。
一
19
决定疫苗反应性因素（七）
2，疫苗的均匀度： 疫苗的均匀度不均主要是在疫苗使
用过程中，也不能排除疫苗制造过程中 的问题。
机体其它因素： 1,生理状态异常：如营养不良、体质衰 弱、重病恢复期、疲劳、饥饿等。 2，遗传因素： 3，精神因素---心理素质。
26
疫苗不良反应分类
依据WHO 2019年版“免疫接种安全性监测”将 疫苗接种不良反应分为5种：即疫苗反应，实施程序错， 偶合症，注射反应和原因不明等五种:
实施程序错—由于疫苗准备、处理或接种错误 引起的反应
28
常见、轻微不良反应
局部反应 (痛, 肿, 红)
BCG
90 - 95%
Hib
5 - 15%
HepB 成人: 15%; 儿童: 5%
Measles/ MMR
Polio
(OPV)
~10%
-
Tetanu
DTP
(pertussis)
~10%* Up to 50%
发热 >38C
2 - 10%
5 - 15%
种者或其监护人未如实提供受种者健康状况和接种禁 忌等情况，接种后受种者原有疾病复发或者病情加重。 6、因心里因素发生的个体或群体心因性反应。
11
对疫苗安全性的研究，在美国医学研究院的 赞助下，进行深入研究。有两篇颇具深度的综述 回顾了1991和1994年发表的有关安全性资料， 总结了现有的文献报告、论文和安全性问题。该 报告指出确有一些罕见的病例由接种疫苗引起， 如接种后的过敏反应。综述者发现有足够的资料 确定疫苗接种与血小板减少症、VAPP有关，但 否定了接种是婴儿猝死综合症（SIDS）的原因。
Ⅲ型
Ⅳ型
30
超敏反应（一）
超敏反应（Hypersensitivity），泛 指动物或人类的各种变态反应、也称 变态反应（Allergy）或过敏反应 （Anaphylaxis）是一种特殊的病理 免疫反应，常为机体对某种物质的刺 激产生的特异性病理应答。造成组织 损害或病变。
31
超敏反应的分类（二）
3
尽管已被批准使用的疫苗的安全的，但没有 一种疫苗或药品是百分之百安全的，这是免疫 自身的矛盾，如OPV在美国使用后，现今已有 15年没有自然感染的脊髓灰质炎例，然而每年 都有6~8例与服疫苗有关的麻痹型脊髓灰质炎 病例（VAPP），是由减毒脊髓灰质炎疫苗恢复 了潜在的神经毒力而造成。尽管发生率为几百 万之一。在2019年美国儿科学会、CDC、ACIP， 建议使用更为安全的增强型灭活脊髓灰质炎疫 苗（eIPV）。OPV已使用40多年，改为IPV仍 有一些问题，如IPV接种次数多，社会支付能 力，接种率下降，可否预防疾病的暴发等问题 都要权衡。
12
在现今对疫苗接种中有关疫苗接种与神经系 统的损害亦是一个颇有争议的问题，早在上世 纪 70 年 代 ， 英 国 的 全 国 儿 童 脑 病 研 究 专 家 组 （NCES）从1976年起研究了与百日咳相关的急 性神经疾患。结果由于研究设计和数据不足等 问 题 ， 没 有 明 确 结 论 。 从 WHO 有 关 资 料 认 为 DPT接种后脑病不会引起严重后果(永久性脑损 伤)。
24
决定疫苗反应性因素（十三）
3，免疫功能不全或免疫功能障碍：机体 免疫状况决定于免疫器官和免疫细胞的 功能是否正常。接种活疫苗与机体免疫 功能关系更为密切。如播散性BCG血症、 OPV引起的VAPP、其它与活疫苗有关疾 病。此外，IgA缺乏者易发生Ì型超敏反 应。
25
决定疫苗反应性因素（十四）
疫苗接种反应
Uintage styБайду номын сангаасe
Cute
Add your text here and write down your opninon thank you add your text here
概述
疫苗接种副反应是与疫苗的安全性相 联系的。疫苗“安全性”涵义：从法律 学意义讲：它是指：“在将疫苗产品特 性与接受疫苗者的全身状况考虑后，谨 慎地使用产品，接受者相对地不会出现 伤害性后果。”即可认为疫苗是安全的， 才能获准生产文号。
由于检测方法不同数多少不一。现今已 公认与接种副反应有关的有：组织胺致 敏因子(HSF)，促淋巴细胞增多因子 (LPF)，不耐热毒素(HLT)，胰岛激活蛋白 (LAP)，
17
决定疫苗反应性因素（五）
4，病原微生物产生变异： OPV所致的VAPP的主要原因与病毒
的变异有关，即神经毒力返祖。 VAPP的发生与机体免疫功能缺陷有
4
《条例》四十一条：下列不属于预防接种 异常反应：
1、因疫苗本身接种后一般反应。 2、因疫苗质量不合格给受种者造成的损害。 3、因接种单位违反预防接种工作规范，免疫程序、疫苗
使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。 4、受种者在接种时，正处某种疫苗的潜伏期或前驱期，
接种后偶合发病。 5、受种者有疫苗说明书规定的禁忌，在接种前保密观念
22
决定疫苗反应性因毒（十）
3，疫苗中的辅型剂---蔗糖、明胶、血 浆白蛋白，这此物质均可有反应原性。 明胶、葡聚糖引起超敏反应已见报 告， 血浆白蛋虽是同种的，但也不能完全排 除IgA的超敏反应。
23
决定疫苗反应性因素（十一）
机体因素
1，过敏体质引起的超敏反 应，实质上是异常的免疫反应，
2，痉挛性素质，这种儿童 易发高热抽风。
神经性水肿）
全身过敏反 （过敏性休
38
Ⅱ型超敏反应的机理（五）
靶细胞表面
半抗原+靶细胞
刺激 机 体
产生
IgG或IgM
细胞表面抗原+抗体
+补体
+巨噬细胞
细胞溶解 细胞被吞噬裂解
半抗原+细胞+抗体
+补体
+巨噬细胞
细胞溶解 细胞被吞噬裂解
输血反应、新生儿溶血为、 自身免疫性溶血性贫血等
13
决定疫苗反应性因素（一）
制造疫苗毒株的生物学性状
1，减毒活疫苗的剩余毒力。 2，病原微生物固有成分。 3，病原微生物特有的生物学活 性物质。 4，病原微生物变异（返组。）
14
决定疫苗反应性的因素（二）
1， 活疫苗的剩余毒力： 减毒活疫苗的减毒过程通常是攺变
微生物的生活条件，使其丧失致病性 （毒力），保留免疫原性。这种毒性不 能完全去除，而要有适当的剩余毒力， 才会有效好免疫原性。
硫柳汞可引起迟发性超敏反应。
21
决定疫苗反应性因素（九）
2，铝佐剂---能使机体增加IgE的产生， 可能是由于铝盐能激活Th2淋巴细胞，从 而产生高滴度IgE。因此可增加机体的致 敏度，易发生速发型超敏反应。故有人 主张一次接种剂量铝盐不超过0.5mg
铅盐是接种疫苗局部反应主要原因， 特别是局部无菌化脓直接原因。
紫癜的发生有两种类型：一种是由血管通透性增 加血小板破坏（减少不明显），另一种是血小板减少， 凝血机制发生障碍而引起的出血。这两种临床症状和 体征无差别。这两种紫癜免疫均可发生，但属第一种 类型更为多见。
35
Ⅲ型超敏反应—是形成的免疫复合物造 成的组织损伤，抗原-抗体复合物一旦沉 积在组织中激活补体系统，引起炎症反 应，炎细胞释放介质（蛋白酶、氧化自 由基、四烯酸）直接损伤组织。所形成 的C3a可增加血管通透性，促进复合物沉 积，局部Arthus反应可造成血管损伤， 血栓形成血流受阻，周围组织可发生缺 氨性坏死。
1、免疫接种引起的Ⅱ型超敏反应主要临床为紫癜。疫苗 接种仅是其诱因之一。此外，细菌、病毒、寄生虫的 感染、蛋白类食物，如鱼、蟹、虾乳制品等，甚至某 些水果；药物包括抗生素、磺胺类、巴比妥、阿司匹 林等均可致过敏性紫癜。
免疫接种多见于麻疹、风疹疫苗，其它疫苗亦可 鲜见。其临床表现通常先于下肢出现皮疹，高于皮肤 的斑丘疹后延及腹部胸部及致全身。皮疹融合，重则 成瘀斑，常伴有下肢（踝膝关节）疼痛，重症者可见 粘膜（眼结合膜、口腔粘膜）胃肠道出血，有腹痛、 呕吐，重者可致肠套叠，肠硬阻。偶伴有中枢神经系 统症状，如惊劂、昏迷、高血压。
2
从公共卫生角度看，疫苗的安全性是对疫 苗自身利弊、可预防疾病的危害性及控制疾病 的其它策略综合评估的，在上世纪中叶，提起 疫苗的安全性总有一些传言，耸人听闻，关于 疫苗缺乏安全性的报告，虽非一贯也常是错误 百出。国内有一些临床医生，缺乏对疫苗近期 进展的了解，延用上世纪中期甚之更早一些教 课书或文献记载的只言片语，把一些临床诊断 不清的疾病只是在时间上与疫苗接种有关，统 诊断为疫苗所致。
15
决定疫苗反应性因素（三）
2，病原微生物固有成分： 是指原原微生物个体组成的一个部分，
如革兰氐阴性细菌的细胞壁，其化成分 是“脂多糖”它进入血流循环就可使机 体发热，血管改缩、脉频、血压下降和 白细胞增多，血小板减少而导致弥散性 血管内凝血。
16
决定疫苗反应性因素（四）
3，病原微生物特有的生物学活性物质： 如百日咳菌有多种生物学活性物质，
36
Ⅳ型超敏反应—是细胞介导的免疫反应， 无补体参与，主要是淋巴组织浸润，被 激活后释放淋巴因子，吸引激活更多的 淋巴细胞，Mφ和纤维母细胞，局部形成 肉芽肿，其病理特点是充血、水肿、出 血、血栓形成、多核巨细胞及淋巴细胞 形成肉芽肿。
37
Ⅰ型超敏反应机理（四）
变应原
刺激
机体
IgE或IgG4
吸附于
最早按反应发生的快慢分为：速发型和迟发型。 1963年Coombs和Gell根据反应发生的机制分为 Ⅰ~Ⅳ型。1972年Roitt在前四型的基础上提出 第Ⅴ型，即抗体与细胞膜抗原特异性结合，刺 激细胞分泌增加，功能亢进的超敏反应型，又 称刺激型。之后Roitt进一步将K细胞参与的超 敏反应称为抗体依赖性细胞介导细胞毒型 （ADCC）第Ⅵ型。1975年Coombs和Gell在 1963年的Ⅰ~Ⅳ型的基础上将Ⅴ、Ⅵ型并入Ⅱ 型中。
偶合症--并非疫苗引起,而是疫苗接种时间上 偶然巧合
注射反应—由于对疫苗注射恐惧或疼痛的刺激 疫苗反应—正确使用疫苗时引起的诱发,由疫
苗性质引起 原因不明—原因不明是指原因不能明确
27
疫苗反应（一般反应）：正确接种疫 苗时引起或诱发。这与疫苗本身固有性 质有关。疫苗接种、受种者的免疫系统 对疫苗反应诱导免疫力。局部反应，发 热和全身症状（倦怠、乏力、不适）可 作为免疫应答的一部分而发生。此外， 疫苗中的附加成分（诸如铝佐剂、稳定 剂或防腐剂）也可引起接种反应。
32
超敏反应的病理学 （三）
Ⅰ型超敏反应—是由IgE介导的肥大细胞 和嗜碱性粒细胞的激活和释放细胞介质， 如细胞内预先形成的组织胺，细胞活化 后形成的过敏性慢性反应物(SRS-A)，嗜 酸性粒细胞趋化因子等，这些物质可使 平滑肌收缩，血管通过性增强，充血、 水肿等症状。
33
Ⅱ型超敏反应—是抗原-抗体反应引起的， 所形成的抗体常有细胞毒性。这些抗体 特征是通过Fc受体激活补体系统，一旦 补体被激活可导致细胞破坏，其机制有 以下几种：① 形成C5b-9补体成分的复合 物，此复合物能袭击细胞膜，在膜上打 孔使细胞溶解。② 补体与细胞膜表面互 相作用形成C3b，许多吞噬细胞膜上有 C3b受体，增强了Mφ作用被包有补体的 靶细胞的破坏。
肥大细胞和碱性白细胞
再次接触相应变应原
变应原与IgE结合
肥大细胞等脱颗粒
胆碱能神经兴奋 2球蛋白
乙酰胆碱 激肽
组织胺、SRS-A等
支气管平滑肌收缩，毛细血管扩 张和通透性增加，腺体分泌增加
血浆
呼吸道过敏反应 应
过敏性鼻炎、 克）
支气管哮喘等）
消化道过敏反应 （食物过敏性胃
肠炎等）
皮肤过敏反应 （荨麻疹、血管
BCG接种后淋巴结种大、化脓与疫 苗均匀度有关。
20
决定疫苗反应性因素（八）
（三）疫苗中的附加物 1，防腐剂---苯酚、硫柳汞，这些物质
与菌体蛋白结合不牢固，析出后注入机体可刺 激中枢神经系统，引起胃肠道痉挛而产生呕吐、 腹泻、腹痛等症状。 曾有文献报异，酚类化合物注入皮下，可引起 神经系统并发症。
易怒, 不舒服 & 全身 症状
-
-
1 - 6%
5% rash
<1% ~10%
<1%** ~25%
Up to 50%
Up to 55%
29
预防一接种反应性质
非特异性反应
创伤、异物反应、炎症 坏死、热原反应 晕厥、休克 精神性反应
生物学特异毒性反应
特异性反应
活菌（病毒）感染 Ⅰ型
免疫学特异超敏反敏
Ⅱ型
关。 。
18
决定疫苗反应性因素（六）
1，疫苗的纯度： 疫苗的纯度是指有效特异抗原以外
的成分。无论是何种疫苗都有纯度问题， 许多疫苗的副反应都是特异抗原以外的物 质所致。如培奍基成分、细胞残片，核酸 等。
一
19
决定疫苗反应性因素（七）
2，疫苗的均匀度： 疫苗的均匀度不均主要是在疫苗使
用过程中，也不能排除疫苗制造过程中 的问题。
机体其它因素： 1,生理状态异常：如营养不良、体质衰 弱、重病恢复期、疲劳、饥饿等。 2，遗传因素： 3，精神因素---心理素质。
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疫苗不良反应分类
依据WHO 2019年版“免疫接种安全性监测”将 疫苗接种不良反应分为5种：即疫苗反应，实施程序错， 偶合症，注射反应和原因不明等五种:
实施程序错—由于疫苗准备、处理或接种错误 引起的反应
28
常见、轻微不良反应
局部反应 (痛, 肿, 红)
BCG
90 - 95%
Hib
5 - 15%
HepB 成人: 15%; 儿童: 5%
Measles/ MMR
Polio
(OPV)
~10%
-
Tetanu
DTP
(pertussis)
~10%* Up to 50%
发热 >38C
2 - 10%
5 - 15%
种者或其监护人未如实提供受种者健康状况和接种禁 忌等情况，接种后受种者原有疾病复发或者病情加重。 6、因心里因素发生的个体或群体心因性反应。
11
对疫苗安全性的研究，在美国医学研究院的 赞助下，进行深入研究。有两篇颇具深度的综述 回顾了1991和1994年发表的有关安全性资料， 总结了现有的文献报告、论文和安全性问题。该 报告指出确有一些罕见的病例由接种疫苗引起， 如接种后的过敏反应。综述者发现有足够的资料 确定疫苗接种与血小板减少症、VAPP有关，但 否定了接种是婴儿猝死综合症（SIDS）的原因。
Ⅲ型
Ⅳ型
30
超敏反应（一）
超敏反应（Hypersensitivity），泛 指动物或人类的各种变态反应、也称 变态反应（Allergy）或过敏反应 （Anaphylaxis）是一种特殊的病理 免疫反应，常为机体对某种物质的刺 激产生的特异性病理应答。造成组织 损害或病变。
31
超敏反应的分类（二）
3
尽管已被批准使用的疫苗的安全的，但没有 一种疫苗或药品是百分之百安全的，这是免疫 自身的矛盾，如OPV在美国使用后，现今已有 15年没有自然感染的脊髓灰质炎例，然而每年 都有6~8例与服疫苗有关的麻痹型脊髓灰质炎 病例（VAPP），是由减毒脊髓灰质炎疫苗恢复 了潜在的神经毒力而造成。尽管发生率为几百 万之一。在2019年美国儿科学会、CDC、ACIP， 建议使用更为安全的增强型灭活脊髓灰质炎疫 苗（eIPV）。OPV已使用40多年，改为IPV仍 有一些问题，如IPV接种次数多，社会支付能 力，接种率下降，可否预防疾病的暴发等问题 都要权衡。
12
在现今对疫苗接种中有关疫苗接种与神经系 统的损害亦是一个颇有争议的问题，早在上世 纪 70 年 代 ， 英 国 的 全 国 儿 童 脑 病 研 究 专 家 组 （NCES）从1976年起研究了与百日咳相关的急 性神经疾患。结果由于研究设计和数据不足等 问 题 ， 没 有 明 确 结 论 。 从 WHO 有 关 资 料 认 为 DPT接种后脑病不会引起严重后果(永久性脑损 伤)。
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决定疫苗反应性因素（十三）
3，免疫功能不全或免疫功能障碍：机体 免疫状况决定于免疫器官和免疫细胞的 功能是否正常。接种活疫苗与机体免疫 功能关系更为密切。如播散性BCG血症、 OPV引起的VAPP、其它与活疫苗有关疾 病。此外，IgA缺乏者易发生Ì型超敏反 应。
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决定疫苗反应性因素（十四）
疫苗接种反应
Uintage styБайду номын сангаасe
Cute
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概述
疫苗接种副反应是与疫苗的安全性相 联系的。疫苗“安全性”涵义：从法律 学意义讲：它是指：“在将疫苗产品特 性与接受疫苗者的全身状况考虑后，谨 慎地使用产品，接受者相对地不会出现 伤害性后果。”即可认为疫苗是安全的， 才能获准生产文号。
由于检测方法不同数多少不一。现今已 公认与接种副反应有关的有：组织胺致 敏因子(HSF)，促淋巴细胞增多因子 (LPF)，不耐热毒素(HLT)，胰岛激活蛋白 (LAP)，
17
决定疫苗反应性因素（五）
4，病原微生物产生变异： OPV所致的VAPP的主要原因与病毒
的变异有关，即神经毒力返祖。 VAPP的发生与机体免疫功能缺陷有
4
《条例》四十一条：下列不属于预防接种 异常反应：
1、因疫苗本身接种后一般反应。 2、因疫苗质量不合格给受种者造成的损害。 3、因接种单位违反预防接种工作规范，免疫程序、疫苗
使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。 4、受种者在接种时，正处某种疫苗的潜伏期或前驱期，
接种后偶合发病。 5、受种者有疫苗说明书规定的禁忌，在接种前保密观念
22
决定疫苗反应性因毒（十）
3，疫苗中的辅型剂---蔗糖、明胶、血 浆白蛋白，这此物质均可有反应原性。 明胶、葡聚糖引起超敏反应已见报 告， 血浆白蛋虽是同种的，但也不能完全排 除IgA的超敏反应。
23
决定疫苗反应性因素（十一）
机体因素
1，过敏体质引起的超敏反 应，实质上是异常的免疫反应，
2，痉挛性素质，这种儿童 易发高热抽风。
神经性水肿）
全身过敏反 （过敏性休
38
Ⅱ型超敏反应的机理（五）
靶细胞表面
半抗原+靶细胞
刺激 机 体
产生
IgG或IgM
细胞表面抗原+抗体
+补体
+巨噬细胞
细胞溶解 细胞被吞噬裂解
半抗原+细胞+抗体
+补体
+巨噬细胞
细胞溶解 细胞被吞噬裂解
输血反应、新生儿溶血为、 自身免疫性溶血性贫血等
13
决定疫苗反应性因素（一）
制造疫苗毒株的生物学性状
1，减毒活疫苗的剩余毒力。 2，病原微生物固有成分。 3，病原微生物特有的生物学活 性物质。 4，病原微生物变异（返组。）
14
决定疫苗反应性的因素（二）
1， 活疫苗的剩余毒力： 减毒活疫苗的减毒过程通常是攺变
微生物的生活条件，使其丧失致病性 （毒力），保留免疫原性。这种毒性不 能完全去除，而要有适当的剩余毒力， 才会有效好免疫原性。
硫柳汞可引起迟发性超敏反应。
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决定疫苗反应性因素（九）
2，铝佐剂---能使机体增加IgE的产生， 可能是由于铝盐能激活Th2淋巴细胞，从 而产生高滴度IgE。因此可增加机体的致 敏度，易发生速发型超敏反应。故有人 主张一次接种剂量铝盐不超过0.5mg
铅盐是接种疫苗局部反应主要原因， 特别是局部无菌化脓直接原因。
紫癜的发生有两种类型：一种是由血管通透性增 加血小板破坏（减少不明显），另一种是血小板减少， 凝血机制发生障碍而引起的出血。这两种临床症状和 体征无差别。这两种紫癜免疫均可发生，但属第一种 类型更为多见。
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Ⅲ型超敏反应—是形成的免疫复合物造 成的组织损伤，抗原-抗体复合物一旦沉 积在组织中激活补体系统，引起炎症反 应，炎细胞释放介质（蛋白酶、氧化自 由基、四烯酸）直接损伤组织。所形成 的C3a可增加血管通透性，促进复合物沉 积，局部Arthus反应可造成血管损伤， 血栓形成血流受阻，周围组织可发生缺 氨性坏死。