护理小讲课-药物不良反应ppt课件

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药物的相互作用
8、双膦酸类和钙剂或食物 9、培哚普利和食物 10、治疗阳痿药物（西地那非）和硝酸酯
类药物
11、左氧氟沙星片和琥珀酸亚铁片 12、己酮可可碱和抗高血压药物 13、茶碱和悉复欢
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关于本院ß-内酰胺 类药物皮试的原则
ß-内酰胺类药物的定义： ß-内酰胺类药物指青霉素类，头孢菌素类， ß-内酰胺酶抑制剂及其它ß-内酰胺类的药 物。
1.2.2 慎用头孢菌素及其他β －内酰胺类抗生素，若因临床治疗需要必
须使用头孢菌素或其他β －内酰胺类抗生素，那么在接受头孢菌素或其他β
－内酰胺类抗生素治疗前，均应作原液皮试（说明书上注明无须做药物过敏 试验者除外）。
1.3 凡停用β －内酰胺类药物三天及三天以上者，均应重做药物过敏试验。
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临床干预的几个案例
患者肝硬化使用雅博司头昏，恶心。 滴速控制在5g/h ,症状消失。
患者注射葡酸钙后胸闷气急，病情不稳， 转入ICU。 葡酸钙注射时患者钾镁磷基本正常，也 无同时使用洋地黄类药物，患者病情变 化与葡酸钙注射相关性不大。
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处置：双克单纯控制高血压可服用100mg（４ 片），其作用的最高峰为口服后4小时，持续 最长为６－１２小时，一般２４小时后，可基 本消除其影响，本药半衰期为15小时．注意观 察患者血压情况，电解质，症状的变化．多喝 水，多喝含钾离子量高的物质．如柑橘等．
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临床干预的几个案例
地高辛0.125mg , qd , +氨茶碱 0.1g , bid , 90岁男性患者，恶心，胃部不适． 处置：停用地高辛，改用鲁南力康．可考虑测 定地高辛和氨茶碱的血药浓度． 地高辛发生中毒的危险因素： 血药浓度超过2ng/ml ,低钾，低镁，高钙，缺 氧．缺血性心脏病，甲状腺功能减退．年龄较 大，女性，肾功能减退患者 低高辛的特点：１, 本药不经过肝脏代谢 . 2 ,脂 肪组织不摄取. 3 , 本药通常口服用药须个体化. 4 , 透析不能消除. 5 , 蓄积性小,一般停药1-2天, 不良反应即可消失.
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关于本院ß-内酰胺 类药物皮试的原则
对ß-内酰胺类药物皮试的判定及注意事项：
ß-内酰胺类药物在临床治疗中有着重要的 地位，对皮试阳性的轻易判定就意味着 病人失去了这一大类药物能给他们带来 的益处。因此，临床上对该类药物阳性 的判断要十分慎重。
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关于本院ß-内酰胺 类药物皮试的原则
除了严格执行本院ß-内酰胺类药物的皮试原则以外还需 考虑以下几点：
1、是否同时合用抗过敏药物，以免产生假阴性。
2、若有其它药物合用时，对皮试的结果有无影响，有多 大的相关性？
3、患者的病理生理情况对皮试结果的判定是否有干扰？ 如低血糖时休克，严重细菌感染时引起的感染性休克 和败血症所引起的发热、皮疹、血压下降和休克。
4、由于皮试结果最终有目测决定，所以对皮试时的人为 因素也需考虑，特别是在临界程度时。
即肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素注射液0.5-1ml
（儿童酌减）；必要时可在数分钟后再行注射，
或进行静脉或心内注射。根据需要进行输液、
给氧，静脉输注地塞米松等肾上腺素激素和升
压药物。
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临床干预的几个案例
1.阿斯美 １片，tid，po． 华法林 ３mg, qd, po. 2.阿斯美 １片，tid，po． 华法林 4.5mg, qd, po. 气急，胸闷． 处置：华法林减量或隔开服用．
B型：该型反应与剂量无关，不可预测，反应发 生率低但死亡率高。如青霉素引起的过敏性休 克，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用磺胺类药 物引起的溶血性贫血。
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药物不良反应
某些常见药物特定性的不良反应 青霉素：过敏性休克 他汀类：肌肉酸痛、肝脏损伤 ACEI：干咳、高钾血症 硝苯地平：脸潮红、脚浮肿 可达龙：甲状腺功能紊乱，间质性肺炎 氨基糖苷类：肾、耳毒性 化疗药：恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制 华法林：出血 地高辛：恶心、呕吐
5、对可疑阳性者：a 划痕试验 b 在另一侧做生理盐水 的对照试验
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关于本院ß-内酰胺 类药物皮试的原则
ß-内酰胺类药物严重过敏的症状及抢救：
症状：气急，心慌，呼吸困难，紫绀，血压极度 下降，昏迷，肢体强直，惊厥等。若抢救不及 时，措施不力，短时内可导致死亡。
抢救：吸氧，若发现此种反应的早期迹象，应立
疗.
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临床干预的几个案例
男性患者,成年,甘油三酯1125 力平之,1# qN ,po 甘油三酯极度高的患者,单靠药物难以控 制,如力平之服用量过大,易造成肝脏损害, 建议先“洗血”,将甘油三酯值降至合适的 范围后再辅以药物治疗。
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临床干预的几个案例
女性患者，肺癌，成年 紫杉醇用后五天，舌头严重红肿，不能言 语，不能进食。 患者规范使用抗肿瘤药物。鉴于出现了 严重的不良反应，建议医生将Dxm剂量 由5mg增加到20mg，两到三天。
护理小讲课
药物不良反应 药物的相互作用 关于本院ß-内酰胺类药物皮试的原 则
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药物不良反应
药物不良反应的定义： 药物不良反应是指给病人按正常用法、
用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过 程中，发生与治疗无关的不利反应或有 害作用。
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药物不良反应
药物不良反应的分类及特点：
A型：该型反应与剂量有关，可预测，人群中发 生率较多，但死亡率低。 如抗凝血药引起的出血，氨基糖苷类引起的耳 聋。
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药物的相互作用
药物的相互作用的定义： 药物相互作用指同时或前后使用两种或两种以 上药物时，在体内产生作用的干扰，或在体外 容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗 效发生量变或质变。这些药物的相互作用，可 能是有利的，也可能是有害的。但一般所谓的 药物相互作用都是指两种或两种以上的药物在 病人体内共同存在时而产生的一种不良影响。
对ß-内酰胺类药物皮试的认识：
1、美国等西方发达国家对ß-内酰胺类药物 用前不做皮试，而在我国则非常重视。
2、这类药物过敏反应的发生率与产品本身 的质量非常相关。
3、除了假阴性以外，皮试本身也有一定的 危险性。据报道，约有25%过敏休克死 亡的病人死于皮试。
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本院ß-内酰胺类药物皮试的原则
1. 凡使用β－内酰胺类抗生素的患者均须作青霉素皮试。
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临床干预的几个案例
患者,女,52岁,新速效感冒胶囊, 2 #, qd ,连服十年,成瘾. 新速效感冒胶囊成分: 对乙酰氨基酚250mg +咖啡因15mg + 人工牛黄 10mg +扑尔敏 2mg 对乙酰氨基酚: 对肝功能影响大. 咖啡因 : 头痛,紧张,激动,焦虑. 可增强大脑皮层兴奋过程,可振奋精 神,减少疲劳. 咖啡因的成瘾在精神上更有效.一般200ug/天为限.酒精中毒解毒药 对咖啡因成瘾有效. 扑尔敏: 抗组胺作用,中枢抑制作用. 处置: 1) 2# qd逐渐减量到 1# qd 2) 该案成瘾考虑以咖啡因为主,在停用新速效同时可暂时辅以 含咖啡因成分的食物,再视情况而定. 必要时,可考虑纳洛酮治
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临床干预的几个案例
病人尿液呈现鲜红色，查因．
科力定服用后尿液呈鲜红色，排除泌尿 系统出血的可能．
碘渗漏：手臂严重肿胀．
Ns 500ml+Dxm 5mg 50支 湿敷 口服Dxm 5mg Tid *2d 取代传统的硫酸 镁湿敷的办法．
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临床干预的几个案例
患者 双克 25mg 1/2 , qd , po.服用５片并合用 其他抗高血压药物．患者血压156/96mmHg. 肾 功能正常．
本院ß-内酰胺类药物皮试的原则
2. 下面两种情况禁止做β－内酰胺类抗生素的 药物过敏试验,临床医生可选用其它类别的敏感 抗生素进行治疗：
2.1 青霉素皮试过程中曾发生过敏症状者； 2.2 曾有青霉素皮试阴性，以后在使用过程中发生过敏
者。
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本院ß-内酰胺类药物皮试的原则
3. 皮试液配制方法及保存：
资料仅供参考，实际情况实际分析
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3.1 青霉素及青霉素类注射用抗生素的皮试使用青霉素皮试液；
3.2 头孢菌素及其他β－内酰胺类注射用抗生素的皮试必须用拟用药 品配制的皮试液做皮试：
3.2.1 皮试液浓度：300μg/ml； 3.2.2 皮试方法：每次皮内注射0.1ml(30μg)，十分钟后观察皮丘反应； 3.2.3 头孢菌素及其他β－内酰胺类抗生素皮试液的配制方法：取药物
1.1皮试阴性者：
1.1.1 若无以下两种情况，可以应用所有β－内酰胺类抗生素，但在使
用过程中仍须密切观察。
A.有青霉素以外药物过敏史；
B.高敏体质者。
1.1.2 若有以上两种情况之一者，在应用头孢菌素及其他β －内酰胺类
抗生素治疗前均应作原液皮试，并严密观察。
1.2 皮试阳性者：
1.2.1 禁用青霉素类药物；
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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药物的相互作用
容易引起药物相互作用的药物： 华法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶碱、 茶碱、苯妥英钠、红霉素、喹诺酮类、 环孢素、利福平、异烟肼、酮康唑、多 价金属阳离子等等
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药物的相互作用
容易引起药物相互作用的人群： 患有各种慢性疾病的老年人 多器官功能障碍者 需要长期药物治疗的病人 接受多名医生治疗的病人
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关于本院ß-内酰胺 类药物皮试的原则
ß-内酰胺类药物皮试的历史及现状： 在我国不同的地区、不同的医院对青霉素类药 物用前需做皮试的认识比较统一，而对于其它 ß-内酰胺类药物用前是否需做皮试认识不太一 致。大致可分为三种情况：
1、不需皮试 2、用头孢唑啉替代 3、使用原液做皮试
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关于本院ß-内酰胺 类药物皮试的原则
1g，加注射用水或生理盐水4ml（如药物规格为0.75g加溶媒3ml,0.5g加 2ml，0.25g加1ml）溶之，配成浓度为25%（g/ml）的溶液，摇匀后取 0.1ml，加注射用水或生理盐水稀释至10ml，摇匀后取1ml稀释至8ml， 摇匀即得。（采用何种溶媒根据具体药物而定）；
3.3 头孢菌素及其他β－内酰胺类抗生素的皮试液必须新鲜配制，制 成后宜放在4-100C冰箱中保存（如有特殊情况，另行通知），暂定24 小时有效。
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药物的相互作用
处理药物相互作用的临床策略： 1、在不影响药物疗效的情况下，尽量少用
药物。 2、利用当前的参考资料和药物相互作用评
判的软件。 3、并不是有相互作用的药物就不能在同一
患者一起使用，许多药物的相互作用可 以通过相应的调整而得到解决。
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药物的相互作用
实例： 1、 氯化钾合剂和降糖药 2、氯雷他定和PPD试验 3、钙尔奇和左旋甲状腺素 4、福松和口服药物 5、葡酸钙注射液和地高辛 6、地高辛和麻黄素滴鼻剂 7、拜事亭事件