新产程的解读与应用 PPT
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(包括胎头下降、旋转)方可诊断,超过2小时汇报医生,经积极处理1小时 后仍无进展行剖宫产或阴道助产;经产妇3小时,超过1小时汇报,处理1小 时无进展则剖宫产或阴道助产;未行镇痛分娩时,初产妇3小时,经产妇2 小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)方可诊断。 • 如无硬脊膜外阻滞麻醉,第二产程超过2小时,产程无进展(包括胎头下降、 旋转)方可诊断,汇报医生,经积极处理1小时后仍无进展性剖宫产或阴道 助产;经产妇2小时。
• 3)、胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范缩宫素静滴12-18小 时,为进入临产方可诊断引产失败,分娩方式则需综合产妇的具体情况, 全面评估后决定。
第一产程潜伏期的护理重点
• 协助产妇正确的判断是否临产,减轻心理压 力,保持良好的体力与心理状态,幸免过早干 涉妨碍产程进展。
• 以宫口扩张6cm作为活跃期的标志
• (6)活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张≥6 cm后,如宫缩正常,则 宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,则宫口停止扩张≥6 h 可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
• (7)第二产程延长的标准:采纳分娩镇痛时,初产妇4小时,经产妇3小时,产 程无进展(包括胎头下降、旋转)方可诊断;未行镇痛分娩时,初产妇3小 时,经产妇2小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)方可诊断。
生理性缩复环
• 临产后,由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上 段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来 越薄,在两者间的子宫内面形成环行隆起,称 为生理性缩复环。
病理性缩复环
• 多发生于临产后先兆子宫破裂时,因胎先露 部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉收 缩导致子宫上段增厚、变短,而下段肌肉逐 渐变薄、变长,则子宫体部与子宫下段之间 形成明显的环行凹陷,成为病理性缩复环
• 在排除头盆不称胡可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展(包括宫 口扩张及先露下降的评估)的第一次不作为剖宫产指征。
• 1)、 潜伏期延长(初产妇＞20 h,经产妇＞14 h)不作为剖宫产指征 • 2)、看过开3cm进入产房待产,在待产中如出现宫缩乏力(宫缩间歇＞5
分钟,持续时间<40秒)超过2小时,宫口无明显扩张,责需积极处理。— —未破膜者,行人工破膜,观察1小时后仍无有效宫缩(10分钟3次宫缩, 持续时间＞40秒)则需静滴缩宫素,15分钟调整一次滴速,直到有效宫缩 为止;如已破膜者,则直截了当静滴缩宫素。静滴缩宫素均按缩宫素使 用规范。(注意:以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。)
• 1、活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张≥6 cm后,如宫缩正常,则 宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,则宫口停止扩张≥6 h 可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
• 2、进入活跃期后,宫口停止扩张超过2小时,如未破膜者,则行人工破膜, 观察1小时后仍无有效宫缩(10分钟3次宫缩,持续时间＞40秒)则需静滴 缩宫素,15分钟调整一次滴速,达到有效宫缩2小时后宫口扩张及胎头线 路下降仍无进展则行剖宫产;如已破膜者,则直截了当静滴缩宫素,达到 有效宫缩2小时后宫口扩张及胎头线路下降仍无进展则行剖宫产;
第四产程的护理重点
• 主要为观察产后出血,给予产妇支持性护理; 评估新生儿情况与进行身份识别等。
:是第一产程中最常应用的干预措施之一,其目的是 为了加强宫缩,缩短产程,估计与破膜后胎头直截了当紧贴子宫
下段与宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有关。 尤其关于低体重指数与宫缩较弱的产妇效果更显著。
• 正确地区分与判断临产前期与临产,是正常
分娩最关键的第一步。需要强调的是临产 前期是一个漫长的生理过程,往往与第一产 程潜伏期不容易区分,因此临产应当看做一 个过程,而不是一个准确的时间点。由于目 前缺乏较客观的检查检验手段与指标,认确 实细致的临床观察是唯一有效的判断方法。
临产的先兆
• 一、症状:孕妇下腹隐痛、腰酸、阴道内 胀 痛等症状,感受大腿内侧及耻骨联合部位酸 痛,不需要特别护理。有的孕妇感受食欲大 增,较多产妇临产前出现便秘与(或)腹泻,有 人有轻度感冒鼻塞等症状, 估计是临产前激素浓度变化引起。
是第一产程中最常应用的干预措施之一,其目的是 为了加强宫缩,缩短产程,估计与破膜后胎头直截了当紧贴子宫 下段与宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有关。 尤其关于低体重指数与宫缩较弱的产妇效果更显著。
子宫收缩力异常 临床上分为子宫收缩乏力与子宫收缩过强两类,每类又分为协调 性子宫收缩与不协调性子宫收缩
• 1、如孕妇已临产进入产程,初产妇宫口开3、0cm 送产房待产。经产妇、早产临产宫口开2、0cm送 产房待产,如宫缩强、胎头低等特别情况可适当提 早送产房待产。
• 2、病房不做分娩镇痛,可用凡乐生无创镇痛。
• 3、病房不做人工破膜。
• 4、如孕妇在病房待产Baidu Nhomakorabea程中出现疲劳、紧张、忧 虑等情绪变化,给予营养支持、精神疏导,必要时可 肌注杜冷丁。
可接着观察,
,严密监护,分娩
时请儿科医生到场协助护理新生儿。若胎监异常,依据产程
二、体征1、见红2、子宫不规则收缩
一般护理
• 指导产妇进行胎动监护,定期查体,有异常腹 痛(没有间隔的持续性腹痛伴有呕吐或其他 不适),阴道流血较多大于月经量、有阴道流 水、阴道分泌物有异常气味,发热等要及时 就诊,每次就诊监测血压与听胎心。
• 临产前的院前评估 • 做好心理护理 • 健康指导
• (1) 潜伏期延长(初产妇＞20 h,经产妇＞14 h)不作为剖宫产指征。
。
活跃期的护理
• 第一产程活跃期宫缩频繁,是助产士工作的 重要时期,提供连续的支持性护理,鼓舞产妇 自由活动,陪伴分娩,减轻产痛,给予心理支持 与安慰,加强饮食能量支持,观察评估胎儿情 况,严密的观察产程进展,是助产护理服务的 主要任务。
• 1、第二产程延长的标准: • 关于初产妇,如行硬脊膜外阻滞麻醉,第二产程超过4小时,产程无进展
• 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩,持续约≧30 秒,间歇5-6分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张 与胎先露部下降。
• 2、临产时间可由医生或护士判断,如入院时孕妇已临产, 临产时间按孕妇主诉及查宫口扩张情况后判断;如入院后 临产,需摸宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张等情况 后判断。
是临床上最常见的子宫收缩力异常。导致
产程延长,一旦出现应积极寻找原因,检查有无头盆不称及胎 位异常,检查宫颈扩张及胎先露下降情况。发现有头盆不称, 估计不能经阴道分娩,应及时行剖宫产术;若没有,估计能阴道 分娩者,应采取加强宫缩的措施,其中,人工破膜与应用缩宫素 是临床上常用的干预方法。
• 缩宫素适用于协调性宫缩乏力,胎心良好,胎位正常,头盆相称 者,使用时检听胎心率,或电子胎心监护仪连续监护;监测血压。 若出现过频或过强宫缩或胎心率有变化,应马上停止静脉滴 注。
分娩机制
• 1、衔接 • 2、下降 • 3、俯屈 • 4、内旋转 • 5、仰伸 • 6、胎头复位 • 7、胎肩内旋转
一、临产时间规定
• 1、临产发动前会有一个缓慢的临产前期(假宫缩)临产前 期能够看做是分娩前的热身准备不规则的子宫收缩活动, 使子宫下段逐渐拉长、宫颈进行性缩短,宫颈变软、变短 然后成熟以至消退,宫缩逐渐增强;临产发动。
新产程标准的解读与实施
新产程标准的推广
2014年,最具影响的指南是,美国妇产科医师学会(ACOG) 与美国母胎医学学会(SMFM)联合公布的指南,中华医学会妇 产科分会产科学组审时度势,及时公布了“新产程标准及处理的 专家共识”
使用新的产程进展标准来管理产程,新的产程标准能够起到减 少不必要的产程干预、降低剖宫产率、保障孕产妇分娩安全的作 用。
产时胎监可实时反映
胎心率与宫缩的变化情况。正确判读是产时及时发现
胎儿窘迫与减少过度干预的重要措施。胎心基线中等 变异及存在加速,是Ⅰ级胎监的特征,是新生儿脐血pH 正常的可靠征象。产程中异常的胎监多属Ⅱ级。Ⅱ级 胎监是产时因胎监异常做剖宫产的主要原因。
• 产程中出现Ⅱ级与Ⅲ级胎监时,必须及时作出评估与处 理:1、停用任何刺激子宫收缩的药物或其他因素;2、阴 道检查了解有无脐带脱垂、宫口开张过速或胎头下降 过快;3、改变体位至左侧卧或右侧卧,减少对下腔静脉 的压迫与改善子宫胎盘血流;4、监测母亲血压以排除 低血压,特别是实施无痛分娩的孕妇(如存在低血压则 扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素);
。
第二产程的护理
• 重点是协助产妇取合适的体位待产,宫缩间 歇期鼓舞进食,在非平卧位分娩(手膝俯卧位、 侧卧等)鼓舞产妇自主的正确用力,正确的接 产保护会阴评估胎儿安全,自然娩出胎儿,及 时的早接触早吸吮。
第三产程的护理重点
• 主要为清理新生儿呼吸道,给予早接触、早 吸吮、等待脐带搏动停止后无菌断脐;正确 完整的娩出胎盘,检查是否完整;
• 不协调性宫缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩极性,可给予 强镇静剂。常用的有哌替啶100 mg肌内注射,使产妇充分休 息后,不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。
子宫收缩的观察以及收缩异常的干预方法
子宫收缩过强表现为≥5次宫缩/10 min,或 收缩时间持续2 min或更长,伴或不伴胎心率异常。宫缩过 强过频,影响子宫胎盘血液循环,易发生多种母儿并发症如 胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡、新生儿颅内出血、急产 来不及接生致新生儿坠地致骨折、外伤或不消毒接生、软 产道撕裂伤,增加了产后出血的风险等。 • 另外,分娩梗阻或不适当地应用缩宫素、或胎盘早剥血液浸 润子宫肌层,均可引起宫颈内口以上部位的子宫肌层出现强 直性痉挛性收缩,有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫 破裂征象。而产妇精神紧张,过度疲劳以及不适当地应用宫 缩剂或粗暴地进行阴道内操作,可致子宫痉挛性狭窄环,引 起潜伏期延长或活跃期停滞。
是观察第一产程进展准确可靠的方法。无菌操作
规范的阴道检查并不增加母儿感染的机率,临床上已逐步替代了 肛查。以往为了及时了解第一产程的进展,多提倡潜伏期每3～4 h、活跃期每2 h左右实施一次阴道检查(阴检)。但新的产程图
表现出潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢逐渐上 升的特征,不管是初产妇或经产妇,从4 cm扩张至5 cm需要6 h以 上,从5 cm扩张至6 cm需要3 h以上,50%以上的产妇宫口扩张至 5~6 cm前,扩张速度并未达到1、2cm/h,而是活跃期前宫口扩张 速度可低至0、5 cm/h。因此,在宫口扩张6 cm前,可适当延长阴 检的间隔期,减少阴检的次数。一旦进入活跃期(宫口≥6 cm),不 管初产妇依然经产妇,宫口扩张速度会加速,需要1～2次的阴道 检查。除此之外,在第一产程中任何时候出现胎心监护异常、疑 头盆不称或脐带先露等异常情况时需要及时行阴道检查。
产程越长,羊水粪染发生率
越高。其中约5%发展为胎粪吸入综合征(MAS),与产科不良
结局相关。羊水粪染意味着胎儿排便,粪染的程度不仅取决
于胎粪排出的多少,更重要的是与羊水量以及胎儿的吞咽功
能有关。需要指出的是羊水粪染不是预示围生结局不良的
独立指标,发现羊水粪染时,不应误以为就是胎儿窘迫,而应
行持续胎心监护,结合胎监情况做下一步处理。若胎监正常,
• (2)引产失败:破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h,方可诊断。
• (3)在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展(包括 宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产指征。(4)正常 情况下,活跃期前宫口扩张速度可低至0、5 cm/h。
• (5)以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。
• 一旦出现,首要是马上停止使用导致宫缩过强的药物,撤药 后依旧存在宫缩过强,必须及时给予宫缩抑制剂,然后尽快 查找导致宫缩过强的估计原因。若属于梗阻性原因,应马上 行剖宫产术。若发现子宫痉挛性狭窄环,除了停止阴道内操 作、停用缩宫素、硫酸镁缓慢静注等措施外,在胎心监护正 常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100 mg或者不啡10 mg 肌内注射。若经上述处理,子宫痉挛性狭窄环不能缓解,宫 口未开全,胎先露部高,或伴有胎儿窘迫征象,均应马上行剖 宫产术
• 3)、胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范缩宫素静滴12-18小 时,为进入临产方可诊断引产失败,分娩方式则需综合产妇的具体情况, 全面评估后决定。
第一产程潜伏期的护理重点
• 协助产妇正确的判断是否临产,减轻心理压 力,保持良好的体力与心理状态,幸免过早干 涉妨碍产程进展。
• 以宫口扩张6cm作为活跃期的标志
• (6)活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张≥6 cm后,如宫缩正常,则 宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,则宫口停止扩张≥6 h 可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
• (7)第二产程延长的标准:采纳分娩镇痛时,初产妇4小时,经产妇3小时,产 程无进展(包括胎头下降、旋转)方可诊断;未行镇痛分娩时,初产妇3小 时,经产妇2小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)方可诊断。
生理性缩复环
• 临产后,由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上 段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来 越薄,在两者间的子宫内面形成环行隆起,称 为生理性缩复环。
病理性缩复环
• 多发生于临产后先兆子宫破裂时,因胎先露 部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉收 缩导致子宫上段增厚、变短,而下段肌肉逐 渐变薄、变长,则子宫体部与子宫下段之间 形成明显的环行凹陷,成为病理性缩复环
• 在排除头盆不称胡可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展(包括宫 口扩张及先露下降的评估)的第一次不作为剖宫产指征。
• 1)、 潜伏期延长(初产妇＞20 h,经产妇＞14 h)不作为剖宫产指征 • 2)、看过开3cm进入产房待产,在待产中如出现宫缩乏力(宫缩间歇＞5
分钟,持续时间<40秒)超过2小时,宫口无明显扩张,责需积极处理。— —未破膜者,行人工破膜,观察1小时后仍无有效宫缩(10分钟3次宫缩, 持续时间＞40秒)则需静滴缩宫素,15分钟调整一次滴速,直到有效宫缩 为止;如已破膜者,则直截了当静滴缩宫素。静滴缩宫素均按缩宫素使 用规范。(注意:以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。)
• 1、活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张≥6 cm后,如宫缩正常,则 宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,则宫口停止扩张≥6 h 可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
• 2、进入活跃期后,宫口停止扩张超过2小时,如未破膜者,则行人工破膜, 观察1小时后仍无有效宫缩(10分钟3次宫缩,持续时间＞40秒)则需静滴 缩宫素,15分钟调整一次滴速,达到有效宫缩2小时后宫口扩张及胎头线 路下降仍无进展则行剖宫产;如已破膜者,则直截了当静滴缩宫素,达到 有效宫缩2小时后宫口扩张及胎头线路下降仍无进展则行剖宫产;
第四产程的护理重点
• 主要为观察产后出血,给予产妇支持性护理; 评估新生儿情况与进行身份识别等。
:是第一产程中最常应用的干预措施之一,其目的是 为了加强宫缩,缩短产程,估计与破膜后胎头直截了当紧贴子宫
下段与宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有关。 尤其关于低体重指数与宫缩较弱的产妇效果更显著。
• 正确地区分与判断临产前期与临产,是正常
分娩最关键的第一步。需要强调的是临产 前期是一个漫长的生理过程,往往与第一产 程潜伏期不容易区分,因此临产应当看做一 个过程,而不是一个准确的时间点。由于目 前缺乏较客观的检查检验手段与指标,认确 实细致的临床观察是唯一有效的判断方法。
临产的先兆
• 一、症状:孕妇下腹隐痛、腰酸、阴道内 胀 痛等症状,感受大腿内侧及耻骨联合部位酸 痛,不需要特别护理。有的孕妇感受食欲大 增,较多产妇临产前出现便秘与(或)腹泻,有 人有轻度感冒鼻塞等症状, 估计是临产前激素浓度变化引起。
是第一产程中最常应用的干预措施之一,其目的是 为了加强宫缩,缩短产程,估计与破膜后胎头直截了当紧贴子宫 下段与宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有关。 尤其关于低体重指数与宫缩较弱的产妇效果更显著。
子宫收缩力异常 临床上分为子宫收缩乏力与子宫收缩过强两类,每类又分为协调 性子宫收缩与不协调性子宫收缩
• 1、如孕妇已临产进入产程,初产妇宫口开3、0cm 送产房待产。经产妇、早产临产宫口开2、0cm送 产房待产,如宫缩强、胎头低等特别情况可适当提 早送产房待产。
• 2、病房不做分娩镇痛,可用凡乐生无创镇痛。
• 3、病房不做人工破膜。
• 4、如孕妇在病房待产Baidu Nhomakorabea程中出现疲劳、紧张、忧 虑等情绪变化,给予营养支持、精神疏导,必要时可 肌注杜冷丁。
可接着观察,
,严密监护,分娩
时请儿科医生到场协助护理新生儿。若胎监异常,依据产程
二、体征1、见红2、子宫不规则收缩
一般护理
• 指导产妇进行胎动监护,定期查体,有异常腹 痛(没有间隔的持续性腹痛伴有呕吐或其他 不适),阴道流血较多大于月经量、有阴道流 水、阴道分泌物有异常气味,发热等要及时 就诊,每次就诊监测血压与听胎心。
• 临产前的院前评估 • 做好心理护理 • 健康指导
• (1) 潜伏期延长(初产妇＞20 h,经产妇＞14 h)不作为剖宫产指征。
。
活跃期的护理
• 第一产程活跃期宫缩频繁,是助产士工作的 重要时期,提供连续的支持性护理,鼓舞产妇 自由活动,陪伴分娩,减轻产痛,给予心理支持 与安慰,加强饮食能量支持,观察评估胎儿情 况,严密的观察产程进展,是助产护理服务的 主要任务。
• 1、第二产程延长的标准: • 关于初产妇,如行硬脊膜外阻滞麻醉,第二产程超过4小时,产程无进展
• 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩,持续约≧30 秒,间歇5-6分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张 与胎先露部下降。
• 2、临产时间可由医生或护士判断,如入院时孕妇已临产, 临产时间按孕妇主诉及查宫口扩张情况后判断;如入院后 临产,需摸宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张等情况 后判断。
是临床上最常见的子宫收缩力异常。导致
产程延长,一旦出现应积极寻找原因,检查有无头盆不称及胎 位异常,检查宫颈扩张及胎先露下降情况。发现有头盆不称, 估计不能经阴道分娩,应及时行剖宫产术;若没有,估计能阴道 分娩者,应采取加强宫缩的措施,其中,人工破膜与应用缩宫素 是临床上常用的干预方法。
• 缩宫素适用于协调性宫缩乏力,胎心良好,胎位正常,头盆相称 者,使用时检听胎心率,或电子胎心监护仪连续监护;监测血压。 若出现过频或过强宫缩或胎心率有变化,应马上停止静脉滴 注。
分娩机制
• 1、衔接 • 2、下降 • 3、俯屈 • 4、内旋转 • 5、仰伸 • 6、胎头复位 • 7、胎肩内旋转
一、临产时间规定
• 1、临产发动前会有一个缓慢的临产前期(假宫缩)临产前 期能够看做是分娩前的热身准备不规则的子宫收缩活动, 使子宫下段逐渐拉长、宫颈进行性缩短,宫颈变软、变短 然后成熟以至消退,宫缩逐渐增强;临产发动。
新产程标准的解读与实施
新产程标准的推广
2014年,最具影响的指南是,美国妇产科医师学会(ACOG) 与美国母胎医学学会(SMFM)联合公布的指南,中华医学会妇 产科分会产科学组审时度势,及时公布了“新产程标准及处理的 专家共识”
使用新的产程进展标准来管理产程,新的产程标准能够起到减 少不必要的产程干预、降低剖宫产率、保障孕产妇分娩安全的作 用。
产时胎监可实时反映
胎心率与宫缩的变化情况。正确判读是产时及时发现
胎儿窘迫与减少过度干预的重要措施。胎心基线中等 变异及存在加速,是Ⅰ级胎监的特征,是新生儿脐血pH 正常的可靠征象。产程中异常的胎监多属Ⅱ级。Ⅱ级 胎监是产时因胎监异常做剖宫产的主要原因。
• 产程中出现Ⅱ级与Ⅲ级胎监时,必须及时作出评估与处 理:1、停用任何刺激子宫收缩的药物或其他因素;2、阴 道检查了解有无脐带脱垂、宫口开张过速或胎头下降 过快;3、改变体位至左侧卧或右侧卧,减少对下腔静脉 的压迫与改善子宫胎盘血流;4、监测母亲血压以排除 低血压,特别是实施无痛分娩的孕妇(如存在低血压则 扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素);
。
第二产程的护理
• 重点是协助产妇取合适的体位待产,宫缩间 歇期鼓舞进食,在非平卧位分娩(手膝俯卧位、 侧卧等)鼓舞产妇自主的正确用力,正确的接 产保护会阴评估胎儿安全,自然娩出胎儿,及 时的早接触早吸吮。
第三产程的护理重点
• 主要为清理新生儿呼吸道,给予早接触、早 吸吮、等待脐带搏动停止后无菌断脐;正确 完整的娩出胎盘,检查是否完整;
• 不协调性宫缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩极性,可给予 强镇静剂。常用的有哌替啶100 mg肌内注射,使产妇充分休 息后,不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。
子宫收缩的观察以及收缩异常的干预方法
子宫收缩过强表现为≥5次宫缩/10 min,或 收缩时间持续2 min或更长,伴或不伴胎心率异常。宫缩过 强过频,影响子宫胎盘血液循环,易发生多种母儿并发症如 胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡、新生儿颅内出血、急产 来不及接生致新生儿坠地致骨折、外伤或不消毒接生、软 产道撕裂伤,增加了产后出血的风险等。 • 另外,分娩梗阻或不适当地应用缩宫素、或胎盘早剥血液浸 润子宫肌层,均可引起宫颈内口以上部位的子宫肌层出现强 直性痉挛性收缩,有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫 破裂征象。而产妇精神紧张,过度疲劳以及不适当地应用宫 缩剂或粗暴地进行阴道内操作,可致子宫痉挛性狭窄环,引 起潜伏期延长或活跃期停滞。
是观察第一产程进展准确可靠的方法。无菌操作
规范的阴道检查并不增加母儿感染的机率,临床上已逐步替代了 肛查。以往为了及时了解第一产程的进展,多提倡潜伏期每3～4 h、活跃期每2 h左右实施一次阴道检查(阴检)。但新的产程图
表现出潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢逐渐上 升的特征,不管是初产妇或经产妇,从4 cm扩张至5 cm需要6 h以 上,从5 cm扩张至6 cm需要3 h以上,50%以上的产妇宫口扩张至 5~6 cm前,扩张速度并未达到1、2cm/h,而是活跃期前宫口扩张 速度可低至0、5 cm/h。因此,在宫口扩张6 cm前,可适当延长阴 检的间隔期,减少阴检的次数。一旦进入活跃期(宫口≥6 cm),不 管初产妇依然经产妇,宫口扩张速度会加速,需要1～2次的阴道 检查。除此之外,在第一产程中任何时候出现胎心监护异常、疑 头盆不称或脐带先露等异常情况时需要及时行阴道检查。
产程越长,羊水粪染发生率
越高。其中约5%发展为胎粪吸入综合征(MAS),与产科不良
结局相关。羊水粪染意味着胎儿排便,粪染的程度不仅取决
于胎粪排出的多少,更重要的是与羊水量以及胎儿的吞咽功
能有关。需要指出的是羊水粪染不是预示围生结局不良的
独立指标,发现羊水粪染时,不应误以为就是胎儿窘迫,而应
行持续胎心监护,结合胎监情况做下一步处理。若胎监正常,
• (2)引产失败:破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h,方可诊断。
• (3)在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展(包括 宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产指征。(4)正常 情况下,活跃期前宫口扩张速度可低至0、5 cm/h。
• (5)以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。
• 一旦出现,首要是马上停止使用导致宫缩过强的药物,撤药 后依旧存在宫缩过强,必须及时给予宫缩抑制剂,然后尽快 查找导致宫缩过强的估计原因。若属于梗阻性原因,应马上 行剖宫产术。若发现子宫痉挛性狭窄环,除了停止阴道内操 作、停用缩宫素、硫酸镁缓慢静注等措施外,在胎心监护正 常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100 mg或者不啡10 mg 肌内注射。若经上述处理,子宫痉挛性狭窄环不能缓解,宫 口未开全,胎先露部高,或伴有胎儿窘迫征象,均应马上行剖 宫产术