金黄色葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药分析

China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.17.169
金黄色葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药分析
马桂珍
张家港澳洋医院检验科,江苏张家港
215600
[摘要]目的探析金黄色葡萄球菌(SA)对克林霉素的诱导性耐药发生情况,进一步指导临床合理用药。

方法方便抽取该院2016年1月—2017年11月期间自住院患者中分离的127株金黄色葡萄球菌标本菌株,参照CLSI(美国临床实验室标准化协会)相关标准,以头孢西丁筛查试验对MRSA(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌)进行检验,并同时以D 试验法(克林霉素诱导试验)分析红霉素对克林霉素的诱导耐药情况。

结果127株金黄色葡萄球菌标本菌株中,MRSA 105株,占82.68%,MSSA 有22株,占17.32%。

105株MRSA 中,对克林霉素及红霉素均敏感的有4株,占3.81%;对克林霉素及红霉素均耐药的有68株,占64.76%;32株表现出红霉素耐药,而对克林霉素敏感,构成比为30.48%。

22株MSSA 中,表现出红霉素和克林霉素均敏感的菌株有10株,构成比为45.45%;对克林霉素及红霉素均耐药的有6株,占27.27%;仅红霉素耐药,克林霉素敏感度的有6株,占27.27%。

在38株红霉素耐药,克林霉素敏感
的SA 中,D 试验结果呈现阳性的有30株,红霉素诱导克林霉素耐药率为78.95%。

其中,32株MRSA 中,D 试验结果呈现阳性的有27株,诱导耐药率为84.38%,6株MSSA 中,D 试验结果呈现阳性的有3株,诱导耐药率为50.00%。

结论临床上应加强对金黄色葡萄球菌中克林霉素诱导耐药的检测,以促进临床合理用药。

[关键词]金黄色葡萄球菌;克林霉素;诱导性;耐药[中图分类号]R446
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2018)06(b)-0169-03
Analysis of Inducible Resistance of Staphylococcus Aureus to Clindamycin
MA Gui-zhen
Department of Clinical Laboratory,Zhangjiagang Aoyang Hospital,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600China
[Abstract]Objective To study the inducible resistance of staphylococcus aureus to clindamycin thus further guiding the clinical rational medication.Methods 127strains of staphylococcus aureus specimens isolated from inpatients in our hospi⁃
tal from January 2016to November 2017were extracted conveniently,and the MRSA (methicillin-resistant staphylococcus aureus)was tested by the cefoxitin screening test according to the CLSI related standards,and the inducible resistance of erythromycin to clindamycin was analyzed by the D test method (clindamycin inducible test).Results Of 127strains of staphylococcus aureus specimens,there were 105strains of MRSA,accounting for 82.68%,22strains of MSSA,accounting for 17.32%,105strains of MRSA,and 4strains were sensitive to the clindamycin and erythromycin,accounting for 3.81%,68strains were resistant to clindamycin and erythromycin,accounting for 64.76%,and 32strains were resistant to ery⁃
thromycin and sensitivity to clindamycin,and the ratio was 30.48%.Of 22strains of MSSA,10strains were sensitive to clindamycin and erythromycin,and the ratio was 45.45%,6cases were resistant to clindamycin and erythromycin,account⁃ing for 27.27%,and 6strains were resistant to erythromycin and sensitive to clindamycin,accounting for 27.27%,of 38strains of SA that was resistant to erythromycin and sensitive to clindamycin,the D test results showed that there were 30
positive strains,and the resistance rate of erythromycin to clindamycin was 78.95%,of 32strains of MRSA,the D test re⁃
sults showed that there were 27positive trains,the inducible resistance rate was 84.38%,of 6strains of MSSA,the D test results showed there were 3positive strains and the inducible resistance rate was 50.00%.Conclusion We should enhance
the test of inducible resistance of staphylococcus aureus to clindamycin in clinic to promote the clinical rational medication.[Key words]Staphylococcus aureus;Clindamycin;Inducible;Drug-resistance [作者简介]马桂珍(1970-),女,江苏南京人,本科,主管技师,研究方向:微生物检验。

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金黄色葡萄球菌(SA)是临床医院感染中比较常见的病原菌之一,随着MRSA 感染率的不断增加,导致该病原菌对多种抗生素产生了耐药作用,对临床治疗造成一定的困难[1-2]。

目前,临床首选的药物为糖肽类抗生
素,不过林可酰胺类及大环内酯类等也被不断使用于临床,最具代表性的便是克林霉素,该药物具有很多优势,经济,组织穿透性比较好,能够口服等,尤其是对青霉素过敏的患者及皮肤软组织感染的患者,可作为首选药物[3-4],不过相关研究显示[5],SA 对林可酰胺类及大
环内酯类抗生素的耐药率逐渐升高,且对红霉素具有诱导作用,这些对临床正确选择克林霉素有一定的影响。

为进一步探讨金黄色葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药发生情况,该文方便抽取该院2016年1月—2017年11月期间自住院患者中分离的127株金黄色
葡萄球菌标本菌株,进行研究,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
方便抽取该院自住院患者中分离的127株金黄色葡萄球菌标本菌株,并进行统计。

将标准SA(ATCC 25923)作为药敏试验的质控菌株。

1.2仪器设备和方法
采用ATB Expression 细菌鉴定仪、BD BACTEC 9050血培养仪,对临床分离到的菌株进行鉴定和药敏试验,参照CLSI 相关标准,以头孢西丁筛查试验对SA 进行检验,并以D 试验法分析红霉素诱导克林霉素的
耐药情况。

细菌鉴定时,将标本送至实验室,及时接种,正确鉴定;药敏试验为K-B 法,于33~35℃的空气环境下孵育16~18h,然后对结果进行观察,对头孢西丁抑菌圈的直径进行测量,如果≤21mm,说明SA 为MR⁃SA;如果≥22mm,说明SA 为MSSA。

2结果
①127株株金黄色葡萄球菌标本菌株中,MRSA 105株,占82.68%,MSSA 有22株,占17.32%。

②105株MRSA 中,对克林霉素及红霉素均敏感的
有4株,占3.81%;对克林霉素及红霉素均耐药的有68
株,占64.76%;32株表现出红霉素耐药,而对克林霉素敏感,构成比为30.48%。

22株MSSA 中,表现出红霉素和克林霉素均敏感的菌株有10株,构成比为45.45%;表现出对两者均耐药的菌株有6株,占27.27%;表现出红霉素耐药,而对克林霉素敏感,也有6株,构成比为27.27%。

见表1。

表1红霉素、克林霉素耐药表型分析[n (%)]
③SA 中有38株表现出对红霉素耐药,对克林霉素
敏感,D 试验结果呈现阳性的有30株,红霉素诱导克林霉素耐药率为78.95%。

其中,32株MRSA 中,呈现阳性
27株,诱导耐药率为84.38%。

6株MSSA 中,D 试验结果呈现阳性的有3株,诱导耐药率为50.00%。

见表2。

表2
对克林霉素诱导耐药发生率进行分析3讨论
SA 作为临床常见的病原菌,能够引发各种感染疾
病的发生。

由于抗生素不合理使用的情况不断增加,导致MRSA 感染率呈现逐年升高的趋势,且具有多重耐药性特点,加大了临床治疗难度[6-7]。

SA 对林可酰胺类
及大环内酯类抗生素的耐药率逐渐升高,其耐药机制在于具有能量依赖的主动泵出和核糖体靶位改变两种方式,MRSA 基因编码能够产生一种外排泵,从而对大环内酯类抗生素产生耐药,不过对于林可酰胺类敏感,这也被称为MS 型耐药[8]。

由于erm 基因编码的产物可
以促使细菌23s rRNA 甲基化,这便促使细菌对红霉素和克林霉素同时耐药,称之为MLS 型耐药,此种类型又被分为诱导型和结构型耐药,一般情况下,对于红霉素和克林霉素均耐药的为结构型耐药表型,常规的体外药敏试验便可检测出。

然而诱导型,红霉素则作为诱导剂,对克林霉素产生耐药。

耐药的表型为仅对红霉素耐药,而对克林霉素敏感。

采取常规的体外药敏试验容易出现漏检,造成治疗失败[9]。

该研究中,在38株红霉素耐药,克林霉素敏感的SA 中,D 试验结果呈现阳性的有30株,红霉素诱导克
林霉素耐药率为78.95%。

这与乔昀等[10]研究中,120株红霉素耐药,克林霉素敏感的SA 中,D 试验结果呈现
阳性的有95株,红霉素诱导克林霉素耐药率为79.17%的结果一致,在红霉素耐药克林霉素敏感时,菌株对克
林霉素具有一定的诱导耐药性,这说明可能会出现临
MRSA MSSA 合计
SA 10522
127例数4(3.81)
10(45.45)14(11.02)红霉素、克林霉素均敏感68(64.76)6(27.27)
74(58.27)32(30.48)6(27.27)
38(29.92)红霉素、克林霉素均耐药红霉素耐药、克林霉素敏感MRSA MSSA 合计
SA 326
38例数273
30阳性(株)
538
84.3850.0078.95
阴性(株)
诱导耐药率(%)
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床使用克林霉素治疗SA 感染失败的情况。

而选择D 试验法可检测出SA 中红霉素对克林霉素的诱导性。

综上所述,临床上应加强对金黄色葡萄球菌中克林霉素诱导耐药的检测,以促进临床合理用药。

[参考文献]
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对克林霉素诱导耐药分析[J].检验医学,2012,27(2):114-117.
(收稿日期:2018-03-16)
有效诊断前列腺癌。

该研究发现,在观察组中,无论b 值选择何值,DWI 图像均表现为明显高信号,与之对应的ADC 图则表现为低信号,且观察组ADC 值均显著低于对照组,提示ADC 值可作为诊断前列腺癌的特异性指标之一。

有关研究资料发现[7],不管前列腺癌病灶是
处于外周带[ADC 值为(0.829±0.124)]还是中央带(ADC 值为(0.795±0.118),其ADC 值均显著低于附近正常部位,然而该学者并未进行多个b 值间ADC 值的研究。

该研究发现,观察组中b 值与ADC 值呈现负相关性,虽然两组ADC 值具有重叠情况,但随着b 值不断变大,两组ADC 值重叠范围会不断变小,提示当b 值较高时,DWI 可更加提高前列腺癌诊断准确率,这与相关报道一致[8]。

综上所述,3.0T MRI 高b 值(b≥1500s/mm 2)DWI
可明显改善前列腺癌诊断准确率,有利于为临床及时诊治提供借鉴。

[参考文献]
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(收稿日期:2018-03-15)
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