脑瘫康复护理ppt课件

⑵做好患儿生活护理，加强营养、 预防感染，对有吞咽、咀嚼障碍 者防止呛咳或窒息。
⑶根据脑瘫病情程度，给予不同 程度的日常生活护理和训练。
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⑷创造良好的训练环境，开展病区活 动，促进患儿全身心的发育，提高康复 疗效。 ⑸预防关节挛缩等继发障碍的出现及因 跌伤造成的二次损伤并发症的发生，最 大限度的减少障碍，提高生活自理能力。 ⑹采取护理措施，随时纠正患儿的不正 确姿势，从而尽量减少肌肉的紧张程度。
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康复护理中脑瘫儿童正确的卧姿
侧卧位 俯卧位 仰卧位
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脑瘫患儿侧卧位
侧卧位有利于抑制全 身伸肌痉挛和颈肢反 射作用，而改善全身 痉挛状态。所有类型 脑瘫患儿都可以采用 侧卧位
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脑瘫患儿俯卧位
屈曲型痉挛患儿可采 用俯卧位睡姿，可在 胸前部放一低枕头， 使其双臂向前伸出， 当患儿头能向前抬起 或转动时，可以撤去 枕头
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由于患儿年龄小、智力差、平衡差， 行动不便等，故患儿应有专人看护， 防止发生外伤、坠床、烫伤及碰伤、 吞食异物、窒息等。在患儿住院期 间，护士经常巡视病房，减少安全 隐患。在患儿入院时、住院期间、 出院时，护士应全程向家长进行安 全宣教。每月召开家长会反复强调 安全问题。防止患儿走失、摔伤等 意外发生，以免加重病情、延误训 练。
5 ． 咀嚼、吞咽困难：是由于有关的肌肉痉挛等原因造成的。
6 ． 天性喜欢游戏、玩耍。
7 ．情绪、行为等精神发育障碍：固执、任性、情绪不稳、易喜易 怒、孤僻等情绪；有强迫、自伤、侵袭行为等。 8 ． 癫痫：约占14-75%
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护理目标
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⑴在护理脑瘫患儿的过程中，多 观察、全面了解和发现患儿的临 床表现及体征，为康复治疗提供 依据。
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2）脑瘫儿童引起的情绪、行为障 碍均与脑功能受损有关。可表现 为好哭、任性、固执、孤僻、情 感脆弱、易于激动及情绪不稳定 等。因此在护理中，护士应了解 患儿不同年龄阶段的心理，针对 患儿特点。给予耐心周到的护理， 不可急躁。
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进食动作的训练
例如：1）突然伸舌，舌不自主的运动。2）颌骨前 伸失去稳定性。3）牙齿刺激后，咬合反射强烈。4 ）口腔敏感，呕吐反射强烈。5）流涎，下颌控制不 好。6）口唇闭合能力差。
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弱视训练 常用训练方法
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传统遮盖法+精细目力家庭 作业：遮盖视力好的眼睛，强 迫弱视眼看东西，同时作精细 目力家庭作业，如：用弱视插 板进行训练，刺激视神经系统 的发育，使弱视眼视力提高， 适用于斜视性弱视和屈光参差 性弱视
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视刺激疗法（利用刺激仪）： 利用反差强，空间频率不同的 条栅，作为刺激源刺激弱视眼 来提高视力。此法简便易行， 每次治疗时间短，见效快，尤 其适用于屈光不正性弱视。
⑺要经常和定期给患儿家长予咨询和指 导，争取家长的配合。
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脑瘫儿童康复护理原则
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采用一些适当的护理 措施去帮助脑瘫患儿获 得最大程度的功能改善， 发挥其代偿潜能，改善 其生活自理能力。
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脑瘫患儿康复护理流程
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住院三个月为一疗程
患儿入院评估 一周后治疗小组评价
（利用脑瘫患儿综合能力评价表）
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*控制下颌（手法）帮助吞咽，减少流涎。 *加强舌的控制，进行舌操训练。 *将食物或水放在口腔侧面喂入，减少呛咳。 *进食中出现咬合反射时，绝对不能将勺硬向外拉，以免 加剧咬合反射，越咬越紧。 应耐心等待几秒钟，患儿会 自动松开，或轻轻将舌向下压，患儿则会松口。
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穿脱衣训练：按以下步骤训练
所有类型脑瘫患儿都可以采用侧卧位2727脑瘫患儿俯卧位屈曲型痉挛患儿可采用俯卧位睡姿可在胸前部放一低枕头使其双臂向前伸出当患儿头能向前抬起或转动时可以撤去枕头2828脑瘫患儿仰卧位对于身体和四肢以伸展为主的脑瘫患儿可放置在特殊的悬吊床内悬吊床中间的凹形状可抑制四肢及躯干的伸展2929康复护理中脑瘫儿童正确的坐姿脑瘫儿童正确的长坐位3030脑瘫儿童正确的椅坐位头正中位头抬起挺胸髋膝踝关节屈曲90度双足与肩31脑瘫儿童正确的长坐位长坐位时先将患儿两腿分开上身前倾并将患儿下肢压直鼓励患儿向前弯腰332脑瘫儿童引起的情绪行为障碍均与脑功能受损有关
脑脑瘫的定义
§脑瘫患儿临床分型及特点
§护理目标 §脑瘫患儿康复护理原则
§脑瘫患儿康复护理流程
§脑瘫患儿的康复护理内容
§护理体会
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脑瘫的定义
脑瘫是指出生前到出生后1个 月内因各种原因所致的脑发 育期的非进行性脑损伤所致 的综合征。主要表现为运动
障碍和姿势异常。
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脑瘫患儿的临床分型
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大小便训练
一般可从两岁开始训练，先准备前面或两旁带有把手的 便盆，给患儿一个稳定的姿势和位置。另外要养成定时 大小便的习惯，学会控制大小便，然后一日中每次大小 便都给以训练机会。二便训练亦是综合动作训练，其中 包括穿脱裤子、站立、坐位平衡训练，甚至蹲起训练， 便后处理训练等。
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盘腿坐：双下肢膝关 节痉挛，长期采用此姿 势只能加重痉挛。
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康复护理中脑瘫儿童正确的抱姿
痉挛型下肢瘫患儿的抱姿 手足徐动型患儿抱姿 肌张力低下的软瘫患儿抱姿
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痉挛型下肢瘫患儿的抱姿
一手托住患儿臀部， 一手扶住他肩背部，
将患儿竖直抱在怀里 ，将其两腿分开，分
别搁置在抱者两侧髋 部，达到牵张下肢痉
挛内收肌的目的（面 对面抱法）
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手足徐动型患儿抱姿
抱者位于患儿背部， 一手从患儿的腋下插 入至前方，搂抱患儿 的胸腹部，另一手托 住患儿的臀部，防止 角弓反张及四肢的随 意运动
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肌张力低下的软瘫患儿抱姿
患儿头，躯干竖直， 抱者用双手托住患儿 臀部，使其背部依靠 在抱者胸前，以防发 生脊柱后突或侧弯畸 形，有利于训练患儿 的正确躯干立直姿势 （面对背抱法）
临床分型：痉挛型，手足徐动型，强直型，共济失 调型，肌张力低下型，震颤型，混合型
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1 ．生长发育迟缓：均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育阶 段均有障碍。如3个月还不能抬头、6个月还不会坐、7-8个月还不会 爬等。
2 ．智力低下：约占50%-70%
3 . 视、听觉障碍：视觉障碍最明显。如弱视、斜视约占60%左右。 4 ． 患儿胆小，适应陌生环境差，依赖性强。
二次评价
三次评价
（出院指导）
制定护理问题 目标
护理措施
及时修订护理内容
指导家长完成训练 （并将训练内容写在床尾卡上）
每日由护士指导、监督完成
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热情接待患儿，安排床位，准备病例，通知医生接 待患儿并配合治疗。
收集病史，进行入院评估，书写护理记录。做好入 院安全宣教和环境介绍及科内各项制度。
协助医生及时完成各种检查化验
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对于年龄小的孩子，护士应经常采用拥 抱、抚摸的方式增加患儿的亲近感。要 用轻柔的语言与他交流。减少其对家长 的依赖。让患儿多接触其他小朋友，减 少对环境的陌生感，更快适应新的环境。
对于年龄较大的孩子，入院时，护士应 首先做自我介绍，介绍他的主管医生、 主管护士是谁。语气要温和，并带孩子 熟悉病房环境，把他介绍给同屋的孩子 们，护士要多接触他、多关心他，使他 更快适应新的环境。
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脑瘫儿童正确的长坐位
长坐位时，先将患儿 两腿分开，上身前倾 ，并将患儿下肢压直 ，鼓励患儿向前弯腰
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1）脑性瘫痪病程长，见效慢， 患儿家长易出现焦虑、忧愁，甚 至有想放弃治疗的心理。积极有 效地心理疏导可使其增强治疗疾 病的信心，耐心讲解脑瘫是可以 通过物理治疗，康复治疗，药物 治疗，手术治疗等适当的措施而 达到康复目的。
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脑瘫患儿仰卧位
对于身体和四肢以伸展为主的脑瘫患儿，可放置在 特殊的悬吊床内，悬吊床中间的凹形状，可抑制四 肢及躯干的伸展
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康复护理中脑瘫儿童正确的坐姿
脑瘫儿童正确的椅坐位 脑瘫儿童正确的长坐位
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脑瘫儿童正确的椅坐位
头正中位头抬起，挺 胸，髋，膝，踝关节 屈曲90度，双足与肩 同宽，放平于地面
2）利用三角形坐椅或墙角，防止躯干过伸展。
3）侧卧位进食体位：让患儿在一定坡度的垫子或枕头上，头略微 前倾，背部伸直，双侧肩膀内收，双腿屈曲。
4）对于全身屈肌肌张力较高的患儿，还可采用俯卧位的方式，患 儿倾斜的角度应为45度，双臂尽量向前伸，双腿分开。
总之，无论选用哪一种体位，千万不可采用仰卧位。因为那样食 物很容易噎着患儿，堵在气管里，吸进肺部等，无疑是极其危险 的。
脑瘫患儿的康复评价
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利用脑瘫 儿童综合 功能评定 表，对患 儿进行初 期、中期、 末期评价。
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分别从以下几个方面对 患儿进行评价：
* 认知功能
*言语功能
*运动能力
*自理动作
*社会适应
经过以上方面评价，根据缺
陷，提出护理问题，制定护理计划，实施护理措
施。
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利用玩具，开展全方位的训练
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玩具是脑瘫儿生活中的 重要组成部分。现我科 已开展感觉统合训练， 利用各种大型玩具刺激 患儿，如大滑板、球池、 吊缆、蹦床、大笼球、 羊角球、旋转车等，促 进各种感觉的输入。
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玩具可以提供脑瘫儿的
感觉信息，帮助患儿开发中枢
神经系统。玩具可以促进运动
功能的发展。玩具可以促进脑
瘫儿语言、情感的发展。通过
颜色球类等。玩具选择安全系数
较高的玩具。同时不易脏而又便
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于清洗的玩具47。
创造良好的环境， 开展病区活动。
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组织适合儿童的娱乐活 动，培养孩子们的兴趣， 增强自信心和竞争意识。 解除患儿紧张情绪，使身 心放松。如开联欢会、爬 行比赛、儿童书画展比赛、 引导式教育等。
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脑瘫患儿存在 视觉障碍：弱视的 孩子是可以通过训 练恢复视力的。
这些都致使脑瘫患儿不能以正常方式完成吸吮、吞 咽、咀嚼等基本的进食动作。
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护士要了解并给予针对性的训练及指导
准备阶段： 1.桌椅合适.2.餐具选择：1）勺子不可选用过大，
过深，应选用勺把较长、较粗、浅平的勺子。2)饭 碗、碟子的底部要加橡胶圈或吸盘或垫防滑垫，可 起到固定防滑的作用。3.餐具改造。（可请OT师）
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护士随时纠正患儿不正确姿势
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W 型坐位：指患儿两腿过度屈 曲似跪的姿势，臀部坐落在屈 曲、内旋的两大腿之间。这种 姿势的支持面积大，易获得身 体的稳定性。如长期采用这种 姿势，会加重或导致两腿屈曲 性痉挛、尖足，甚至诱发髋关 节半脱位。
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圆背坐：患儿腰背肌或下 肢伸肌张力异常。头控制差、 不能持久坐稳，可造成脊柱 弯曲畸形。
3）较大患儿采用坐位或站立位。训练前要加强对患
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儿认知方面的教育，使其38认识自身肢体、上衣、下 38
衣、前后、上下等。
清洁训练
包括清洁、社交、使用器具动作、床上动作、轮椅 上动作、站立动作等的训练，都要根据患儿患病程 度、性别、年龄等的不同制订出切实可行的计划， 耐心地按照脑瘫儿康复训练的原则进行。
认识阶段：哪放头，哪放手，前后左右，正反面。
训练给模拟娃娃穿脱衣服。
实施阶段：患儿自己先练脱衣服、然后再练穿衣服 。
偏瘫型病人，先穿患侧，再穿健侧。先脱健侧，再 脱患侧。
穿脱衣训练时体位：1）全辅助时采用半卧位或坐位 。2）较小患儿少用仰卧位，因处理不当可加剧全身 性僵直反应。可采用俯卧位，让患儿趴在床上或大 人双腿上。
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选择体位：
.无论患儿属于哪一类型的脑瘫，其进食时选择体位的基本原则是相
同的，那就是：体位的选择或摆放，一定要抑制全身肌张力的升 高，避免不必要的不自主运动或动作的出现。
1）椅坐位：患儿的头部略微向前倾，背部伸直，双侧肩膀向内收 ，髋关节屈曲呈直角，并略微分开，膝关节屈曲后应略高于髋关 节，双足底有所支撑。在这种体位下，进食时，患儿全身肌张力 不会因此提高。
玩具训练患儿，总是让孩子感
到愉快，让孩子更愿意参与，
利用玩具，把训练计划融入到
玩耍中，在玩玩具的过程中使
孩子获得更多的收益。
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根据不同程度的孩子，指导家长 选择不同的玩具，提高患儿的智 力及手的操作能力及手眼协调性 的训练。
如各种图形的镶嵌板、穿珠串、
螺丝组合、橡皮泥、工具模型组
合、不同大小、不同材质、不同
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父母是康复护理中的重要角色。在康复护 理中，孩子是主体，护士是训练的指导者， 而家长，是训练措施的贯彻者。治疗期间， 在医院，治疗师对孩子的治疗时间是有限 的，孩子能不能得到充分的训练，更依赖 于与他们朝夕相伴、照顾他们起居的家长。 因此，家长应学习正确护理脑瘫儿童的方 法，如正确的抱姿、平时放置在床上的姿 势、走路、玩耍的姿势、坐时手和腿的摆 放方法等，因此，家长的配合非常重要。 家长参与孩子的康复护理，还可以使孩子 更有安全感，有信心，有兴趣。
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弱视治疗与年龄密切相关，年龄 越小，效果越好。一些研究表明：2 岁以内为关键期，8岁以前为敏感期， 超过14岁后治疗效果就可疑。成年 以后再治疗，几乎没有什麽效果。 眼睛在人类的五种主要感觉中，其 吸收信息的比率是：视觉占83%，听 觉占11%，嗅觉占3.5%，肤觉占1.5%， 味觉占1%，视觉的比率最大。因此， 视觉的训练对于脑瘫孩子十分重要。 我们现已开展了弱视训练。