输卵管造影时迷走神经反射的观察及处理

输卵管造影时迷走神经反射的观察及处理
目的:了解输卵管造影过程中迷走神经反射的原因、表现及处理措施。

方法:针对输卵管造影过程中发生迷走神经反射的原因,给予解痉、止痛、心理护理、扩容、升压等综合处理。

结果:发生迷走神经反射的患者,经及时、积极处理,症状均迅速缓解,恢复正常。

结论:系统掌握输卵管造影时发生迷走神经反射的原因、临床表现及处理方法,能有效控制迷走神经反射的发生及不良后果。

[Abstract] Objective: To understand the causes, manifestations and treatment of vagal reflex during SSG. Methods: Treated with spasm, pain, psychological care, expansion, boost and other comprehensive treatment based on the reasons which occured vagal reflex during SSG. Results: The patients with vagus nerve reflex by timely, active treatment, symptom relief were quickly returned to normal. Conclusion: Systematic learning of the causes, manifestations and treatment of vagal reflex during SSG can control the occurrence of vagal reflex and negative consequences effectively.
[Key words] Salpingography;Vagal reflex; Fallopian tube obstruction
输卵管阻塞是女性不孕症的主要原因之一,占所有病因的1/3[1]。

传统治疗方法多采用通气、通液及手术治疗,但疗效不甚满意。

随着介入医学在临床各学科的广泛应用,输卵管介入造影(SSG)为检查输卵管阻塞性不孕开辟了一条新的途径。

经过近10年的临床应用,取得较理想的效果,被认为是输卵管阻塞性不孕症的一种安全有效的检查方法[2]。

但是,目前关于输卵管造影中引起迷走神经反射性兴奋,从而出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、腹痛、血压下降等一系列不良反应, 或出现晕厥等严重不良反应文献报道较少,现对本院输卵管介入造影中出现的迷走神经反射不良反应22例,进行分析、总结,使该技术能更好地应用于临床检查治疗。

1 资料与方法
1.1一般资料
本院2006年8月～2008年11月,在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下行SSG 521例,其中22例发生迷走神经反射反应。

年龄21～42岁,平均(28.74±4.63)岁。

其中原发性不孕15例,不孕时间为婚后2～5年,继发性不孕7例,不孕时间为婚后1～4年,13例为双侧输卵管阻塞,9例为单侧输卵管阻塞。

1.2方法
①全部521例不孕症均在介入室使用西门子大型血管造影机(Axiom Artis FA)在DSA下行SSG,均选择在月经干净后3～7 d进行。

术前妇科检查、血常规、凝血四项在正常范围, 阴道清洁度Ⅱ～Ⅲ度, 无生殖道急性炎症者[3]。

取膀胱截石
位,常规外阴消毒、铺巾,用窥阴器暴露宫颈,再行阴道及宫颈消毒,探针探宫后,将双腔球囊导管插入宫颈内口2～3 cm,向球囊内注气1.5～2.5 ml,防止造影剂外溢,连接好高压注射器(Mark-V provis),设定统一压力为100 Psi,流量为0.4 ml/s,X线延时2 s。

设定造影程序(Abdomen 1 f/s),自动注射碘帕醇300型造影剂7～10 ml,待充分充盈子宫及目标输卵管后立即停止程序,避免注药过量。

②发生迷走神经性反射立刻停止检查,拔管,患者平卧休息20 min,吸氧,予温水服入,个别症状明显患者肌注山莨菪碱针10 mg,予50% GS 40 ml+维生素B6 0.1 g,giv,输液维持有效的循环血容量,并给予其他相应的对症处理。

2结果
22例患者因在采用高压注射造影剂过程中出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、胸闷、憋气、腹痛、脉搏细弱、呼吸减慢、血压下降等一系列不良反应, 其中5例出现晕厥等迷走神经反射性严重不良反应。

经及时、积极处理后,症状均迅速缓解,恢复正常。

3讨论
迷走神经反射的处理:
3.1术前准备
术前患者多有紧张、焦虑和恐惧心理,做好宣教工作,向患者介绍检查方法、过程、术中可能出现的并发症及设备情况等,消除患者的思想顾虑及紧张情绪,与医护人员配合,必要时可检查前适当给予解痉剂。

3.2术中处理
抢救药品备用。

尽量陪伴在患者身旁,多安慰患者,给予鼓励和支持。

术中出现腹痛、恶心等不适时,观察患者有无出现晕厥,首先排除低血糖反应和造影剂过敏反应。

严密观察患者的反应和生命体征的变化,一旦患者发生迷走神经反射,应立即将患者平卧或头低足高位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,引起窒息;吸氧;立即建立静脉通道,并快速静脉滴注平衡盐,以扩充血容量,维持有效循环血容量。

血压明显下降时,应迅速静脉推注多巴胺10～20 mg,继而以250 ml 0.9%NaCl溶液+多巴胺80～100 mg持续静脉滴注,直至血压稳定;心率明显减慢时,立即静脉注射阿托品0.5～1.0 mg,阻断迷走神经,1～2 min内心率无变化,可再追加0.5～1.0 mg阿托品[4];呕吐者可给予甲氧氯普胺10 mg肌内注射等;同时积极安慰患者,消除其焦虑心理,消除导致迷走神经反射的其他诱因。

3.3 术后处理
无特殊反应患者,应让患者休息10 min再下手术床, 部分患者术后可出现少量阴道出血,需告知患者,为介入操作中的机械性损伤引起,出血量少,一般1～3 d 干净,一般不需特殊处理即可自愈。

如出血量达到或超过月经量时,需及时返院就
诊,在给予抗生素的同时应用止血剂。

同时在患者离院后要保持随访,嘱其如有发热、腹痛等异常情况要及时返院就诊。

4小结
迷走神经反应为输卵管内注入造影剂或通水液后致输卵管伞端扩张, 刺激迷走神经所致的临床表现, 主要症状为下腹胀、面色苍白、出冷汗、烦燥不安、脉搏细弱、恶心、呕吐、血压下降、心率进行性减慢等[5]。

系统掌握迷走神经反射的原因、临床表现及处理方法,提高认识,注意与其他并发症相鉴别,早发现,早治疗,能有效控制输卵管造影中迷走神经反射的发生及不良后果。

输卵管造影仍是输卵管阻塞性不孕患者最简单、快捷、安全而有效的检查方法之一,尽管存在着一些并发症,但是,护理人员应对患者实施包括生理、心理、社会、精神等方面的整体护理。

其良好的心理护理、严格规范操作及执行无菌操作,多数并发症是可以避免和减轻的。

[参考文献]
[1]赵斌,连方,胡安常,等.选择性输卵管造影与导管扩通术治疗输卵管阻塞100例体会[J].中华放射学杂志,1995,29(10):711-713.
[2]张瑞霞,王永奎,车艳辞,等.选择性输卵管造影和再通术对阻塞性不孕的疗效分析[J].现代妇产科进展,2006,15(5):384.
[3]郝莽才.选择性输卵管造影及加压再通术的临床研究[J].现代医用影像学,2009,18(3):170.
[4]马长生,盖鲁粤.介入心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:430.
[5]王建辉,梁燕红,刘潇,等.选择性输卵管造影及输卵管再通术中并发症及预防对策[J].武警医学院学报,2009,18(9):751-753.。