(一)名词解释(111)

DIC
（一）名词解释（1～11）
1．弥漫性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）2．DIC的触发因素（triggering factor）
3．继发性纤维蛋白溶解（继发性纤溶）
4．全身性Shwartzman反应（general Shwartzman reaction,GSR）
5．华-佛综合征（Waterhouse-Friderichsen syndrome）
6．微血管病性溶血性贫血（microangiopathic hemolytic anemia）
7．血浆鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine paracoagulation test）
8．显性（overt）DIC
9．可控型显性DIC
10．非控型显性DIC
11．非显性（non-overt）DIC
（二）选择题（1～39）
1．在磷脂表面的FXa-FVa-Ca2+复合物的作用是：
A．激活前激肽释放酶(KK) D．激活FXI
B．激活凝血酶原 E．使纤维蛋白原转变为纤维蛋白C．激活FVIII
2．血小板在凝血系统的“瀑布”链中具有下列哪种主要作用：
A．释放Ca2+ D．释放FⅦ
B．激活组织因子 E．提供vWF
C．提供PL
3．纤维蛋白原被纤溶酶降解后生成：
A．FPA和FPB D．FgDP
B．sFM E．FbDP
C．PAF
4．弥散性血管内凝血（DIC）的发病中心环节是：
A．广泛微血栓形成 D．凝血酶生成增加
C．继发纤维蛋白溶解亢进 E．凝血功能紊乱
B．MODS
5．在下列疾病中，哪一项是引起DIC最常见的疾病：
A．恶性肿瘤 D．大手术创伤
B．产科意外 E．感染性疾病
C．代谢性疾病
6．引起凝血酶生成增加导致DIC的主要机制是：
A．组织因子大量入血 D．FⅫ被激活
B．AT-Ⅲ活性下降 E．TFPI减少
C．FⅪ被大量激活
7．下列哪项不是DIC发生的直接原因：
A．大量组织因子释放入血 D．血管内皮细胞受损
B．血细胞的大量破坏 E．促凝物质进入血液
C．血液淤血
8．组织损伤后释放出的TF，通过下列何种途径启动凝血系统：
A．激活FⅩ D．激活FⅫ
B．激活FⅧ E．激活FⅤ
C．形成FⅦa-TF复合物
9．血小板膜糖蛋白GPⅠb/Ⅸ通过下列哪个因子与胶原结合：
A．TM D．vWF
B．FⅫ E．TF
C．TXA2
10．DIC患者最初的临床症状是：
A．出血 D．贫血
B．休克 E．以上都不对
C．MOF
11．严重创伤引起DIC的直接原因是：
A．交感神经兴奋, 血浆儿茶酚胺水平增高 D．组织因子大量入血
B．大量RBC和血小板受损 E．活化凝血因子的清除功能受损C．继发于创伤性休克
12．典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为：
A．持续高凝状态 D．原发性低凝状态
B．先高凝后转为低凝 E．以上都不对
C．先低凝后转为高凝
13．DIC晚期发生明显出血时，其主要的原因是：
A．凝血系统被激活 D．血管的严重损伤
B．补体系统被激活 E．纤溶系统激活，并远大于凝血活性C．激肽系统被激活
14．继发性纤溶增强的主要实验室检测指标是：
A．血浆中PA活性增高 D．血浆中出现大量的FDPs和D-二聚体B．血浆中纤溶酶活性增高 E．以上都不对
C．血浆中纤维蛋白原含量明显降低
15．当异型输血造成急性溶血时，导致DIC的主要机制：
A．破损的RBC释放出大量TF D．破损的RBC释放出大量ATP和TF B．破损的RBC释放出大量AT-Ⅲ E．以上都对
C．破损的RBC释放出大量ADP和红细胞素
16．DIC患者的血小板和纤维蛋白原含量升高的现象可见于：
A．代偿型DIC D．慢性DIC
B．失代偿型DIC E．以上都不是
C．急性DIC早期
17．产科意外容易诱发DIC, 其主要原因是：
A．单核吞噬细胞系统功能低下 D．纤溶系统活性增高
B．血液处于高凝状态 E．血中促凝物质含量增多
C．微循环血流淤滞
18．DIC时引起休克的主要机制：
A．微血栓形成，使回心血量减少 D．出血可影响血容量
B．凝血系统、激肽系统和补体系统激活 E．以上都不对
C．心肌毛细血管内微血栓形成，影响了心肌收缩力，引起心功能降低。

19．下列哪项是急性出血性胰腺炎发生DIC的主要原因：
A．大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 D．发热和粒细胞破坏
B．大量组织因子入血 E．单核吞噬细胞系统功能受损C．引起广泛的内皮细胞损伤
20．单核-巨噬细胞系统功能障碍时，易诱发DIC的因素是：
A．循环血液中凝血抑制物减少 D．大量血管内皮细胞受损
B．循环血液中促凝物质生成增加 E．以上都不对
C．循环血液中促凝物质清除减少
21．全身性Shwartzman反应时，第一次注射小剂量内毒素的主要作用为：
A．使动物体内凝血系统激活 D．封闭单核-巨噬细胞系统
B．消耗体内凝血抑制物 E．消耗体内的纤溶酶
C．使血管内皮系统广泛受损
22．DIC患者出血与下列哪种因素关系最为密切？
A．肝合成凝血因子障碍 D．抗凝血酶物质增多
B．凝血因子大量消耗、破坏 E．血管通透性增高
C．白细胞激活和血管受损
23．DIC产生的贫血属于：
A．溶血性贫血 D．再生障碍性贫血
B．失血性贫血 E．缺铁性贫血
C．中毒性贫血
24．微血管病性溶血性贫血，其发生机制主要是：
A．微血管内皮细胞大量受损 D．微血管内形成了大量微血栓B．小血管内血流淤滞 E．小血管强烈收缩
C．纤维蛋白细丝在微血管内形成细网
25．血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验) 是检测血浆中：
A．纤维蛋白原的含量 D．D-二聚体
B．纤维蛋白单体的含量 E．纤溶酶原激活物含量C．纤维蛋白降解产物
26．D-二聚体是下列哪项的重要标志物：
A．凝血酶激活 D．纤维蛋白原降解
B．微血栓降解 E．AT-Ⅲ降解
C．α-AP激活
27．DIC的病理特征为：
A．血液凝固性增高；B．血栓形成；
C．继发性止、凝血功能障碍；D．原发性纤溶功能增强；
E．以上都不对。

28．DIC时血液凝固性障碍表现为：
A．血液凝固性增高；B．先高凝后转为低凝；
C．先低凝后转为高凝；D．高凝、低凝同时发生；
E．纤溶活性增高。

29．下列哪项不是引起DIC的直接原因？
A．血管内皮细胞损伤；B．组织因子入血；
C．血液高凝状态；D．白细胞大量激活或破坏；
E．异物颗粒大量入血。

30．下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统？
A．纤溶酶原(Plasminogen, PLg)；B．血浆纤溶酶原激活物（PA）；
C．尿激酶（UK, uPA）；D．血浆纤溶酶原激活物的抑制物(PAI)；E．肝素。

31．急性DIC时各种凝血因子减少，其中减少最明显的是：
A．凝血酶原；B．Ca2+；
C．纤维蛋白原(fibrinogen Fbg)；D．凝血因子X；
E．血管内皮细胞受损。

32．DIC发展过程中，激活纤溶系统的主要因素是：
A．凝血因子Xa (FXa)；B．凝血酶及FXa；
C．激肽释放酶系统(HMWK, K, BK)；D．激肽释放酶系统和纤溶酶原活化素(PAs)；E．凝血因子XI。

33．子宫、肺等脏器手术或损伤时,易发生出血，其原因为该类脏：
A．能释出抑制凝血酶的物质；B．血运特别丰富，不易形成凝血块；C．富含纤溶酶原激活物（或称活化素，PAs）；D．能释放出大量PAI；
E．富含肝素类物质。

34．DIC患者出血与下列哪种因素关系最为密切？
A．肝合成凝血因子障碍；B．凝血因子大量消耗、破坏；
C．白细胞激活和血管受损；D．抗凝血酶物质增多；
E．血管通透性增高。

35．一般认为血小板数目为多少时，对DIC诊断有一定意义？
A．< 250⨯109/L；B．< 200⨯109/L；
C．< 150⨯109/L；D．< 100⨯109/L；
E．< 50⨯109/L；
36．急性DIC患者不可能出现下列哪项检测的结果？
A．血小板计数明显减少；B．纤维蛋白(原)降解产物增多；
C．凝血酶时间明显延长；D．纤维蛋白原含量增加；
E．凝血酶原时间延长。

37．对DIC治疗，下述哪一项原则是正确的？
A．先治疗DIC，再处理原发病；B．对早期疑似DIC者即可用肝素作试验性治疗；C．一经确诊DIC，立即作抗凝治疗；D．DIC后期禁用肝素；
E．在DIC早期需以抗纤溶药物做预防性纤溶抑制治疗。

38．DIC时促进凝血活化的主要原因是：
A．血小板大量激活；B．抗凝血因子如蛋白C或ATIII明显缺乏；C．血液循环内出现大量组织因子；D．血液的激肽释放酶系统和FXII被激活；E．以上都不对。

39．DIC时最常见的临床症状是：
A．出血；B．休克；
C．MOF；D．贫血；
E．以上都不对。

答案：1B、2C、3D、4D、5E、6A、7C、8C、9D、10A、11D、12B、13E、14D、15C、16A、17B、18A、19A、20C、21D、22B、23A、24C、25C、26B、27C、28 B、29C、30E、31 C、32D、33C、34B、35D、36D、37C、38C、39 A、
（三）填空题（1～13）
1．获得性血小板数量异常的发生机制：、、。

2．如DIC患者存在出血体征，其意味病程进入或期，而凝血时间和复钙时间缩短DIC病程在期。

3．机体的止、凝血功能障碍的发病环节有：、、。

4．纤溶系统中也存在负反馈调节，可以抑制t-PA和u-PA的活性；可以与Pln结合形成PAP，使Pln失去活性。

5．DIC的临床变化表现为明显、、
和。

6．DIC引起出血机制有以下四个方面：、、和。

7．影响DIC发生发展的主要因素是受损，严重障碍，障碍，以及不恰当使用纤溶抑制剂等。

8．内源性凝血系统中所需的磷脂来自____________，而外源性凝血系统中所需的磷脂是由____________所提供。

9．急性严重的DIC发生后，常见的临床表现为：、和。

10．影响DIC 发生发展的主要因素是受损，严重障碍，障碍，以及不恰当使用纤溶抑制剂等。

11．DIC时能引起凝血系统激活的原因和机制有：、和。

12．DIC是一种性的以增高为基础、以功能障碍为特征的综合症。

13．典型DIC的临床经过有、和三期。

（四）是非题（1～5）
1．血管因素引起的止、凝血功能障碍主要是先天或遗传性因素引起的。

2．DIC时，血管的破损和组织因子大量释放与表达是引起出血的直接重要机制。

3．DIC时，继发性纤溶功能增强和FDP大量产生是引起出血的重要机制。

4．DIC患者可有出血和溶血现象，并导致血容量减少和微血管病性贫血。

5．典型的DIC病人可依次经历高凝期、继发性纤溶功能亢进期和消耗性低凝期。