升陷汤治疗疑难病例两则

升陷汤治疗疑难病例两则
笔者不仅对《伤寒论》、《金匮要略》等经典方剂驾驭娴熟，而且对后世各家学说的运用均有独到见解。

在临床运用中往往能出奇制胜，虽寥寥数味，但于平凡中见神奇。

”现就升陷汤的临床运用略举验案两则，以供同道参考。

验案一
气短不足以息案
张先生，男，48岁，建筑工人，2013年6月3日前来就诊，诉气短不足以息有15年有余，多方治疗无效，听人说这是肝气郁结，自服逍遥丸也不见起色。

形体偏瘦，善太息，详细询问告知吸气费力，感觉气进不去，需努力用力吸入方感觉畅快。

无乏力，无头晕心慌，纳可，寐安，大便一天一次，成形，舌质淡红苔薄黄腻，脉沉弱无力。

检查：心电图、肺功能、胸部CT均未见异常。

诊断:大气下陷
处方：生黄芪，知母，升麻，桔梗，柴胡，
患者2013年6月8日复诊诉服五服药后气短不足以息，需努力呼吸症状好转，脉见起而转有力。

效不更方，上方又五服，15年有余的病症告愈。

验案二
四肢痿废不用案
王先生，男，36岁，2015年9月10日前来就诊，从事服装批发生意，每日忙于劳碌，饮食没有规律。

近一周突感乏力，头晕，记忆力差，胸闷，心慌，汗出，渐至四肢痿废不用。

前来就诊时需两人搀扶而来，两眼无神，面色萎黄，声音低怯，纳可，睡眠可，大便每天一次，成形，舌质淡红苔薄白，脉沉迟微弱，关部尤甚。

检查：脑CT、电解质、血糖、血压均未见异常。

诊断:痿证（大气下陷）
处方：生黄芪，知母，升麻，桔梗，柴胡，山萸肉，
患者2015年9月13日复诊诉服三服后乏力，心慌汗出减轻，同
时四肢感觉有点力气，但是还不足以支撑身体行走。

效不更方，上方又七服，2015年9月20日复诊，心慌汗出，乏力，头晕消失，四肢痿废消失，与初诊时判若两人。

告知以后饮食规律，不要饿时强劳。

升陷汤为近代著名中医学家张锡纯先生所创，收录于先生所著《医学衷中参西录》中。

升陷汤由生黄芪、知母、升麻、桔梗、柴胡五药组成，黄芪既善补气，又能升气，其性稍热，故加知母之凉润者以佐制。

柴胡为少阳之药，能引大气下陷者自左而升。

升麻为阳明之药，能引大气下陷者自右而升。

桔梗为药中之舟楫，能引诸药上达于胸中。

升陷汤用于胸中大气下陷的气陷证，胸中大气实则乃是胸中宗气，而宗气来源于肺所吸入的清气和脾胃的水谷之气相结合。

本证多见于体质壮实者、久病体弱重劳者、重体力劳动者饿时强劳者。

为何上述三种人群容易引起大气下陷证？体壮之人，自感身体强壮，劳作不加节制；体弱之人本就气血亏虚，不耐重劳，重劳伤气，久致下陷；体力劳动者特别是农民，农忙时节，忙于农务，为了把农活干完，虽已经饥肠辘辘，反而强加劳动，饥饿之时宗气生成的物质基础脾胃之气本就乏源，再加上饥饿重劳更加速了脾胃之气的消耗。

临床中发现大多大气下陷的患者体型多瘦长。

笔者不仅对《医学衷中参西录》升陷汤原文的解释“升陷汤用于治疗胸中大气下陷，气短补足以息，或努力呼吸，有似呼喘或气息将停，危在顷刻。

其兼证，或往来寒热，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病证，诚难悉数。

”了然于胸，而且还运用于原文没有记载的四肢痿废不用案中，或许这就是原文“种种病证，诚难悉数”的延伸吧。

临床中要想提高临床诊疗能力，应“读经典，跟名师，多临床，善思悟。

”只有在不断的继承和创新中才能发展和提高临床诊疗能力，从而才能延续中医的生命力和活力。

读书是基础，临床应善悟。

以上处方请在医师指导下服用。