腹腔镜下电钩切除直肠癌(附14例报告)
腹腔镜下结直肠癌根治术评估报告
腹腔镜下结直肠癌根治术评估报告一、科室基本情况XXX人民医院普通外科是XXX人民医院最早成立的科室之一，几代人的共同努力奠定了普通外科专业技术水平在全市内乃至省内的领先地位，目前是XX市医学重点（培育）学科、XX医学重点学科、XX市第二人民医院医联体对点交流基地、XX市普外科联盟基地等。
普通外科现有副主任医师2名，主治医师2人，住院医师2人，应届毕业生2人。
普通外科专以消化道肿瘤手术综合治疗和腹腔镜微创外科为主，朝着学科专业化、高端化、精细化、规范化的方向发展。
科室拥有一支高素质的护理队伍，在全市率先开展经外周穿刺中心静脉置管（PICC），率先开展难治性伤口及压疮的多元化护理模式综合治疗，现开放床位41张，年手术800多台，其中腔镜手术200余台。
二、设备配置（1）符合国家相关规定。
（2)有满足普通外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
(3)配备有心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颜仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
(4)设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，有满足普通外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
(5)有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
三、人员资质普通外科可开展普通外科内镜手术医师共4人：科主任XX，副主任XX，主治医师XX，主治医师XX。
（1)取得《医师执业证书》，且执业范围与开展普通外科内镜诊疗技术相适应的临床专业。
（2)科主任XX参加工作30年，副高职称，累计参与完成普通外科内镜手术不少于1200例。
XX副主任医师参加工作20多年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于800例。
XX主治医师参加工作11年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于500例。
XX主治医师参加工作7年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于220例。
（3）均经过普通外科内镜诊疗技术系统培训并考核合格。
四、腹腔镜下胃癌根治术相关规范1、腹腔镜下结直肠癌根治术诊疗指南手术适应证腹腔镜手术适应绝大多数结直肠癌。
腹腔镜辅助直肠癌根治术(附12例报告)
般 资 料 ： 组 男 ５例 ， ７例 。年 龄 ４ 本 女 ０～５ ８岁 、 均 平
约５ ０岁 。病 理 分 型 ： 癌 ９例 ． 中 低 分 化 １例 、 分 化 ４ 腺 其 中
例 ， 分 化 ４例 ； 液 癌 ２例 ； 分 化 癌 ｌ 。 根 据 Ｄ ｋ ｓ 高 粘 未 例 ｕ ｅ 分
作 孑 ， 侧 麦 氏点 戳 孑 为 次 操 作 孑 。脐 和 左 侧 铬 前 上 棘 连 线 Ｌ右 Ｌ Ｌ
与 左 侧 腹 直 肌 外 侧 缘 交 点 为 次操 作 孑 、 时 作 为 人 工 肛 门 造 Ｌ同
瘘 日 。必 要 时 作 第 五 个 戳 孑 ． 来 牵 拉 直 肠 ． 于 腋 前 线 脐 Ｌ用 位 水平 。气 腹 压 力 为 １ ．ｍｍＨｇ 标 准 腹 腔 镜 手 术 直 肠 上 动 ２０ 。 静 脉 游 离 及 离 断 完 全 在 镜 下 进 行 。腹 腔 镜 辅 助 小 切 口手 术 时， 乙状 结 肠 和直 肠 完 全 游 离 后 ， 其 自人 工 肛 门 口 处 拉 出 ． 将 体外 游 离 及 离 断 直 肠 上 动 静 脉 。 会 阴 部 手 术 同 开 放 手 术 。
标 准 腹 腔 镜 手 术 直 肠 上 动 静 脉 游 离 及 离 断 完 全 在 镜 下 进行 ， 离费时 ， 术要求高 ， 用多枚 钛夹 ， 有 滑脱危险 。 游 技 需 且 低 位 直 肠 癌 肠 系 膜 下动 咏 根 部淋 巴 结 转 移 率 较 小 ， 自直 肠 上 动 脉 根 部 结 扎 并 清 扫 淋 巴结 即 可 、 人 工 肛 门 口 处 拉 出体 外 经
腹腔镜直肠癌根治术117例报告
１ 临 床 资 料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本 组 １７例 ， ７ １ 男 １例 ， ４ 女 ６例 。年 龄 （ １２± ６．
７ ６ 岁 （ １～７ ．） ２ ８岁 ） 。均 有 血 便 史 ， 程 １周 ～１ 病 ８ 个 月 。术前 均行 电子 肠 镜 及肛 诊 检 查 ： 瘤 下 缘 距 肿
泛腹 腔 转 移 和肝 转 移 。 结 论 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 手 术 安 全 可 行 ， 存 在 操 作 难 点 ， 术 要 求 较 高 ， 术 中要 注 意 血 管 处 理 、 但 技 手
淋 巴结 清 扫 及 低 位 直 肠 癌 的 远 端 分 离 。
【 键词 】 腹 腔 镜 ； 直 肠 肿 瘤 ； 外 科 手 术 关
中国微创外科杂志 ２ ０！ ！ ： ｎ ！：： ！
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１ ・ ５
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临 床 论 著
・
腹腔 镜 直 肠 癌根 治术 １７例 报 告 １
徐 建 张晨 晖 刘忠诚 滕世 岗 季 志 刚 王 守光
中 图分 类 号 ： ７ ５ ３ Ｒ ３ ． ７ 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ ９） １—０ １ １０ ６４２０ ０ ０ ５—０ ３
相对 于腹 腔镜 胆 囊 切 除术 等 其 他 微创 手 术 ， 腹 腔 镜直肠 癌根 治是 一个 非 常有 解 剖 特 性 的手 术 ， 其 关键 是正 确 层 面 的识 别 和 对 腔 镜 下 解 剖 标 志 的应 用， 特别是 在血 管游离 、 巴结 清扫 和直肠 下端 处理 淋 三个 要点方 面尤 其 重要 。２ ０ ０ ５年 １ ０月 ～２ ０ ０ ８年 ５ 月， 我们实施 腹腔 镜直 肠癌根 治手 术 １ ７例 ， １ 报道 如
腹腔镜结直肠切除术临床分析(附36例报告)
本组男 ｌ ９例 ， ｌ 女 ７例 ； 龄 ７ ９ 年 ～ ３岁 （ 均 ５ 平 ７ 岁 ） 腹腔 镜 结 直 肠 手 术 ３ 。 ４例 ，其 中 恶性 肿 瘤 ２ ９ 例， 良性 疾 病 ５例 。２ ９例 恶 性 肿 瘤 中 ， 升结 肠 癌 ８ 例 ， 结肠 癌 ｌ ， 横 例 乙状 结 肠 癌 ９例 ， 肠 癌 ｌ 例 。 直 ｌ
１１ 资料 ．
右半 结 肠 。在 右 中上 腹 经 腹 直 肌开 ５ｅ 左 右辅 助 ｍ 切 Ｅ ，恶 性肿 瘤 注 意用 管 状 医用 塑 料 保 护切 Ｅ ， ｌ ｌ 拉
出右 半 结 肠 在腹 外 行 结 肠 切 除加 回一 结 肠 吻 合 ， 横
还纳 肠 管 ， 镜 下关 闭系 膜裂孔 。 腔 左半结肠切 除术 手 术 方 法 基 本 同 右 半 结 肠
Ｎｏｔ ｒ Ａｍｅ ，１ ９ ， ８ ６） １ ０ —１ １ ｈ ｉ ｆ ９ ８ ７ （ ： １ ５ １５
ｐｏｐ ｃｖ ｉ ］Ａ ｎＳ ｒ，０ １２ ３ １ ：６３ ｒｓｅｔ ｅｒ Ｅ ． ｎ ｕｇ ２ ０ ，３ （ ）２ —３ ｉ ｔａ Ｊ ｌ ［ ］ Ｋ ｚ ４ ｕｕＭＡ， ａｉｅａ ｇｕＳ Ｄ ｌ ａ ，ｔ ． ｒｖｎｉ ｆ Ｈ ｚ ｄｒ ｌ ， ｏ ｎＳ ｅ ａ Ｐｅｅｔ ｎｏ ｎ ｏ ｌ ａ １ ｏ
癌 ６例 ， 黏液 腺癌 ４例 。５例 良性疾 病 中 ， 童先 天 儿 性 巨结 肠 ２例 ， 乙状结 肠 腺瘤 ｌ例 ， 溃疡 性结 肠 炎 ｌ
例 ， 典 型增生 ｌ 。中转开 腹手 术 ２例 。 不 例
１２ 方 法 ．
肛 门插 入 吻合 器完成 结肠 直 肠端端 吻合 。
直 肠癌根治术 手 术 方 法 基 本 同 乙状 结 肠 切 除术 。按 Ｔ ＭＥ手 术原 则完 成手 术 。 腹 腔 镜 巨 结 肠 根 治 术 采 用 腹 腔 镜 腹 腔 内游
完全腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除根治术29例报告
Ｗａ ｇ Ｙ ｋ ｎ ｅａｔ ｎ ｏ ａ ｔ ｉ ｅ ｉａ ａ ｄ Ｇａ ｄ ｕ ｅ ，Ｆｒ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ｕ ｎ ｘ Ｔａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｄｃ ｅ ｎ ｕ ｕ ．Ｄ ｐ ｒ ｔ ｆ Ｇ ｓ ｏ ｔ ｔ ｌ ｎ ｌｎ ｓＳ ｒ ｒ ｍｅ ｒ ｎ ｓｎ ｇ ｙ ｉ ｔ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ Ｇ ａ ｇ ｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎｓ Ｍｅ ｉ ｎ ｓＡ ａ ｄ ｉ ｐａｏ ｆ ｉ ｅ ｉ
ｃ ｒｉｄ ｏ ｕｒｎ ｈｅｏ ｅ ａｉ ｎ Ｔｈｅａ ａ ｔｍ ｏ ｉ ｓｍ ａ ｒｉｉｉｌｙｏ ｃ ｎｃ ｌｙａｔｒｔ ｏ ａ ｓ ｒｃｕｍ ｅｎ ｕ ｌｄ ｏ ｆｔ ｅ ａ ｒｅ ｕｔｄ ｉｇ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ． ｎ ｓｏ ｓｓｗａ ｄｅａ ｔ ｃａ ｌ ｒｍｅ ｈａ ｉａｌ ｆ ｈｅｔｔ ｌｍｅ ｏｅ ｔ ｆ ｅ ｂ ｉｇ ｐ ｌｅ ｕｔｏ ｈ
Ｆ ｏ Ａｐ ｉ ２ ０８ ｔ ｙ ２ ０９，ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔｅ ｐ ｉ ｃｐ ｅ ｆＴＭ Ｅ，ｆｕ ｒｃ ｒ ｒ ｓ ｄ ｔ ｅｆ ｒ ｔｔｌｌ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｐｅａｉ ｎ ｏ ９ ｒ ｍ ｒｌ ０ ｏ Ｍａ ０ ａ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｈ ｒｎ ｉｌ ｓｏ ｏ ｒｔｏ ａ ｓｗｅ ｅ ｕ ｅ ｏ ｐ ｒｏ ｍ ｏａ ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ｒ ｔｏ ｎ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｒｃ ａ ａｃ ｎ ｍａ ｆｏ Ａｐ ｉ ００ ｔ ａ ０ ９． Ｌｏ ｏ ｌｒ ｏ ｃ ｌ ｒｅ ａ ｎａ ｔｍｏ ｉ ａ ｃ ｌ －ｎａ ａ ｓｏ ｓｓ ｗｅｅ ａ ｅ ｆｌｗ ｅ ｔｌｃ ｒｉ ｏ ｒｍ ｒｌ２ ８ ｏ Ｍ ｙ ２ ０ ｗ ｒ ｕｔａ ｌｗ ｏｏ ｅ ｔｌａ ｓｏ ｓｓ ｎｄ ｏｏ ａ ｌ ｎａ ｔｍｏ ｉ ｒ
Ｃｏｌｇ ｌ ｅ，Ｎａ ｎｉｇ ５３ ０ ｅ ｎ ｎ ０ ２３，Ｃｈ ｎ ｉａ
低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术(附42例报告)
Ｄ ｎ ， ⅣＪ ｎ Ｆ ｉ ｎＰ ￣ｉｃ Ｔｍ ｒ ｏ ｉ ｌＦｚ ｏ ５０ ４ Ｃ ｉａ ｏｇ ｕ． ｕ ａ ｒ ｎｉ ｕ ｏ Ｈ ｓ ｔ ，ｕｈ ｕ３０ １ ， ｈ ｉ Ｍ ｐａ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｅ ｖ ： ｍ ａ ｅ ｆｃｏｌ ａ ｓ ｐ ｔ ｅ ｒ ｔ ｃｉ （ Ｍ ） ｉ ａｉ ｏｅ Ｍ ｗｒ ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ＭｅｔｅＴ ｃ ｐ ｅｈ ｅ ａ ｒ ｃ ｉｔａｍ ｓ ｅ ａｅ ｉｏ Ｔ Ｅ ｗｔ ｔ ｔｎ ｐ Ｅｉｌ ｃ ｉ ｏ ｏ ｒ ｔ ｅ ｔｆ ｐ ｏ ｏ ｃｏ ｌ ｏ ｃ ｘ ｓ ｎ ｌ ｈｈ Ｔ ｎ ｏ ｅ ａ ｌ
切除的彻 底性 、 功能性神经保 护、 近期并发症等方面的差异 。方法 ： 低位 直肠癌 患者 ８ ９例 ， 为腹 腔镜 组与 开放组 ， 分 比较 两组 治疗结果 的差别 。结果 ： 腹腔镜的放大效应和超声 刀的应用 ， 腹腔镜 组对 解剖 间隙的正确选择和 手术径路 更得心应 手， 使 能 更好的辨认和保护盆腔 自主神经 ， 患者手术创伤小 ， 出血少 ， 复快 ， 康 并发 症 少。结论 ： 腔镜 Ｔ Ｅ较 开放手术更规 范化和标 腹 Ｍ
准化 。
【 关键词 】 直肠肿 瘤； 腹腔 镜术； 剖腹 术； 全直肠 系膜切 除术
中图分类号 ：７ ５ ３ Ｒ ３ ． ７ 文献标识码 ： Ａ
直肠癌(Dixon)腹腔镜辅助手术记录
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：陈时兴住院号595487 日期 2009年 10月 22日 17：00时术前诊断：直肠癌（Rectal carcinoma）术后诊断：直肠癌（Rectal carcinoma）手术名称：直肠癌根治术（Dixon operation）(腹腔镜辅助)手术人员：主刀：魏正强二助手：徐伟洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：朱乐全麻醉师：古博麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无手术程序：1．改良膀胱截石位，全麻消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成13mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见异常。
4．腹腔镜明视下在右下腹作2个套管针穿刺、左下腹作1个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见：肿块位于腹膜返折以下，盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
5．改头低脚高右侧卧位，提起乙状结肠系膜，用电刀切开乙状结肠系膜的右侧根部腹膜，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，锐性分离直肠后方至低位；直肠系膜后方有一小动脉出血，于是，停气腹，退出所有腹腔镜器械。
6.取下腹部正中切口进腹，保护膀胱，用厚纱布保护切口，将直肠出血处结扎止血。
7．沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠腹膜返折处切开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。
锐性分离乙状结肠及直肠与右侧汇合。
保护双侧输尿管、卵巢血管。
经右侧向上游离乙状结肠系膜到肠系膜下动脉根部。
裸化肠系膜下动脉根部，于其根部切断，近端结扎加缝扎；同法处理肠系膜下静脉。
8．经直肠后方向前锐性分离直肠两侧及前方，将直肠连同系膜完整分离至低位。
9．游离直肠至肿瘤下缘2.5cm处上用荷包钳荷包缝合。
切断乙状结肠肠管，明确剩余的乙状结肠血供良好，其残端缝荷包。
腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性分析
四川生理科学杂志 2021, 43(2) 291·短篇论著·腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性分析余德红*（商城县人民医院泌尿外科，河南 信阳 465350）摘要 目的：探讨腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性。
方法：2019年6月~2020年6月我院收治的结直肠癌患者，共102例。
根据手术方法不同分为观察组（50例，腹腔镜下根治术治疗）和对照组（52例，开放直肠癌根治术）。
对比2组患者的临床疗效、并发症。
结果：观察组手术时间明显长于对照组（P<0.05）；观察组患者手术出血量明显少于对照组，肠蠕动恢复时间、肛门排气时间住院时间及切口总长度 均明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）； 观察组术后并发症总发生率 6.00%明显低于对照组23.08%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对结直肠癌患者实施腹腔镜下根治术，术中创面小、出血量少，且对胃肠功能干扰较轻，且安全性高，临床使用价值大。
关键词：腹腔镜；根治术；结直肠癌；安全性*作者简介：余德红，男，副主任医师，主要从事泌尿外科，普通外科（肝胆胃肠，甲状腺）方面腔镜手术，Email ：******************。
结直肠癌发病率高，在发达国家为恶性肿瘤的第二位，在中国的恶性肿瘤发病率中居于低三位，仅次于肺癌、胃癌[1~3]。
作为消化系统常见的恶性肿瘤，结直肠癌的发病与患者自身饮食习惯有密切联系，该病在早期无特征性临床症状，若治疗不及时，会危及患者生命，因此对结直肠癌患者选择有效的治疗措施意义重大。
手术治疗是当前临床上治疗直肠癌的首选方式，而传统的开放直肠根治术切口创面大，患者预后较差，在一定程度上影响手术疗效，临床推广困难[4]。
腹腔镜手术具有微创、术中创面小、患者预后好等优点，近年来在临床得到广泛应用[5]。
本探讨了腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性分析，为临床治疗结直肠癌患者提供有力的理论指导依据。
腹腔镜结直肠癌根治术13例体会
维普资讯
‘ 海南 医学）ｏ ｓ年第 ｌ ２ｏ ９卷第 ８期
文章编号 ：０ ３ ３０ ２ ０ ）８ ７ —０ ｌ０ —６５ （０ ８０ —０ ６ ２
临床 研 究
腹腔镜结直肠癌 根治术 １ 例体会 ３
冉启 华 ， 岁锋 ， 国庆 ， 文渡 ， 锡锋 ， 聂 詹 林 竹 陈颖虎 ， 小 强 廖
ｌ 临 床 资料
石 位 （ 半 结 肠 、 状结 肠 及 直 肠 癌 切 除 细 丝 带 结 扎 ．术 中严 格 无 瘤 操 作 技 术 及 左 乙 术 ）左 侧 倾 斜 平 卧位 （ 半 结 肠 切 除术 ） 术 中 化 疗 ，术 毕 无 菌 蒸 馏 水 或 生 理 盐 水 、 右
１１ 一 般 资 料 ．
（ 中国人 民解放 军 第 ４ ５中心 医院外一 科 ， 南 三 亚 ５ ２ ０ ） ２ 海 ７ ０ ８
摘 要 目的 探讨 腹 腔 镜 结 直 肠癌 根 治 术 的 可行 性 和临 床 应 用 价 值 。 方 法 回顾 分 析 ｌ ３例 腹 腔 镜 下结 直肠
癌根治术的Ｉ 豳床病例资料。 其中右半结肠切除术 ５例 、 左半结肠切除术 ２例 、 乙状结肠切除术 ３ 、 例 直肠癌行直肠前
中图 分 类 号 ： ７ ５ ＋ 文 献 标 识码 ： Ｒ ３．５ ３ Ａ
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果腹腔镜结直肠癌根治术是一种使用腹腔镜技术进行的结直肠癌手术，通过小切口进行操作，具有微创、可视、恢复快等优点。
本文旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者的临床效果。
腹腔镜手术相比传统的开腹手术具有更小的创伤，术后患者恢复更快。
传统的开腹手术需要较大的切口来进行操作，术后患者需要长时间的恢复和康复训练。
而腹腔镜手术只需要几个小的切口，创伤更小，不仅术后疼痛轻，而且恢复更快。
研究表明，腹腔镜结直肠癌根治术的住院时间明显缩短，使患者可以更早地恢复日常生活和工作。
腹腔镜手术提供了更好的可视性和放大效果，能够更准确地操作病灶。
腹腔镜通过高清摄像技术将手术区域清晰地呈现在屏幕上，使医生能够更好地观察和操作。
与传统手术相比，腹腔镜手术具有更高的手术精确度和安全性。
研究显示，腹腔镜手术能够更全面地清除病灶，减少术后复发风险。
腹腔镜手术对患者的术后疼痛控制更好。
腹腔镜手术中使用的小切口和可延长途径使患者的术后疼痛较小。
研究表明，腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛需求较低，而且患者的疼痛感较轻，能够更好地进行术后康复。
腹腔镜手术的并发症风险较低。
腹腔镜手术由于操作较小，创伤较轻，相比传统手术的并发症风险更低。
腹腔镜手术常见的并发症如感染、出血和肠梗阻等的发生率较低，术后并发症发生的风险也相应降低。
腹腔镜结直肠癌根治术在治疗结直肠癌患者中具有明显的临床效果。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有更小的创伤、更好的可视性和放大效果、更好的术后疼痛控制以及较低的并发症风险。
腹腔镜手术已成为治疗结直肠癌的主要选择之一。
由于腹腔镜手术对医生的技术要求较高，也需要一定的设备和人力资源支持，仍需在有经验的医生指导和条件具备的医疗机构开展。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜辅助下全结直肠切除术10例报告
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【 关键词 】 腹腔镜 ； 全结直肠切除术 ； 结直肠疾病
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ 文 献标 识 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ９— ６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２一 Ｏ １ ８ １ — ０ ３
Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｔｏ ｔ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ：Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ １ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ Ｍａ Ｗａ ｎ ｌ ｉ ，Ｙ ａ ｏ Ｋ ｕ ｎ ｈ ｏ ｕ，Ｈｕ Ｊ ｕ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析
腹腔镜结直肠癌根治术是一种先进的微创手术技术，已经成为结直肠癌的首选治疗方法之一。
本文将对腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效进行分析。
腹腔镜结直肠癌根治术具有很高的手术安全性。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术操作更为精细，创伤更小，术中出血量更少，术后并发症风险更低。
一项研究表明，腹腔镜手术的术后并发症发生率仅为5%，而开腹手术的发生率为20%以上。
腹腔镜结直肠癌根治术具有较短的康复时间。
开腹手术需要切开较大的切口，术后恢复需要较长时间。
而腹腔镜手术的切口较小，伤口愈合快，病人可以较快地恢复日常生活和工作。
研究显示，腹腔镜手术的术后住院时间和术后恢复时间均显著减少，平均住院时间仅为5-7天。
腹腔镜结直肠癌根治术具有较低的肿瘤复发率和较好的肿瘤控制效果。
由于腹腔镜手术的精细性和可视性较好，手术切除范围更为准确，可以完整地切除肿瘤组织，并清扫周围淋巴结。
研究表明，腹腔镜手术和开腹手术在肿瘤控制方面没有显著差异，但腹腔镜手术在节段切除和清扫淋巴结方面具有更佳的效果。
腹腔镜结直肠癌根治术对于提高患者的生活质量具有积极影响。
由于创伤小、术后疼痛少，患者术后恢复较快，可以更早地进行康复训练和恢复运动。
由于手术切口小，术后瘢痕较少，对患者的外观影响较小，有助于提高患者的心理和社会适应能力。
腹腔镜结直肠癌根治术是一种安全有效的微创手术技术，具有较高的手术安全性、较短的康复时间、较低的肿瘤复发率和较好的肿瘤控制效果，对患者的生活质量有积极的影响。
腹腔镜结直肠癌根治术应该被广泛应用于结直肠癌的治疗中。
手术记录模板 直肠癌腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)
手术记录模板直肠癌腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)----d7a808e2-6eb2-11ec-93f9-7cb59b590d7d手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(miles)常规膀胱取石术后，将导尿巾放在低位。
2.取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmhg左右，右下为主操作孔：右中、左中、左下为辅助操作孔。
放置腹腔镜器械探查腹腔。
无明显出血，无明显粘连，无明显腹水。
肿瘤位于腹膜皱襞下，不侵犯浆膜层。
周围没有明显的淋巴结肿大。
直肠指诊肿瘤距离肛门边缘4米（距齿状线约1.5米），因此他决定进行“腹腔镜直肠癌根治术（miles）”。
3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋膜完整，不损伤双侧输尿管和下腹神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，用根动脉夹切断肠系膜下动脉，用钛夹夹住肠系膜下静脉，清洁此处淋巴脂肪组织。
整个直肠系膜与腹膜皱襞下部完全分离；打开前面的腹膜，断开并系紧左右韧带，将直肠从膀胱精囊腺的背面释放到肛提肌平面。
肿瘤下缘距离肛提肌约1.5米。
它被分离到乙状结肠的中部，距离肿瘤25厘米。
在肠旁血管弓下切开并结扎肠系膜。
4.从左下腹壁切除直径3cm的圆形皮肤和皮下组织，横切分离腹外斜肌腱膜腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出，于肿瘤上20m缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。
近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。
5.会阴手术：环形荷包缝合肛门，在距肛门边缘约3cm处（主要切除范围）做梭形切口要为后侧），切开皮肤、皮下，注意保护尿道，切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠，取出标本。
冲洗腹腔，检无出血，于骶前留置引留管一根，经左侧会阴部戳口引出固定。
分层缝合会阴部切口。
6.严格止血后，检查无明显活动性出血。
清点器械后，缝合每个切口。
外拔牙切除术状结肠缝闭部分，开放结肠断端，结肠壁与皮肤丝线间断缝合一周，完成造口。
腹腔镜辅助下直肠癌根治术(附58例报告)
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腹 腔镜 辅 助下 直 肠 癌 根 治 术 （ 附 ５ ８例 报告）
胡斌 邓 剑 傅 正 才 倪 新 建 丁 志 平
【 摘要 】 目的 探讨腹 腔镜辅助 下直肠癌 根治术 的临床应用 价值及 可行性 。方 法 取下 腹
பைடு நூலகம்
正 中切 口， 长约 ６ ｃ ｍ， 利 用双 视腹 腔镜设 备 ， 采 取直 视和屏 视相 结合 ， 发挥 直视 和腹腔 镜操作 优 势互 补 的作 用 ， 完成直肠 癌根治 术 ５ ８例。结果 ５ ８例均 在双视 腹腔镜 手术设 备辅助 下完成 手术 ． Ｌ — Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ手术 ４ ９例 ， Ｌ — Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ手 术 ９例 。 ２例患者 出现吻合 口漏 ， 其 中 １例 由于炎症 局限通过 引流 和保 守治疗后 恢复 。另一 例吻合并 发盆腔腹 腔经行 横结肠造瘘 及腹腔 引流后治愈 。４ ３例患者 获 ６个 月至 ３年随访 ， 平均 １ ８个 月 ， 恢 复 良好 。 １例患者 ２ ５个月发 现肝脏转 移再次人 院行肝脏 部分 切 除。另 １ 例患者 手术后 １ ９个 月肿 瘤复发及 多处转 移 ， 患者放弃 治疗 。 结论 于掌握 等特 点 ， 有 广 阔的应 用前景 。 应用 双视腹腔 镜
设备 辅助 下行直 肠癌根 治术具 有手术 视野 明亮 、 解 剖精细 、 安 全系数 高 、 创 伤小 、 恢 复快 、 技术 易 【 关键词 】 腹 腔镜 ； 微创 ； 直 肠癌 ； 根治术
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第２卷 第９ ｌ 期
航 空 航 天 医 药
２１年９ ００ 月
１７ ５７
腹 腔 镜 下 电钩 切 除直 肠 癌 （ １ 附 ４例 报 告 ）
张 存， 景 彦 ， 邓 伟 ， 卢海波 ， 沈
（ 中航工业 Ｚ－ ｏ一医院普 外科 ， － 陕西 汉中
振， 李 恒
７ ３０ ） ２ ００
Ｋｅ ｗｏｒ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ； ｓｅ ｔｒ； ｃａ ａ ｃ ｒ Ｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ｔｏ ｙ ｄｓ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ Ｄｉｓ ｃｏ Ｒｅ ｔ ｌｃ ｎ ｅ ； ｕ ｇ ｃ ｌｏ ｅ ａｉ ｎ
的独立危险因素 。由此我们 认为 ： Ａ 在 Ｓ脑 动脉 狭窄 的发 生发展中 ， 清 Ｔ ／ Ｌ—Ｃ、Ｄ 血 Ｃ ＨＤ Ｌ Ｌ—Ｃ Ｈ Ｌ—Ｃ比值 是 比 ／ Ｄ Ｔ 、Ｄ Ｃ Ｌ Ｌ—Ｃ敏感的指标 ， Ｌ—Ｃ降低是脑 动脉狭 窄的独 ＨＤ 立的危险因素。临床 上这些 比值指标 预测 Ａ Ｓ性脑 血管狭
３ 张妍 ， 玉 杰 ， 英 ， ．Ｔ 周 谢 等 Ｃ／ Ｈ Ｌ—Ｃ与 ｈ —Ｃ Ｐ的 Ｄ ｓ Ｒ
检 测在 冠心病诊 断 中的 意义 ［ ］ Ｊ ．中国医师进修 杂 志，
２ ０ ，９ ６ ：８～ ０ Ｏ ６ ２ （ ）２ ３ ．
４ Ｄ ｓ ｒ ｓＪ Ｌ ｍｉ ｕ ，Ｄａ ｅ ａｓ ＧＲ，ｅ １ ＨＤＬ— ｃ ｏ ｅ ｐ ６ Ｐ， ｅ ｅ ｘ Ｉ ｇ ｎ ｉ ｔａ ． ｈ—
窄 更 为 准确 、 面 ， 映 患 者 体 内 脂 质 代 谢 的综 合 水 平 ， 全 反 有
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２ 陆志刚 ， 惠根 ， 金 薛昭平， ．低 密度脂蛋 白胆 固醇／ 等 高
密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 比 值 对 冠 心 病 的 诊 断 价 值 的 探 讨
［］ Ｊ ．上 海 医学 ，０２ ２ （ １ ：０ ７４ ２ ０ ，５ １ ） ７ ２— ０ ．
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定的实用 价值 。 早期诊断 Ａ Ｓ能促使 患者 对可 干预 危 险因素 的治 分 支 Ａ Ｓ明确
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中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７５３
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论 ： 腔镜 下 应 用 电 钩 行 直 肠 癌 手 术 是 安 全 可 行 的 。 腹
关键词
腹腔镜 ； 电钩 ； 肠 肿 瘤 ； 科 手 术 直 外 文 献 标 识 码 ：Ａ
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ ０ ． １ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ９ ０ ７ ｓ
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉｅＴ ｃｌｒ ｔ ｔｏ ｎ ａｉ ｌｙｏ ｃ ｌ ａ ｃｒ ｐ ｒ ｉ ｙｕｉ ｐ ｒ ｃｐ ｉｅ－ ｂｔ ｃ ｂｅｔ ：ｏｅｐｏ ｅｍｅ ｄａｄｆ ｓ ｉｔ ｆｅｔ ｎｅ ｅ ｔ ｎｂ ｓ ｇｌ ａ ｓｏｉ ｄｓ ｃ ｒ ｖ ｅｈ ｈ ｅ ｂｉ ｒ ａ ｃ ｏ ａｏ ｎ ａ ｏ ｃ ｓ
摘 要 目的 ： 讨腹 腔镜 下 应 用 电 钩 行 直 肠 癌 手 术 的 方 法 和 可 行 性 。方 法 ： 探 回顾 性 分 析 ２０ ０ ９—０ ８～１ 腔 ２腹
镜 下用 电钩切除直肠癌 １ 临床 资料 。结果 ：４例患者手术顺利 ， ４例 １ 无肠道 并发症 ， 手术 时间缩短 ， 费用降低。结