9手术室护理质量评价标准2015

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4
9.5护理安全管理
35分
9.5.1.严格执行手术室各项规章制度及护理技术操作规程。
9.5.2.严格执行《手术安全核查制度》，做好手术患者的交接，交接符合要求。
9.5.3.患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理，腕带佩戴规范。
9.5.4.严格执行安全用药制度，特殊药品有专人管理。
一项不符合要求扣1分
用物不全不适用扣4分
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2
9.4
物品
药品
管理10分
9.4.1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。
9.4.2.物品分类放置有序,保持整洁,有标识。
9.4.3.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管定期清点，无过期变质。
一项不符合要求扣1分
9.2.3.手术间工作期间门呈关闭状态，有冷暖设施、空气净化或其他空气消毒设备。温度保持在22—25℃，相对湿度40%—60%。
9.2.4.手术间清洁，各室物品放置有序，定位，标识明显。
9.2.5.接送患者车保持清洁，车轮与车身、车上物品保持清洁。
9.2.6.做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。
9.5.10.发生护理不良事件及时汇报,不隐瞒，有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施。评价及改进措施并有记录。
9.5.12. 术前访视及术后随访有实质内容，择期手术术前访视达100%，术后访视率达80%，有记录，做好术前、术后心理护理。
一项不符合要求扣1分
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9.2
环境
管理15分
9.2.1.布局符合功能要求，流程合理和洁污区域分开的原则，无菌物品存放区、医护人员刷手、患者手术区；污物处理区。标志明确，区域间有实际屏障。
9.2.2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口。每一手术间设置一张手术台。
9.5.5.严格执行物品清点制度，手术护理记录完整。
9.5.6.术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。
9.5.7.病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失。
9.5.8.输血由医务人员2人核对并签名，输血一次一人一份。
9.5.9.有输血登记本，输血患者有记录。
9.5.13. 患者转运有医务人员护送，交接符合要求。
9.5.14. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力。
一项不符合要求扣1分
未访视扣5分，不达标扣3分
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一项不符合要求扣1分
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9.3急救物品
25分
9.3.1总要求：
（1）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效等现象，保持急救物品完好率100%。
（2）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周1次、护士长视封存方式定期检查并有签名。
9.手术室护理质量评价标准（100分）
项目
质 量 标 准
评分细则
分值
9.1护士管理
15分
9.1.1.排班合理，坚守岗位，严格执行护士条例，护士仪表行为符合要求。
9.1.2.入室人员着装整齐，符合要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣。
9.1.3.护士态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天。
9.1.4.保洁人员培训后上岗，掌握常规消毒隔离知识。
9.3.2.抢救物资：
（1）中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用。
（2）中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用。
（3）应急灯、电筒、电插板齐备、适用。
（4）专科手术包齐备、适用。
9.3.3.抢救车（盘）：
（1）抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符
（2）抢救物品及器材按要求统一配备，专科部分根据科室特点备用。
9.1.5.有紧急情况下科室护士调配预案，及协调机制。
9.1.6.护士分层培训，有计划、有考核，掌握手术室专业的基础知识、基本技能，具备独立工作能力。
9.1.7.健全岗位职责、技术规范、操作规程、工作程序和规章制度，内容适用、可操作性强，护士知晓 遵照执行。
9.1.8.手术室与临床科室加强联系，密切合作，建立沟通制度，定期征求临床意见，有反馈和改进措施。