XXX医护人员技术能力准入及授权制度、程序

XXX医护人员技术能力准入及授权制度、
程序
XXX
医护人员独立上岗资格、技术能力准入授权管理制度
为了加强XXX管理与持续改进，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据XXX《重症医学科建设与管理指南》，落实XXX医师资格、注册护士独立上岗与技术能力授权管理，结合我院实际，特制定本工作制度及流程。

一、本制度包含XXX医护人员上岗资格要求、技术能力准入及授权、高风险诊疗操作技术考核及授权制度。

二、XXX医护人员必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。

三、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大地风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

四、诊疗、护理操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

五、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治/护理操作项目都有操作常规，制度、考评标准。

六、由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。

提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

7、应当结合操纵者的理论程度和实际操纵技能，对其闇练掌握程度进行认定。

八、一切资格评价材料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

九、诊疗操作的资格许可授权实施动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

（1）达不到操纵许可授权所必需资格认定的新标准者。

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

（3）在操纵过程当中明显或屡次违反操纵规程。

十、医师掌握关键项目及技术能水平的基本标准要求：
（一）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，掌握复苏和疾病危重程度的评估方法；对以下涉及脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应处理能力：
1、休克、呼吸功能衰竭
2、心功能不全
3、严重心律失常
4、急性肾功能不全
5、中枢神经系统功能障碍
6、严重肝功能障碍
7、胃肠功能障碍与消化道大出血
8、急性凝血功能障碍
9、严重内分泌与代谢紊乱
10、水电解质与酸碱平衡紊乱
11、肠内与肠外营养支持
12、镇静与镇痛
13、严重感染
14、多器官功能障碍综合症
15、免疫功能紊乱。

（二）除掌握临床科室常用诊疗手艺外，应具有独立完成以下监测与支持手艺的本领：
1、心肺复苏术
2、人工气道建立与管理
3、机器通气手艺
4、深静脉及动脉置管技术
5、血流动力学监测技术
无创血流动力学监测：心阻抗血流图、二氧化碳无创心排量测定、床旁超声等
创伤性血流动力学监测：中央静脉导管、肺动脉导管/Swan-Ganz导管、连续心输出量测定（CCOPACs）、脉搏指示持续心排量监测（PICCO)
6、持续血液净化手艺
7、纤维支气管镜等手艺
8、心电监测及除颤技术
9、亚低温医治手艺
十一、护理掌握关键项目及技术能水平的基本标准要求：（一）掌握重症监护的专业手艺：
1、输液泵的临床应用和护理
2、外科各类导管的护理
3、给氧治疗
4、吸痰操作技术
5、动脉采血操作技术
6、气道管理和人工呼吸机监护技术
7、循环系统血液动力学监测
8、心电监测及除颤技术
9、血液净化手艺
10、水、电解质及酸碱平衡监测手艺
11、胸部物理治疗技术
12、重症患者营养支持技术
13、危重症患者抢救配合技术等。

（二）除掌握重症监护的专业手艺外，应具有以下本领：
1、各系统疾病重症患者的护理
2、XXX的医院感染预防与控制
3、重症患者的疼痛管理
4、重症监护的生理护理等。

十二、授权流程
1、XXX注册医师授权管理：
①、新入人员：进入XXX后通过三年的根蒂根基培养，使被培养
者掌握本学科的根蒂根基理论、基本知识和基本技能，达到能够应对常见危
重症病人的处理能力,标准要求如下：
1、掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；
2、各种常用的急救技术和方法；
3、对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。

4、能阅读有关危重病医学的外文书刊；
5、了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的
病案报道和综述；
6、了解与危重病医学相干的医疗法规；
7、学会与病人及其家属沟通，具有良好的从医所需的人文综合素养。

经培训、考核合格后方可由医务科及科室授权独立从事重症医学
科临床医疗工作。

独立工作期间继续接受科室及医院的再培训及考核，
至少每两年复评1次。

②、通过住院医师规范化培训的注册医师，经省级或XXX重
症医学专科资质培训，考核合格人员。

经医院审核后方可由科室及医务
科授权独立工作。

独立工作期间继续接受科室及医院再培训及考核，至
少每两年复评1次。

2、注册护士独立上岗资格授权流程：
根据护理部护士分层管理办法（试行），对XXX护士按学历水平、职责、工作经验、专业技术水平和能力实施分级分类管理。

①、新入人员，通过国家护士执业考试并注册，工作3年内的护士或轮
转护士（N1级）：在医院强化实、规范化培训、专科轮转1-2年后，接受1年及以上重症监护专科护士培训，在高层级护士指导下完成病情较轻病人的护理，轮转考核合格转为N2。

培训结束合格后予以XXX临床护理工作，再通过3-12个月培训直至其能独立完成危重症患者的护理工作。

经科室审核后，填写XXX医护人员独立上岗资格授权申请表上报医务
科，经护理部组织审核后，予以授权。

审核不合格者，不予授权。

经护理部授权后方可独立从事XXX临床护理工作；独立工作期间继续接受科室及医院再培训，考核，至少每两年复评1次。

②、通过国家护士执业考试并注册，并有3年以上同等级医院（重症
监护专科工作1年以上）工作经验的护士（N2级）：进入XXX后，接受3-12个月重症监护专科护士培训，经科室考核合格后，填写XXX医护人员独立上岗资格授权申请表上报医务科，经护理部组织审核后，予以授权。

审核不合格者，不予授权。

经护理部授权后方可独立从事XXX临床护理工作；独立工作时代继续接受科室及医院再培训，考核，至少每两年复评1次。

③、经省级或XXX重症专科护士培训并获得“重症专科护士资
质培训合格证”的护士或N3、N4级别护士：经科室审核后可直接向医院申请，经护理部授权后方可独立从事XXX临
床护理工作；独立工作期间继续接受科室及医院再培训，考核，至少每两年复评1次。

13、XXX高风险诊疗操作技术考核及授权制度按医院管理工作制度汇编《高风险诊疗技术操作与资格授权管理制度》执行。

十四、以上涉及XXX各岗位人员职责、资质、技术能力准入标准要求、制度，操作常规、考评标准，应编写入XXX 作业指导书，由医院或科室组织定期培训、考核，全体医护人员均应知晓并遵照执行。

附件1
XXX需要资质许可授权的诊治操作项目目录
1、人工气管建立手艺（气管插管术、气管切开术）
2、机械通气技术
3、深静脉及动脉置管技术
4、血流动力学检测技术
5、持续血液净化手艺
6、纤维支气管镜诊疗
7、心肺复苏术
8、心电监测及除颤手艺
9、亚低温医治手艺
附件2
XXX需要资质许可授权的高风险诊疗技术目录
一、体外膜肺氧合（ECMO）手艺
二、主动脉内球囊反搏（IABP）技术
三、床边胃肠镜诊疗技术
四、床边紧急心脏起搏技术
五、超声引导穿刺置管、引流术
六、颅内压监测技术
六、其他新技术及科研技术项目
附件3
XXX医护人员资格准入授权申请表
姓名
职称
取得执业证时间
取得职称时间
性别
工作时间
执业证编号
证书编号
年龄
申请时间
执业类别
执业类别申请资格理由及相关技术培训和进修（注明时间和证书）：
申请人签名：
日期：
XXX资质培训考核情况：
科主任签名：
日期：。