口腔执业医生病例分析

试题 1 答案
患者，男，8岁
主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

答案
1）诊断：1|1根折
2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。

3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

试题 1 答案
患者，男，59岁。

主诉：左颊部白色斑块1个月。

现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。

检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。

组织病理检查：上皮单纯增生。

答案
1）诊断：白斑（均质型）
2）诊断依据：①无明确发病原因。

②口腔粘膜单发的白色斑块。

③组织病理所见证实。

3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。

②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。

4）治疗：①切除局限病损。

②定期追踪复查。

试题 1 答案
患者，男，23岁
主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。

现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。

检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。

8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。

答案
1）诊断：8|智齿冠周炎。

2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。

3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。

4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。

试题 1 答案
患者，女，36岁。

主诉：右上后牙自发性疼痛1天。

现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。

答案
1）诊断：7MO|急性牙髓炎
2）诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。

②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。

3）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。

②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。

③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。

④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。

4）治疗设计： 7MO|牙髓治疗。

试题 1 答案
患者，男，29岁
主诉：要求修复左上缺失后牙
现病史：3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。

检查：|678缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。

对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

余牙无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（-）。

口腔黏膜未见异常。

双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约4mm，开口型向下。

答案
1）诊断：上牙列缺损
2）分析及治疗设计：①混合支持式义齿。

②RPI卡环。

③应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。

④对过长牙微调。

试题 1 答案
患者，女，56岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周
现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

答案
1）诊断：|6DO慢性牙髓炎
2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4）治疗计划：|6DO牙髓治疗
试题 1 答案
患者，男，43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。

1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。

答案
1）诊断：|4DL急性根尖周炎
2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。

龋洞充填史。

②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。

③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。

4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。

②急性炎症消退后行根管治疗
患者，女，31岁。

主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。

检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

答案
1)诊断：|7D深龋
2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

试题 1 答案
患者，女，47岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞2年。

现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。

牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。

牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。

|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。

曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

中性关系，前牙轻度拥挤。

答案
1）诊断：慢性牙周炎
2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；
②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；
③X线检查有牙槽骨吸收；
④疾病进展缓慢。

3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。

4）治疗设计：①口腔卫生宣教；
②全口牙洁治；
③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；
④定期复查，维护治疗。

试题 1 答案
患者，男，19岁。

主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。

检查：口腔卫生差，菌斑IIo。

6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。

余牙未见明显异常。

答案
1）诊断：6B|浅龋
2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。

3）鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。

②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。

③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。

4）治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣教。

②充填治疗。

患者，女，33岁。

主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。

现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。

近2年发作频繁，此起彼伏。

曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。

检查：体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

:
答案
1）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）
2）诊断依据：①口腔溃疡反复发作的病史。

②溃疡发作有自限性。

③本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。

④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

3）鉴别诊断：①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。

②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。

4）治疗：①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。

②补充维生素和微量元素。

③内科诊治胃肠道疾病。

④全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

试题 1 答案
患者，男，25岁。

主诉：右上后牙冷热不适1周余。

检查：7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。

冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。

余牙未见明显异常。

答案
1）诊断：70|中龋
2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。

3）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。

②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。

4）治疗设计：备洞充填。

试题 1 答案
患者，男，32岁。

主诉：刷牙出血1月余。

现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。

要求治疗。

刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。

X线片未见牙槽骨吸收。

答案
诊断：1）边缘性龈炎
2）诊断依据：①牙龈发红、水肿；
②探诊出血；
③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；
④X线检查未见牙槽骨吸收。

3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。

４）治疗设计：①口腔卫生宣教；
②龈上洁治；
③定期复查，防止复发。

试题 1 答案
患者，女，69岁。

主诉：义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

现病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。

答案
1）诊断：上下颌牙列缺失
2）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。

设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。

牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。

测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水入洞后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。

测试牙冷测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：A
牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。

测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉。

测试牙热测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：D
牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感，反应暂。

测试牙右下第一双尖牙冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。

测试牙冷结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：A
牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果5）37。

测试牙右上中切牙测定结果：5）80。

测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力
本题正确答案：D
牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。

测试牙右下第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数10秒后感觉疼痛。

测试牙热测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：C
牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。

测试牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。

测试牙冷测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：B
牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果4）15。

测试牙右下尖牙测定结果：4）80。

测试牙牙髓状态为A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力
本题正确答案：D
牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。

测试牙右下第一恒磨牙热测反应为较剧烈疼痛，刺激去除片刻后疼痛消失。

测试牙热测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：B
患者女性，27岁。

发热待查。

血常规：WBC（白细胞）20×109/L，HB（血色素）13.0g/L；尿常规：PRO（蛋白）（－），GLU（糖）（－）；便常规：RBC（红细胞）3～5/HP，WBC（白细胞）10~20/HP。

请从以下选项中选择
A．以上指标均正常
B．以上指标有二项正常
C．以上指标有三项不正常
D．以上指标均不正常
本题正确答案：C
患者男性，45岁，消瘦待查。

GLU（血糖）12.5mmol/L，K+（血清钾）4.5mmol/L，Na+（血清钠）142mmol/L；。

请从以下备选答案中选择一个最佳答案
A．以上指标均正常
B．以上指标只有一项正常
C．以上指标只有一项不正常
D．以上指标均不正常
本题正确答案：C
患者男性，41岁，食欲不振，ALT（谷丙转氨酶）125U/L，AST（谷草转氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（＋）。

请从以下备选答案中选择一个最佳答案
A．以上指标均正常
B．以上指标只有一项正常
C．以上指标只有一项不正常
D．以上指标均不正常
本题正确答案：D
牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果4）15。

测试牙右上中切牙测定结果：4）13。

测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力
本题正确答案：A。