农村居民住院医疗保障基金委托管理协议书范本

农村居民住院医疗保障基金委托管理协议书范
本
本协议书由以下几方共同签署，包括： 1. 居民住院医疗保障基金委托方：
_______________________（以下简称“基金委托方”） 2. 基金管理机构：
_______________________（以下简称“基金管理机构”） 3. 医疗机构：
_______________________（以下简称“医疗机构”） 4. 缴费参保人：
_______________________（以下简称“参保人”）
鉴于农村居民住院医疗保障基金的需要委托专业机构进行管理，双方经友好协商达成如下协议：
第一条：基金委托方的权利和义务
1.基金委托方应当提供与住院医疗保障基金管理有关的资料，如成立文件、申报文件、核算文件等。

2.基金委托方应当按照国家有关规定，按时足额缴纳住院医疗保障基金。

3.基金委托方有权接受基金管理机构进行的审计、监督和检查。

4.基金委托方有义务向参保人提供住院报销
服务，并按照有关规定及时支付住院费用。

第二条：基金管理机构的权利和义务
1.基金管理机构应当按照国家有关规定，对
住院医疗保障基金进行管理，包括财务管理、
费用核算、基金投资等。

2.基金管理机构有权要求基金委托方提供必
要的资料和数据，以便进行基金的管理和监督。

3.基金管理机构应当对住院费用进行审核，
必要时进行核查，并及时向基金委托方提供审
核结果。

4.基金管理机构应当积极配合基金委托方进
行住院费用的支付工作，并保证支付的及时性。

5.基金管理机构应当定期向基金委托方提供
基金管理的相关报告，包括基金的收支情况、
投资收益情况等。

第三条：医疗机构的权利和义务
1.医疗机构应当按照国家有关规定，向基金
管理机构提供住院费用的结算数据。

2.医疗机构应当按照基金管理机构的要求，
提供住院费用的详细清单、病案资料等。

3.医疗机构应当与基金管理机构建立线上结
算平台，以便进行住院费用的报销和结算工作。

4.医疗机构应当与基金管理机构建立及时沟通的机制，解决在住院费用结算过程中的问题和争议。

第四条：参保人的权利和义务
1.参保人应当按照国家有关规定，按时足额缴纳住院医疗保障基金，并如实填写相关申报信息。

2.参保人应当按照医疗机构的要求提供住院费用的相关资料和证明材料。

3.参保人有权向基金管理机构和基金委托方查询自己的住院费用报销情况，并提出相关异议。

4.参保人应当遵守基金管理机构和医疗机构的规定，不得违规报销、虚假申报等。

第五条：协议的期限和解除
1.本协议自双方签署之日起生效，有效期为__年。

2.在有效期内，任何一方均不得擅自解除协议，否则应承担相应的违约责任。

3.有效期届满前，双方如需解除协议，须提前__个月书面通知对方。

第六条：争议解决
双方在履行本协议过程中发生争议的，应当通过友好协商解决。

如协商不成，可提起诉讼解决。

第七条：协议的补充和修改
协议有效期内，如有需要，双方可根据实际情况对协议进行补充和修改，补充和修改内容应经双方签署同意后生效。

本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

基金委托方：________________________
基金管理机构：________________________
医疗机构：________________________缴费参保人：________________________日期：________________________。