医学-头部评估思维导图-高清简单脑图模板-知犀思维导图

头部评估
头发和头皮评估
头发评估
注意点
颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点
常见脱发原因
伤寒、甲低、斑秃、放疗、化疗、染发、红斑狼疮、脂溢性皮炎等头皮评估头皮屑的产生
分泌过多的皮脂和尘埃等混在一起，干了以后就变成了头皮屑角质细胞异常增生
用脑过度者和新陈代谢旺盛的人更容易产生头皮屑
气候变化、睡眠不足、食刺激性食物过量烟酒、体内荷尔蒙异常、人体血液循环不畅、精神压力过大、肠胃消化不良等
头颅评估
头颅大小
用头围衡量
头围
定义
指自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度大小
新生儿平均34cm
成人平均54~58cm
大小和外形改变小颅
特点
小头畸形，常伴智力发育障碍机制囟门过早闭合所致
临床意义小头畸形
尖颅
特点
头顶尖突高起，造成与颜面的比例失调机制矢状缝与冠状缝过早闭合所致
临床意义先天性尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征方颅特点
前额左右突出，头顶平坦呈方形机制颅骨的骨样组织异常增生和堆积引起
临床意义小儿佝偻病、先天性梅毒
巨颅
特点
额、顶、颞、枕部突出膨大呈半球形，颈部静脉充盈，颜面很小机制
脑积水病人，由于颅内压增高，压迫眼球，致双目下视，巩膜外露称为落日现象或落日貌
临床意义
脑积水
变形颅
特点
发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，伴长骨的骨质增厚与弯曲
临床意义
变形性骨炎（Paget病）
异常运动
头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意运动，见于震颤麻痹Musset征
与颈动脉搏动一致的点头运动称为Musset征。

见于严重的主动脉瓣关闭不全
劲椎病
定义/原因
由于颈椎、颈椎间盘及周围的肌肉、韧带等组织的劳损、老化、外伤，刺激、压迫颈部的神经、血管、脊髓等，可以引起颈部、上肢、头部等一系列的临床表现，称为颈椎病预防
用枕适当颈部保暖
姿势正确避免损伤
眼评估
眉毛
正常人一般内侧与中间部分眉毛比较浓密，外侧部分较稀疏如外1/3过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减退症；特别稀疏或脱落多见于麻风病
麻风病
曾经是高致命传染疾病，在旧社会患了麻风病的人通常是被活活烧死
麻风病通过飞沫、皮肤接触均能传染，导致患者神经末梢坏死，手脚溃烂，肌肉萎缩，面瘫......终血肉溃烂直至败血症导致死亡眼睑
睑内翻
由于斑痕形成使睑缘向内翻转
症状
沙眼，睑内翻，倒睫，角膜混浊（视力下降），角膜溃疡（视力严重下降），角膜云翳（视力永久下降）
上睑下垂
双侧见于先天性上脸下垂、重症肌无力
单侧见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹
眼睑眼闭合障碍
双侧见于甲亢
单侧见于面神经麻痹
眼睑水肿
大眼脸组织疏松，轻度或初发水肿常表现在眼睑
常见于肾炎、慢性肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿
结膜
分脸结膜、穹隆部结膜和球结膜
临床意义
结膜充血发红见于结膜炎、角膜炎
颗粒与滤泡见于沙眼
结膜苍白见于贫血
若有多少不等的散在出血点，见于亚急性感染性心内膜炎如有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化
眼球外形与运动
眼球突出
眼球凹陷
双侧凹陷见于严重脱水、消瘦
单侧凹陷见于Honer综合征和眶尖骨折Honer综合征
交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上脸下垂及患侧面部无汗
眼球运动
受动眼、滑车、外展3对脑神经支配受损时，可出现徐视、复视、眼球震颤
眼球震颤
定义
指眼球出现有节律的快速往返运动
临床意义
自发性眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下眼内压
减低见于眼球萎缩或脱水；增高见于青光眼。

巩膜正常为瓷白色，黄疸时其黄染最明显
角膜评估时观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等虹膜
正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列瞳孔
正常瞳孔直径为3~4mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在
形状与大小
青光眼或眼内肿瘤可呈椭圆形；虹膜粘连时形状不规则
瞳孔缩小光亮处、虹膜炎、有机磷中毒、吗啡 氯丙嗪、毛果芸香碱中毒瞳孔扩大
光暗处、受惊、外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经缩、服用阿托品或可卡因等
双侧瞳孔大小不等
常提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等
对光反射
评估方法
直接对光反射
注视正前方，用手电光照射一侧瞳孔，被照侧瞳孔立即收缩，移开光照后很快复原
间接对光反射
用手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另侧瞳孔也同时收缩
临床意义
对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷
调节与集合反射
评估方法
调节反射
将示指竖立从1米外迅速移向被评估者眼球约20cm处，瞳孔逐渐缩小集合反射
再次将目标由1米外缓慢移向眼球，双侧眼球向内集合
临床意义
若消失见于动眼神经麻痹
视力
分为远视力和近视力。

采用国际通用的标准视力表进行测量
耳评估
耳廓与外耳道
耳廓红肿、热痛见于急性炎症耳廓皮下痛性结节见于痛风
外耳道局部红肿伴耳廓牵拉痛见于外耳道疖肿
外耳道有血液或脑脊液流出见于颅底骨折
外耳道有浆液性分泌物见于外耳道炎外耳道有脓性分泌物见于化脓性中耳炎
中耳正常鼓膜平坦、灰白色、圆形。

检查时应注意有无内陷、外凸、穿孔等
乳突
化脓性中耳炎→乳突炎时，可见耳廓后方皮肤红肿及乳突压痛
听力
评测工具
音叉
电测听
鼻评估
鼻外形
外鼻增大
特点
普遍增大
临床意义
肢端肥大症、粘液性水肿
鞍鼻
特点
鼻骨破坏，鼻梁塌陷
临床意义鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒蛙状鼻
特点
鼻翼扩大，鼻腔完全堵塞，鼻梁增宽变平如蛙状
临床意义肥大性或多发性鼻息肉
蝶形红斑
特点
鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形
临床意义
系统性红斑狼疮
酒糟鼻
特点
鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚
临床意义
螨虫感染→酒糟鼻
鼻翼扇动
特点
吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔缩小
意义支气管哮喘、心源性哮喘、重症肺炎等
鼻中膈
鼻中膈偏曲
鼻中膈穿孔
评估方法
小手电筒照射一侧鼻孔，对侧也有亮光透入
临床意义
慢性鼻炎、外伤等
鼻出血
单侧
多见，如外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲
双侧全身性疾病，如流行性出血热、血液系统疾病、高血压、肝病、维生素C或K缺乏。

生育期周期性鼻出血应考虑子宫内膜异位症
鼻腔粘膜
急性鼻炎鼻粘膜充血引起肿胀慢性鼻炎
鼻粘膜组织肥厚引起肿胀
慢性萎缩性鼻炎鼻粘膜萎缩、分泌物减少、鼻腔宽大、嗅觉减退
鼻窦
上颌窦评估方法双手固定患者两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压
额窦
评估方法双手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后向上按压
筛窦评估方法
双手固定患者两侧耳后，双手拇指置于鼻根部与内眦之间向后方按压
蝶窦
位置深，不宜体表评估。