中医内科学肺系病证肺胀讲课文档

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2. 水饮：
久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为
饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌心
则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，
脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤则为水肿尿少；
饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。
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3. 血瘀：
痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理
调节心血的运行，“心主”营运过劳，心
其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重 者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重 证候。
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文献摘要
临床表现： 1.早在《内经》就有关于肺胀病名的记载： 《灵枢·胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。” 《灵枢·经脉》篇又说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” 2.汗.张仲景《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病的主症为“咳而上
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病机关键：
肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作， 迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，后期病 及于心，痰浊、血瘀、水饮错杂为患，导 致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外邪诱 使病情发作或加剧。
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病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚
的不同，且多以标实为急。
1. 外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。
(正虚喘脱)
肺肾气虚
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心(血瘀)
痰蒙神窍
病因病机小结
肺 病位及涉及脏腑： 本病病病变首先在肺，
痈
继则影响脾、肾，
后期病及于心。
病理因素： 主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
： 病 因
病势（疾病演变及走势）
由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使 病情诱发或加重
病 病机关键：
机 病理性质：
查体： 经久难愈。多见于老年人。
胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿哕音，心音 遥远。
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肺胀与哮病、喘证的区别与联系：
肺胀
哮病
喘证
区别
肺胀是多种慢性肺系 哮是呈反复发作 喘是多种急慢
疾病日久积渐而成， 性的一个病种， 性疾病的一个
除咳喘外，尚有心悸，以喉中哮鸣有声 症状，
二.病案分析题： １.苏XX，男，５６岁，干部 反复咳嗽喘息多年，近日烦躁胸满，痰黄粘稠难咯． 身发热，微恶寒，口干，溲黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数． （要求：诊断，辨证分析，治法，方药）
２.张XX，女，６５岁，干部 反复咳喘２０余年，近２日来神志恍惚，烦躁不安．
时有肌肉跳动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌质暗，脉细滑数． （要求：诊断，辨证分析，治法，方药）
尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极 易发生变端。
—— 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、 便血；
—— 若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤， 抽搐；
——如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝 者，乃阴阳消亡危重之候。
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肺胀诊断依据
肺 主症：
临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，
胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，
烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹
概
胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉 厥、出血、喘脱等危重证候。
述 病势预后：
病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
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1、病变首先在肺：
因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外， 为人身之藩篱。
故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺， 以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳升降失 常则为喘。
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调护
肺
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气 候变化之际，尤需避免感受外邪。
胀
2.一经发病，立即治疗，以免加重。
3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能
预
力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之
防
品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。
调
护
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结语
临床特征：
病 因：
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病势（疾病演变及走势）：
1.若复感风寒——则可成为外寒内饮之证。
由于肺虚卫外不固， 尤易感受外邪
2.感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。
3.如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神 窍，则可发生烦燥、嗜睡、昏迷等变证。
而使病情诱发或加重： 4. 若痰热内郁，热动肝风，可见肉晌、震颤， 甚则抽搐，或因动血而致出血。
肺胀辨证论治简表
证型 主症
肺 痰浊壅肺 痈 痰热郁肺
复 痰蒙神窍 习 阳虚水泛
题 肺肾气虚
兼症 舌 脉 治 法 方 药
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预防调护
预防 调护
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预防
肺 胀
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢 预 性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应 防 重视原发病的治疗。 调 护
肺血管纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心 室增大。（肺心病、心衰征）
诊 2．心电图检查：
表现为右心室肥大的改变，电轴右偏，顺钟向转位， 出现肺型P波等。
查 要
3．血气分析检查：可见低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2降低，
PaCO2升高。
点 4．血液检查：
•红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血粘度 和血浆粘度可增加。
唇甲紫绀，胸腹胀满，为特征；
以呼吸气促困
肢体浮肿等症状；
难为主要表现。
联系 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类
似之处。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证 的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。
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相关检查
•
肺 1．x线检查： • 胀
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变 平，两肺野透亮度增加。（肺气肿征）
动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。
胀 病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。
日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可
诊
出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癜积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。
查
要
点 发病特点有：慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，
肺不敛降，肺气胀满
六淫外邪 每易乘袭
日久导致肺虚， 成为发病的基础。
诱使本病发作， 病情日益加重。
总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛 降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
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病机 (以示意图表示)
痰浊(饮)壅肺
脾
痰
痰热郁肺
复感外邪
肺
久病肺虚
肾
阳虚水泛
2.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而
病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关.
辨证论治： 1.清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。 2.清.李用粹《证治汇补.咳嗽》认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端, “又有气
散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有一 定的参考价值.
气,此为肺胀,其人喘,目如脱状” . 在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其形如
肿”,当亦属于肺胀范畴.
病因病机： 1.隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳
嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣 畅，故咳逆，短乏气也。”
2. 早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、 肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕 见。
3. 正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪， 痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常 夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。
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转归预后：
一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠 绵，经常反复发作，难期根治。
久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入， 肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满张缩无力，不 能敛降。
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2. 继则影响脾、肾：
❖ 肺脾同病：若肺病及脾，子盗母气，脾失健
运，则可导致肺脾两虚。 ❖ 肺肾同病：肺为气之主，肾为气之根，若久
病肺虚及肾，金不生水，致肾气
衰惫，肺不主气，肾不纳气，则 气喘日益加重，呼吸短促难续， 吸气尤为困难，动则更甚。
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谢谢大家！
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辨证要点
肺胀总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，
因此应分清 其标本虚实的主次。
肺 胀 1. 一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。
早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。
辨
后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。
多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。
转归预后：
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诊查要点
诊断依据 病症鉴别
相关检查
哮病 喘证
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辨证论治
辨证要点
治疗原则
证治分类
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证治分类
肺 痰浊壅肺证
胀
痰热郁肺证
辨 痰蒙神窍证
证 论
阳虚水泛证
治
肺肾气虚证
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•痰郁化热者白细胞总数可增高，中性粒细胞增加。
•阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变，血清电解质出现 紊乱。
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治疗原则
Hale Waihona Puke 治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正 共施，依其标本缓急，有所侧重。
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肺
讨论范围
胀
慢性支气管炎合并
肺气肿、
肺源性心脏病
概 述 肺性脑病
慢性阻塞性肺疾病。
及其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。
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病因
肺
久 病 内伤久咳、支饮、 喘哮、肺痨等 肺系
胀
肺 虚 慢性疾患，迁延失 治
痰浊潴留， 壅阻肺气， 肺气出纳失常，
病
因 病 感受 久病肺虚 机 外邪 卫外不固
肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳 上气，胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀，
身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。
病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加 重。
病
机：
病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性 质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形
成痰、饮、瘀等病理产物，标本虚实常相兼夹或互为
紫,舌胖
A.喘证（肾虚） B.水肿（肾气衰微） C.肺胀（阳虚水泛） D.支饮（脾肾阳虚）
E.痰饮（脾阳虚弱）
２.肺胀后期可出现以下哪些变证？
（X型题）
A.痰迷心窍 B.肝风内动 C.气不摄血 D.喘脱 E.胸部胀闷如塞
３.肺胀的病理因素为
（X型题）
A.痰浊 B.水饮 C.血瘀 D.血虚 E.水湿
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3. 后期病及于心：
心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、
调节心血的运行，心阳根于命门真火，故
肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病
及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出
现喘脱等危候。
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1. 痰浊：
痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运， 津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾 虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留， 喘咳持续难已。
影响，最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙神
窍，或喘脱等严重变端。
辨证与治则： 治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不
同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。
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肺胀复习题举例
一.选择题:
1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青 质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为
中医内科学肺系病证肺胀
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肺胀
概述 病因病机
诊察要点
辨证论治 预防调护 结语
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定义
肺 胀
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延 不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病 证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘
概 息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦 述 暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。
证 2. 偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。
论
早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；
治
后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。
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定义
肺 病因病机： 多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气
胀
胀满，不能敛降的一种病证。
临床特征：
气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩
滞，可见心动悸，脉结代，唇、舌、甲床
紫绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不摄血，
可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏
血，主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝
脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下，则致
徵积。
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痰浊、水饮、血瘀三者之间 又互相影响和转化——
如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留， 肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉， “血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主， 渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为 患。