意识障碍 冯德辉
简述意识障碍病人的护理措施
简述意识障碍病人的护理措施意识障碍是指人的意识活动发生异常，包括意识清晰度降低、意识内容紊乱、意识持续时间缩短或消失等症状。
意识障碍病人的护理措施十分重要，下面将从观察、安全、沟通、环境、营养等方面进行简述。
观察是护理意识障碍病人的重要措施之一。
护理人员应观察病人的意识状态、瞳孔大小及对光反应、肢体活动度、呼吸状况等，及时发现病情变化。
同时，还应观察病人的面色、皮肤湿度、体位、排尿排便情况等，以评估病人的生命体征和机体功能。
安全是护理意识障碍病人的关键措施。
护理人员应确保病人的安全，避免其发生跌倒、误吞异物等意外事件。
可以采取以下措施：将床栏提高，保持床边的通道畅通，避免摆放杂物；将床边的危险物品收好，如针头、刀具等；在病人的手术部位或导管处贴上标识，以免误操作；定期更换病人的体位，预防压疮的发生。
第三，沟通是护理意识障碍病人的重要手段。
护理人员应与病人保持有效的沟通，以使其感到关心和安慰。
可以通过简洁明了的语言进行交流，避免使用复杂的词汇和长句。
同时，可以采用肢体语言、手势和表情等方式与病人进行互动，增强其参与感和自尊心。
第四，环境是护理意识障碍病人的重要因素。
护理人员应创造良好的环境，使病人感到舒适和安心。
可以通过调节室温、湿度和光线等来改善病人的生活环境。
此外，还可以播放柔和的音乐、提供舒适的床上用品等，以促进病人的休息和恢复。
营养是护理意识障碍病人的重要保障。
护理人员应关注病人的饮食情况，确保其获得足够的营养。
可以根据病人的口味和消化能力，提供易消化、富含营养的食物。
同时，还应注意病人的饮水情况，保持其水分平衡。
护理意识障碍病人需要从观察、安全、沟通、环境和营养等方面进行全面护理。
护理人员应密切关注病人的病情变化，确保其安全，并与其保持有效的沟通。
同时，创造良好的生活环境和提供适当的营养，以促进病人的康复。
通过以上护理措施的实施，可以有效改善意识障碍病人的症状，促进其康复。
意识障碍病程分类
意识障碍病程分类意识障碍是一种常见的神经系统疾病，涉及了大脑对外界刺激的处理和反应能力。
对于这种疾病，医生通常会根据患者的病程将其分类，并以此来辅助治疗和管理。
急性意识障碍急性意识障碍是指病情迅速发展和严重程度较高的意识障碍。
其病程可以分为以下几个阶段：1. 脑功能减退期：患者出现意识模糊、反应迟钝、反应性降低等症状。
此时，医生需要迅速评估患者的生命体征，并针对引起意识障碍的原因采取相应的治疗措施。
2. 混浊期：患者的意识程度下降，出现混乱、妄想、谵妄等症状。
在这个阶段，医生需要继续观察患者的生命体征，并进一步评估和治疗潜在的病因。
3. 昏迷期：患者处于昏迷状态，无法清醒。
医生需要密切监测患者的生命体征，并尽快确定导致昏迷的原因。
此时，可能需要进行进一步的实验室检查和影像学评估。
亚急性和慢性意识障碍亚急性和慢性意识障碍是指病程较长或病情进展较慢的意识障碍。
其分类如下：1. 萎缩期：患者的意识逐渐下降，持续时间较长。
这种病程分类通常见于慢性神经系统疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等。
治疗方案应根据患者的基础疾病进行定制。
2. 痴呆期：患者的意识丧失，脑功能受到严重损害。
这种病程分类通常见于晚期神经系统疾病，如阿尔茨海默病、白质病等。
医生将专注于提供支持性和姑息性治疗，以维持患者的生命质量。
对于意识障碍的分类，医生需要综合考虑患者的症状、病程以及可能的病因。
根据分类结果，医生可以制定相应的治疗计划，以帮助患者恢复意识和脑功能。
然而，在进行分类时，医生需要小心排除其他潜在的神经系统疾病，并在治疗过程中密切监测患者的病情变化。
以上就是对意识障碍病程分类的简单介绍。
*注意：本文档内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据具体病情情况决定。
*。
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点慢性意识障碍是一种临床症状，常见于患有脑损伤、脑卒中、脑瘤等疾病的患者。
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》旨在提供对慢性意识障碍的诊断和治疗的指导，以下是其主要要点。
一、定义与分类慢性意识障碍是指持续超过一周的昏迷、意识模糊或混乱状态，无明显好转或恶化的情况。
根据意识水平的丧失程度，分为濒临昏迷、昏迷和持续性昏迷三个级别。
二、诊断标准根据患者病史、体格检查和相关实验室检查，结合神经系统影像学检查，可判断是否存在慢性意识障碍。
同时还需区分自发性或继发性昏迷、药物中毒、精神病性昏迷等不同病因。
三、评估与监测慢性意识障碍患者的评估需包括意识水平、感知、认知、行为和情绪等方面的综合评估，以及病因、临床特点、依赖程度等方面的监测。
四、治疗目标治疗慢性意识障碍的目标是改善患者的意识水平、认知功能和行为表现，促进功能恢复和生活质量提高。
五、治疗方法治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗和康复治疗。
病因治疗针对慢性意识障碍的原发疾病，如手术治疗脑瘤、抗凝治疗脑卒中等。
药物治疗主要用于改善慢性意识障碍的症状和促进神经损伤修复。
康复治疗包括物理治疗、职能康复和心理支持等，旨在提高患者的生活能力和社会适应能力。
六、预后评估与管理预后评估包括对慢性意识障碍的预后进行判断，包括潜在的可逆因素、危险因素和预后指标的评估。
管理方面主要包括进行预后教育、优化治疗方案、提供社会支持等。
七、临床路径与质控制定慢性意识障碍的临床路径和质控措施有助于提高患者的治疗效果和生活质量，并减少医疗误诊和延误。
总结起来，《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》提出了对慢性意识障碍的定义、分类、诊断标准、评估与监测、治疗目标、治疗方法、预后评估与管理以及临床路径与质控等方面的要点。
这些要点为临床医生提供了有效的指导，能够帮助他们更好地诊断和治疗慢性意识障碍患者，提高患者的生活质量。
慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识(2022版)
慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识(2022版)意识障碍是临床面临的重大难题之一，近些年由于急诊与重症医学的发展，死亡率明显下降，但是昏迷病人比例越来越高，在这种情况下如何正确诊断治疗，早期预警，减少发病率和病残率，是目前临床亟待解决的问题。
近年来，随着临床治疗需求急剧增加，慢性意识障碍的检测，评估以及干预方式都得到了快速的发展，并引起了高度的重视。
神经影像脑网络功能，神经电生理等技术的进展，大大提高了临床的诊断精度以及对疾病的认识。
以神经调控为中心的综合治疗，也为未来功能性疾病治疗带来了希望。
2018年以来，美国，欧洲，英国相继出版了慢性意识障碍诊断及治疗的指南，梳理总结规范了该领域的一些诊疗新进展以及规范。
近几年国内慢性意识障碍的研究及临床干预也非常活跃，在此时推出专家共识，对于规范引导及推动我国慢性意识障碍事业，具有重要作用。
天坛医院赵继宗院士多年来一直关注意识障碍领域的工作，天坛医院也在加大该领域的研究以及临床工作的推进力度。
最终出版《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》。
尽管这个领域的很多研究结果尚在初步阶段，需要临床观察，但已经对临床的诊断和治疗有了相当大的示范及指导作用，本共识的出版对于指导和规范统一国内的临床治疗都有重大的指导意义。
意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。
慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过28d的意识障碍。
脑外伤是pDoC的首位病因，非外伤病因主要包括脑卒中和缺氧性脑病（如心肺复苏后、中毒等）。
pDoC发病机制目前尚不十分清楚，一般认为丘脑-皮层和皮层-皮层连接的破坏是主要原因。
中央环路假说提出丘脑-额叶-顶、枕、颞叶感觉皮质的连接是意识的基本环路，该环路完整性的破坏将导致pDoC。
意识障碍冯德辉
disturbance of consciousness
广东医学院附属医院 冯德辉
【概述】
觉醒状态
1.意识
意识内容（精神活动）
2.正常人的意识：意识清晰、反应敏锐、 思维合理、语言流利、表达准确。
3. 意识障碍：各种原因造成意识活动中
的觉醒状态或精神活动的障碍、丧失。
【发病机制】
1.两个投射系统 （1）特异性上行系统
不能唤醒。
（1）轻度昏迷：对声、光刺激无反应、 有痛刺激、眼球运动等反射。
（2）中度昏迷:剧烈痛刺激方有反应、反 射迟钝、无眼球运动。
(3) 深度昏迷:对外界各种刺激无反应、 反射消失。
对答正确 嗜睡
能 定向障碍
意识模糊
唤 醒
不 能
答非所问
轻 中
迷觉
动
无 （反射消失) 深
谵妄（delirium)
2.全身性疾病: 对中枢系统的影响
感染、代谢性疾病、缺血、缺氧。
【临床表现】
1.嗜睡:(somnolence)最轻、可唤醒、能
正确回答和反应、再入睡。
2.意识模糊:（confusion）重、难唤醒、
保持简单精神活动、 定向力障碍。
3.昏睡：（stupor）强刺激方可唤醒、
含糊、答非所问。
4.昏迷：(coma)最重、意识中断或丧失、
思考题
1．意识障碍的原因？ 2．意识障碍的临床表现？
兴奋性增高（感觉错乱、躁动不安、 言语杂乱）的意识模糊。
见于急性感染的发热期、急性酒精中毒。
【伴随症状】
发热、呼吸缓慢、瞳孔散大（缩小）、 高血压（低血压）、心动过缓、皮肤粘膜 改变、脑膜刺激征。
【问诊要点】
【问诊要点】
意识障碍的医学名词解释
意识障碍的医学名词解释意识障碍是一种常见的神经系统疾病，它在医学领域中有着广泛的应用。
意识障碍指的是一个人在认知、知觉和情感方面出现不同程度的障碍，导致其无法与周围环境进行正常的互动和反应。
一、意识障碍的定义意识障碍是指一个人的意识水平发生异常变化，表现为清醒度下降或丧失意识的状态。
这些异常可以是短暂的，也可以是持续的，且病情严重程度不同。
意识障碍可以由多种原因引起，包括脑部损伤、药物作用、代谢紊乱等。
二、意识障碍的分类1. 意识清醒度下降：这是最常见的意识障碍类型，也被称为昏迷。
患者处于无法清醒和与外界交流的状态，随意动作减少，反应迟钝或缺乏反应。
意识清醒度下降可能由中枢神经系统的功能障碍引起，例如颅脑损伤、脑出血等。
2. 意识迷茫：这种状态下，患者表现出对周围环境的混乱认知和困惑。
他们可能会表现出注意力不集中，思维混乱，甚至无法顺利完成简单的任务。
意识迷茫常见于精神疾病、癫痫、中毒等状况。
3. 意识分裂：意识分裂是一种被描述为“自我隔离”的症状，患者感觉自己与外界或自己的身体分离，产生一种不真实的感觉。
这种障碍常见于精神分裂症等精神疾病。
三、意识障碍的诱发因素1. 脑部病变：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些病变导致了脑部结构和功能的异常，从而影响了意识水平。
2. 中毒：许多物质，如酒精、药物和有毒化学物质，都可以对中枢神经系统产生影响，导致意识障碍。
3. 代谢紊乱：某些代谢疾病，如低血糖、肝性脑病和尿毒症等，会干扰脑细胞的功能，导致意识障碍的发生。
四、意识障碍的诊断和治疗1. 诊断：医生通常通过详细的病史询问和全面的身体检查来评估患者的意识状态。
此外，医生可能会使用神经影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，来帮助确定意识障碍的原因。
2. 治疗：意识障碍的治疗取决于其原因和严重程度。
对于可逆的原因，如药物中毒或内分泌紊乱，医生将优先处理原因。
对于不可逆的原因，如脑损伤或器质性疾病，治疗将主要是支持性的，旨在提供舒适和维持生命功能。
意识障碍医学
意识障碍医学意识障碍是指人类大脑所拥有的一种神经生理现象和功能，它是大脑对周围环境进行感知和对内部反应的表现。
意识障碍可以被分为两种类型：意识状态改变和意识内容改变。
意识状态改变是指个体意识的程度、活跃度以及清晰度的改变。
一般来说，正常情况下的个体能够在清醒、嗜睡、昏迷等不同的意识状态之间自如地切换。
而当个体出现意识状态改变时，可能表现出意识模糊、意识丧失或意识幻觉等症状。
意识内容改变是指个体的主观体验、思维和感觉的改变。
在正常情况下，个体的思维能够清晰、连贯地进行。
而当个体出现意识内容改变时，可能表现出混乱、幻觉、妄想、精神分裂等症状。
意识障碍的原因非常复杂，可以由多种因素引起。
最常见的原因包括脑外伤、中毒、感染、脑缺血等。
脑外伤是指头部受到外力的撞击或震动，导致脑组织受损。
中毒是指身体内毒素或药物堆积，超过机体所能承受的范围。
感染是指人体受到病原体的侵袭，导致身体发生炎症反应。
脑缺血是指脑部血液供应不足，导致脑组织缺血缺氧。
意识障碍的诊断可以通过观察患者的行为、交流、神经系统检查以及相关辅助检查。
观察患者的行为可以了解其意识状态改变的表现，包括瞳孔变化、呼吸异常、肌张力改变等。
交流可以了解患者的语言和思维改变，包括语言不清、内容混乱等。
神经系统检查可以进一步了解患者是否有神经功能损害的迹象，包括肢体活动能力、反射反应、感觉觉醒等。
辅助检查包括脑电图、脑成像、生化检查等，可以帮助确定意识障碍的原因和程度。
治疗意识障碍的方法取决于病因和病情的不同。
对于急性意识障碍，应尽快调整患者的血液氧合水平，维持心肺功能和血压稳定。
对于颅内压增高的患者，可以通过药物和手术减压的方法进行治疗。
对于中毒引起的意识障碍，应及时清除体内毒素，并给予相应的解毒剂和支持治疗。
对于感染引起的意识障碍，应使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。
对于脑缺血引起的意识障碍，应采取措施改善脑血液循环并保护脑组织。
预防意识障碍的方法主要包括生活方式的调整和疾病的防控。
基础护理学意识障碍的分类
基础护理学意识障碍的分类
意识障碍是指个体对外界刺激、内部情绪、思维以及身体状态的认识和反应能力受损的一种病理状态。
根据其成因和表现特点，可以将意识障碍分为以下几类。
首先是器质性意识障碍，也称为有机性意识障碍。
该类意识障碍通常由脑部病变或脑功能障碍引起，如颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤等。
患者常表现为意识模糊、注意力不集中、反应迟钝或混乱等症状。
这种意识障碍往往伴随器质性病因，需要通过医学检查和治疗来确定和解决。
其次是功能性意识障碍，也称为非结构性意识障碍。
这类意识障碍与脑部结构的病变无明显关联，主要是由心理或心理社会因素引起。
常见的功能性意识障碍包括抑郁、焦虑障碍、应激性障碍等。
患者常表现为情绪低落、自卑、焦虑不安、反应过度或反应不足等症状。
治疗功能性意识障碍需要综合考虑心理因素，通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法。
最后是发作性意识障碍，也称为间歇性意识障碍。
这类意识障碍表现为突然发生的意识丧失，持续时间较短，并在发作结束后恢复正常。
常见的发作性意识障碍包括癫痫发作和昏厥。
癫痫发作常伴随痉挛、抽搐、意识丧失等症状，而昏厥则是一种突然倒地、意识丧失的病态状态。
治疗发作性意识障碍通常需要明确病因，并采取相应的药物治疗或手术治疗。
总之，意识障碍的分类主要包括器质性意识障碍、功能性意识障碍和发作性意识障碍。
了解这些分类及其特点，有助于医疗工作者对不同类型的意识障碍进行区分和诊断，并采取相应的治疗措施。
若遇到意识障碍症状，建议及时就医并寻求专业医生的帮助。
意识障碍教案
授课章节
意识障碍（consciousness disturbance）
授课对象
临床本科
授课时数
1学时
授课时间
2016-03-11
授课地点
第三阶梯教室3教室
教学
目的
与要
求
1、意识障碍的病因；
2、意识障碍可能的机制与伴随症状。
教学
重点
与难
点
（重点）意识障碍的分级。
（难点）意识障碍分级。
教学
方法
1．大课讲授为主，介绍各种概念和定义；
2．启发式教学，意识障碍是临床危急情况，日常生活中少见，先以图片等多媒体的形式初步了解其临床表现，启发学生思考及学习其临床特点。
教具
多媒体幻灯为主要的授课工具；对本课堂中较为抽象内容，结合板书及绘画便于学生能理解。
授课
提纲
1、意识障碍的病因、临床表现。
2、昏迷的出版）
参考书目
《内科学》 （第8版葛均波徐永健主编人民卫生出版
《临床技能学》（沈守荣主编人民卫生出版社出版）
思考题
1、昏迷的分度？
2、晕厥与意识障碍的病因？
备注（重点、难点的解决方法。新进展，板书设计，课后体会等）
难点分析：意识障碍分级。
对策：意识障碍在日常生活中虽然不常见， 而在电影电视等媒体多见其表现，通过引导学生了解临终或危重情况下患者呼之不应的情况，帮助学生建立感性认识，引导学生对临床此类情况的重视。详细细讲解昏迷的分度，鉴别及临床意义，加深对水肿临床表现的理解与记忆。
意识障碍病人的护理
意识障碍病人的护理意识障碍(disturbance of consciousness)是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷病因与发病机制：(一)发病机制意识由意识内容及其“开关”系统组成。
意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。
意识“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。
意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。
清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑于网状结构损害，均可发生意识障碍。
(二)病因1.感染性因素(1)颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。
(2)全身严重感染：败血症、伤寒、中毒性肺炎、中毒型细菌性痢疾。
2.非感染性因素(1)颅脑疾病：①脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下隙出血、高血压脑病等；②脑肿瘤；③脑外伤，脑挫裂伤、脑震荡、颅骨骨折等；④癫痫。
(2)内分泌与代谢障碍：甲状腺功能危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等。
(3)心血管疾病：心律失常所致Adams-Stokes综合征、严重休克等。
(4)中毒：如安眠药、有机磷杀虫药、乙醇、一氧化碳、氰化物等中毒。
(5)物理性及缺氧性损害：如触电、溺水、高温中暑、日射病等。
临床表现1.嗜睡(somnolence) 嗜睡是意识障碍的早期表现，为觉醒的减退。
患者精神委靡，动作减少，表情淡漠，常处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，当刺激停止后很快又入睡。
2.意识模糊(confusion) 为程度深于嗜睡的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
意识障碍的诊疗流程
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2024综合医院老年患者谵妄的识别与处理(全文)
2024综合医院老年患者诡妄的识别与处理（全文）这个月轮急诊，见到许多因重症感染收治的老年患者突然出现意识障碍和一些精神行为症状（比如行为激越，睡眠倒错等）。
不仅增加治疗和护理的难度，也让患者和负责照料的家属陪护苦不堪言。
聪明的小伙伴们肯定知道，这些患者是发生了诡妄(delirium)。
周知，感染、代谢紊乱都是老年患者发生澹妄的常见诱因。
我们治疗应首先接触诱因，控制梢神症状次之。
实际上，精神障碍约占急诊总就诊量的4.9~6.3%。
急诊发生的精神问题非常复杂，可以是：（1)梢神障碍患者因躯体疾病就诊；（2)因躯体疾病出现精神行为异常；（3)以躯体疾病就诊，但实际上是精神障碍；（4)因药物使用不当，导致严重的行为问题等等。
诡妄的常见诱因有哪些？“I WATCH DEATH"咒语背出来了，各自代表啥想不起来了．…．．总之，开卷有益，姿势水平还有待提高。
01、什么是澹妄？澹妄的定义诡妄士意识水平下降，比如嗜睡、昏睡、昏迷……但是，严重的澹妄可以出现意识水平下降澹妄士痴呆的精神行为症状…．．但是，痴呆患者也可以发生急性诡妄中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组发表的«综合医院诡妄诊治中国专家共识(201)〉〉建议采用ICD-11中的澹妄定义。
即，澹妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1d内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期，其病因常为非梢神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。
但是令人费解的是，共识又推荐DSM-V的诡妄诊断标准。
所以我们直接看DSM-5澹妄的5大关键特征，分别是：l.注意障碍（指向、集中、维持和转移注意力的能力下降）和意识障碍（对环境的定向力减弱）。
短时间内发病（通常数小时至数日），与基线相比有明显改变，并且在一天当中处千波动。
意识障碍判定内容
意识障碍判定内容
意识障碍是指个体对外界刺激、环境或自身状态的感知和反应出现异常的情况。
在医学和临床诊断中，判定意识障碍通常需要综合考虑多个方面的信息。
以下是一些常见的判定内容：
1.意识水平：
•清醒度：评估患者是否清醒、有意识，并能够与他人进行正常的交流。
•反应性：观察患者对外界刺激的反应，包括声音、触摸等。
2.定向力：
•时间定向力：患者是否能够正确地知道当前的时间，包括年、月、日、星期和时刻。
•空间定向力：患者是否能够正确地认识自己所在的地点。
3.意识内容：
•意识清晰度：评估患者对事物的认知和理解是否清晰，是否有混乱或混淆。
•记忆：观察患者的短时记忆和长时记忆是否正常。
4.言语和交流：
•语言流利性：观察患者的语言是否流利，是否能够准确表达思想。
•对话理解：患者是否能够理解他人的对话内容。
5.动作和协调：
•运动功能：观察患者的运动是否协调、灵活，是否存在肌肉弛缓或紧张。
•姿势和平衡：评估患者的姿势和平衡感是否正常。
6.瞳孔反应：
•瞳孔直径：观察瞳孔的大小，检查其是否对光有正常的收缩反应。
•眼球运动：检查眼球是否能够自由运动，协调眼球的运动是否正常。
7.生命体征：
•呼吸：观察呼吸的频率和深度是否正常。
•心率：检查心率的稳定性和是否有异常。
这些判定内容在医学临床工作中很重要，用于评估患者的意识状态。
临床医生通常会结合患者的病史、实验室检查结果等综合信息进行判定，并根据情况采取相应的医疗措施。
在急救和急诊场景中，迅速而准确地判定意识障碍的程度对患者的治疗和护理至关重要。
意识障碍诊断及鉴别诊断
• 60年代有人做过动物实验，把黑猩猩的双侧大 脑皮层切除，结果发现黑猩猩的“学习”机能 丧失，意识水平低下，但仍然处于觉醒状态。
• 临床观察也不断证明，广泛性、弥漫性的双侧 大脑半球损害时，病人的条件反射无法建立， 但先天性无条件反射仍保持完好，只有急性的 双侧大脑半球损害或半球损害影响脑干时，才 可能出现意识障碍。
（6）糖尿病性昏迷：酮症酸中毒、高渗性昏迷 （7）低血糖性昏迷 （8）内分泌疾病：甲状腺危象，垂体危象，粘
液性水肿昏迷，肾上腺危象 （9）物理性缺氧性损害：中署、触电、淹溺、
CO中毒、休克、阿斯综合征、高山性昏迷 （10）水电解质紊乱、酸碱平衡失调：稀释性低
钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸 中毒
• 此外，尚可有注意力缺陷，知觉及思维错乱， 有时出现烦燥不安，幻觉，精神错乱等，可见 生理性震颤加剧，出现扑翼样震颤和运动性放 松困难等运动异常。
（四）按意识障碍的严重程度、意识范围的 大小、思维内容和脑干反射把意识障碍分
意识模糊 嗜睡状态 朦胧状态 混浊状态
谵妄状态 昏睡状态 昏迷状态 深昏迷状态 持续性植物状态
• 第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应 • 第二条源自下丘脑，通过边缘系统到前脑
• 第三条来中缝核和蓝斑，至大脑和丘脑的背正中核 群
• 上升性网状激动系统的核团位于延髓、桥脑和中脑被 盖部的灰质内。如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之 间损坏这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定 ，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结 合部。
几种特殊类型的意识障碍
醒状昏迷、睁眼昏迷
去皮质状态（去皮质综合征）
意识障碍的分类和表现
意识障碍的分类和表现
意识障碍是指人在清醒状态下对自己或周围环境的感知和反应能力受到损害的一种情况。
意识障碍可分为以下几类，并伴有不同的表现：
1. 混乱状态（也称为意识模糊或意识障碍）：患者思维不清晰，注意力集中困难，易分心，对周围环境的认知能力下降。
他们可能混淆人、地点和时间，记忆力也可能受影响。
此外，他们可能表现出焦虑、疑虑、激动、易怒等情绪不稳定。
2. 昏迷：患者处于无意识状态，无法清醒地与周围环境互动。
眼睑闭合，不会做出自发动作，对外界刺激基本无反应。
昏迷可以是暂时的，如药物中毒后的昏迷，也可以是持久的，如严重的脑损伤导致的昏迷。
3. 冲动性昏迷（也称作森-卡耶氏症候群）：患者表现出异常
紧张、兴奋、焦虑的状态，可能有意识模糊、混乱或幻觉。
他们可能会出现痉挛和抽搐，甚至发生昏迷。
4. 高度嗜睡：患者处于失眠状态，表现为过度睡眠，难以被唤醒。
即使醒来，他们也可能感到困惑和昏昏欲睡。
5. 昏睡：患者处于较深的昏睡状态，对外界刺激的反应非常有限。
他们可能会在短暂的时间内恢复清醒，但很快又陷入昏睡状态。
6. 休克：患者出现低血压和组织灌注不足，导致大脑血流减少。
这会导致意识模糊、昏睡、心神不宁、乱说话等表现。
这些只是意识障碍的一些常见分类和表现，具体病情还需根据患者的病史、体征和相关实验室检查来确定。
如果您或您认识的人出现意识障碍的症状，请及时咨询医生以获取专业的建议和治疗。
意识障碍的分类及其在药物中患者中的检测
意识障碍的分类及其在药物中患者中的检测意识是指人们对周围环境刺激的感知和反应。
当人们的意识受到损害时，会出现意识障碍的症状。
意识障碍是一种常见的临床症状，在药物中患者中尤为突出。
本文将对意识障碍的分类以及在药物中患者中的检测进行探讨。
一、意识障碍的分类意识障碍可分为三个主要类型：意识模糊、意识丧失和昏迷。
1. 意识模糊意识模糊又称为意识混浊，指的是意识状态下降但未完全丧失。
患者在意识模糊状态下，会表现出注意力不集中、思维迟缓以及判断力下降等症状。
常见的原因包括脑部疾病、低血糖、电解质紊乱等。
2. 意识丧失意识丧失指的是患者完全失去对周围环境的感知和反应能力。
患者处于意识丧失状态下，无法被外界刺激唤醒。
常见的原因包括严重头部创伤、脑溢血、癫痫发作等。
3. 昏迷昏迷是一种严重的意识障碍状态，指的是患者无法清醒，没有意识和意向行动。
患者在昏迷状态下，对外界刺激没有反应。
昏迷的原因常常是严重的脑损伤、药物过量、中毒等。
二、药物中患者意识障碍的检测药物中患者常常伴随着意识障碍的症状，因此准确检测意识障碍对于药物治疗的成功至关重要。
以下介绍几种常用的检测方法。
1. 核磁共振成像（MRI）核磁共振成像是一种非侵入性的检测方法，可以提供详细的脑部图像。
通过MRI扫描，医生可以观察患者的脑部结构是否正常，是否存在异常情况，进而判断患者是否有意识障碍。
2. 电encephalography (EEG)脑电图是一种记录脑电活动的检测方法，可以检测患者的意识状态。
正常情况下，人的意识活动表现为一种特定的脑电波形，而在意识障碍的情况下，脑电活动会发生相应的变化。
通过分析脑电图，医生可以判断患者的意识状态是否正常。
3. 眼球反射检测眼球反射是一种简单而有效的检测意识障碍的方法。
医生通过刺激患者的眼球，观察其眼球是否有正常的反射动作。
正常情况下，受刺激的眼球会产生一系列反射动作，而在意识障碍的情况下，这些反射动作可能会减弱或消失。
全科医生培训：意识障碍与昏迷的处理
全科医生培训：意识障碍与昏迷的处理意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。
由此可见，意识障碍是一个谱，而不是一个点。
意识障碍的主要临床表现如下：(1)嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
(2)意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(3)昏睡是接近于不省人事的意识状态。
患者处于熟睡状态，不易唤醒。
在强烈刺激下(如压迫眶上神经、摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。
(4)昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
按其程度可区分为三阶段。
①轻度昏迷。
意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
②中度昏迷。
对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
③深度昏迷。
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。
深、浅反射均消失。
(5)谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。
由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。
【病因分析】一、急性重症感染常见于败血症、肺炎、伤寒、副伤寒、中毒性痢疾等。
具有寒战、高热及原发感染病灶所致的症状和体征，血常规检查可见白细胞计数显著升高，中性粒细胞明显增多。
二、颅内疾病常见于颅内感染、颅脑肿瘤、急性脑血管病、癫痫、颅脑外伤等。
神经外科意识障碍病人的观察及护理
神经外科意识障碍病人的观察及护理发表时间：2016-06-23T08:52:46.610Z 来源：《医药前沿》2016年5月第15期作者：薛春平[导读] 对于神经外科意识障碍患者而言，是保证其生命的关键，对患者康复有促进作用，值得应用推广。
薛春平（山西汾西矿业集团职工总医院神经外科山西汾西 032000）【摘要】目的：探究有效的护理方法在神经外科意识障碍病人治疗中的临床观察。
方法：选择我院在2013年6月至2015年6月期间收治的106例神经外科意识障碍患者，观察患者的生命体征和临床症状等方面，并给予相应的护理干预方法，分析观察和护理效果。
结果：经过6个月的治疗和护理，其中16例死亡，9例植物人，16例为严重伤残，21例为轻度伤残，44例为恢复良好。
结论：对患者进行有效的临床观察和护理干预，对于神经外科意识障碍患者而言，是保证其生命的关键，对患者康复有促进作用，值得应用推广。
【关键词】神经外科；意识障碍；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0263-02 本研究主要探讨意识障碍患者的临床观察方法和有效的护理方法，将106例神经外科意识障碍患者作为研究对象，现将研究过程和结果作如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院在2013年6月至2015年6月期间收治的106例神经外科意识障碍患者，其中有68例男性患者和38例女性患者，最大年龄为80岁，最小年龄为37岁，平均年龄为（64.8±8.5）岁，其中有脑出血患者38例，硬膜下血肿和积液患者21例，硬膜外血肿患者19例，颅骨修补术患者20例，去骨瓣减压患者8例。
1.2 方法1.2.1监测生命体征及护理方法本研究中选取的意识障碍患者，一般为严重脑损伤造成的意识障碍，患者一般表现为呼吸循环紊乱，针对此种情况，其治疗和护理的前提是对其呼吸循环系统进行稳定。
患者在重症监护室中，医护人员在临床中应遵循动态、综合、频繁原则，从而对测量结果予以观察，其中患者的心率是一个重要的观察指标，在患者变化指标中面对应激反应最为活跃的则是心率，一旦心率出现加快的情况，一般产生的原因为血压产生的变动或者是呼吸较为紊乱[1]。
神经病学：第三章 神经系统疾病的常见症状
损坏部位：脑干上部和
丘脑的网状激活系统
特点：注视周围人和物， 貌似清醒，不能活动 及言语，存在睡眠和 觉醒周期
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无动性缄默症（睁眼昏迷）
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植物状态
大脑严重受损，脑干功能基本保存 ①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； ②保存自主呼吸和血压； ③存在睡眠－觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的眼球跟随活动；
分类： 1.观念性失用 2.观念运动性失用 3.肢体运动性失用 4.结构性失用 5.穿衣失用
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三、失认症 (Agnosia)
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失认症(Agnosia)-概念
脑损害患者无视觉\听觉\触觉\智能&意识障碍 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体, 却能
通过其它感觉识别
双侧手指 失认
失写
失算
肢体左右 失定向
第四节 晕厥与痫性发作 Syncope & Seizure
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课时安排：0.5学时 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：晕厥定义、晕厥的临床表现、痫性发作
的定义 熟悉：晕厥分类、晕厥与痫性发作的鉴别要点
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一、晕厥 (syncope)
后天获得的各种语言符号(口语\文字\手语等) 表达\理解能力受损或丧失
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失语症(Aphasia)概念
诊断的必要条件
意识清晰
无 精神障碍 严重认知障碍 视\听觉缺损 口\咽喉\舌等发音器官 肌瘫痪&共济障碍
失语症(Aphasia)概念
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发病机制】 【发病机制】
1.两个投射系统 1.两个投射系统 （1）特异性上行系统
（2）非特异性上行系统（网状、上行唤醒） ）非特异性上行系统（网状、
2.“开关”系统 2. 开关” 开关
脑干网状结构的完整 觉醒状态
大脑皮质的兴奋水平状态
精神活动
3.发生机理 3.发生机理
缺血、缺氧、葡萄糖不足、 （ 辅酶） 缺血、缺氧、葡萄糖不足、 酶、辅酶）代谢障碍 外伤 感染 中毒
意识障碍
disturbance of consciousness
广东医学院附属医院 冯德辉
概述】 【概述】
觉醒状态
1.意识 1.意识
意识内容（精神活动） 意识内容（精神活动） 2.正常人的意识：意识清晰、反应敏锐、 2.正常人的意识：意识清晰、反应敏锐、 正常人的意识 思维合理、语言流利、表达准确。 思维合理、语言流利、表达准确。 3. 意识障碍：各种原因造成意识活动中 的觉醒状态或精神活动的障碍、丧失。 觉醒状态.昏迷：(coma)最重、意识中断或丧失、 )最重、意识中断或丧失、
不能唤醒。 不能唤醒
（1）轻度昏迷：对声、光刺激无反应、 轻度昏迷：对声、光刺激无反应、 有痛刺激、眼球运动等反射。 有痛刺激、眼球运动等反射。 （2）中度昏迷:剧烈痛刺激方有反应、反 中度昏迷:剧烈痛刺激方有反应、 射迟钝、无眼球运动。 射迟钝、无眼球运动。 深度昏迷:对外界各种刺激无反应、 (3) 深度昏迷:对外界各种刺激无反应、 反射消失。 反射消失。
脑干或大脑皮层损害、 脑干或大脑皮层损害、抑制
大脑兴奋水平下降 觉醒状态破坏 意识障碍
【病因】 病因】
1.颅脑疾病 感染、血管（出血、缺血） 1.颅脑疾病：感染、血管（出血、缺血）
肿瘤、中毒、外伤。 肿瘤、中毒、外伤。
2.全身性疾病: 对中枢系统的影响 2.全身性疾病: 全身性疾病
感染、代谢性疾病、缺血、缺氧。 感染、代谢性疾病、缺血、缺氧。
【伴随症状】 伴随症状】
发热、呼吸缓慢、瞳孔散大（缩小）、 发热、呼吸缓慢、瞳孔散大（缩小）、 高血压（低血压）、心动过缓、 ）、心动过缓 高血压（低血压）、心动过缓、皮肤粘膜 改变、脑膜刺激征。 改变、脑膜刺激征。
【问诊要点】 问诊要点】
【问诊要点】 问诊要点】
起病时间,发病前后情况, 起病时间,发病前后情况, 有无发热头痛呕吐等 有无急性感染 有无服毒及毒物接触史
思考题
意识障碍的原因？ 1．意识障碍的原因？ 意识障碍的临床表现？ 2．意识障碍的临床表现？
【临床表现】 临床表现】
最轻、 1.嗜睡: 1.嗜睡:(somnolence)最轻、可唤醒、能 嗜睡 最轻 正确回答和反应、再入睡。 正确回答和反应、再入睡。 2.意识模糊:（confusion）重、难唤醒、 2.意识模糊: 意识模糊 ） 保持简单精神活动、 定向力障碍。 保持简单精神活动、 定向力障碍。 3.昏睡： 3.昏睡：（stupor）强刺激方可唤醒、 昏睡 ）强刺激方可唤醒 含糊、答非所问。 含糊、答非所问。
对答正确
嗜睡 意识模糊 昏睡 有 无 眼 球 运 动 有 无 轻 中 深
能
定向障碍 答非所问
唤 醒
不 能
昏 迷
痛 觉
反射消失) （反射消失)
谵妄（delirium)
兴奋性增高（感觉错乱、躁动不安、 兴奋性增高（感觉错乱、躁动不安、 言语杂乱）的意识模糊。 言语杂乱）的意识模糊。
见于急性感染的发热期、急性酒精中毒。 见于急性感染的发热期、急性酒精中毒。