三甲医院多重耐药菌医院感染控制预案

多重耐药菌医院感染控制预案
根据国家卫生部[2010]71号、省卫生厅[2010]114号、市卫生局[2010]94号文件精神，关于做好“超级细菌”应对工作的通知，为加强(NDM-1)“泛耐药肠杆菌细菌”及多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制泛耐药肠杆菌细菌及多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，结合我院实际，特制定本预案。

一、各级管理组织职责
（一）、医院感控办、医务科、护理部、采取随机与定期相结合方式负责全院各相关科室部门的多重耐药菌预防控制工作的检查督导，并负责全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

（二）、各临床医技科室医院感染监控小组负责本科室日常的多重耐药菌感染预防控制工作的自查、督导。

（三）、检验科医院感染领导小组负责日常对本科微生物室安全工作及多重耐药菌检测、报告、统计及自查督导工作。

（四）、微生物室负责对泛耐药肠杆菌细菌(NDM-1)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β—内酰胺酶（ESBLS）的细菌、非结核分枝杆菌
和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其以抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

二、多重耐药菌预防控制流程及措施
（一）、加强全院医务人员手卫生管理，减少和避免交叉性感染。

医护人员在直接接触患者前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。

手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（二）、切实遵守无菌技术操作规程，减少和避免医源性感染。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施各种介入操作，如中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

（三）、严格实施消毒隔离，减少避免耐药菌珠流行。

1、各临床科室对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或
者定植患者安置在同一房间。

不能将多重耐药菌感染者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能有抑制患者安置在同一房间。

2、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的血液和体液、引流液、排泄物，应当使用手套，必要时使用隔离衣。

3、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，采取以下消毒措施：
（1）、医护人员进特殊感染病房诊治护理病人前必须穿戴脚套、隔离衣帽、口罩、手套，接触病人后必须在病房内脱完隔离衣帽、手套、口罩、脚套、不得带出病房，接触病人前、后严格按七步洗手法洗手或用快手消消毒；
（2）、接触病人的体温表、血压计、压脉带、听诊器、换药弯盘等必须专人专用，定点放置，并设有明显标志；（3）、尽量使用一次性手术医疗用品，用完后的一次性医疗用品密封专包焚烧处理；
（4）、使用后需要回收的手术器械严格按消毒隔离措施进行处理，避免对其它物品的污染；
（5）、接触病人的所有物品均按传染病进行严格消毒隔离措施，用过的一次性医疗用品密封专包焚烧处理；
（6）、病人的病房采取严格隔离措施，病人家属尽量减少与病人接触，且不得进入其他病房；
（7）、接触病人的所有物品应标有明显标志；
（8）、所有诊疗护理操作尽量集中进行，减少与病人接触次数；
（9）、以上涉及的所有物品消毒均按病房终末消毒处理执行。

（四）、加强抗菌药物的合理应用，减少和避免耐药菌珠的产生。

全院医务人员严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

三、多重耐药菌感染预防与控制报告制度
（一）、各临床科室一旦收治细菌性感染病人，在抗生素使用前，采集相应感染部位标本，送微生物室做细菌涂片与培养。

（二）、微生物室一旦检出多重耐药菌立即电话通知相关临床科室和医院感控办，随后发出书面检测报告。

（三）、临床科室一旦接到通知，立即对该多重耐药菌感染病人进行相关隔离治疗，并做好相应记录，避免多重耐药菌流行。

（四）、感控办人员一旦接到微生物室通知，立即下到相关临床科室进行消毒隔离指导，及时做好指导记录，并报告分管院领导。

本预案自印发之日起生效，实施过程中如有与国家、省、市
相关条款不符之处，以国家、省、市条款为准。

若不按照本预案执行，一经检查发现，按医院相关管理规定处理。