股动脉穿刺及其并发症
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股动脉穿刺及其并发症
股动脉穿刺及其并发症
第1页
应用范围
• 1、介入手术（冠脉造影）入路 • 2、IABP（主动脉内气囊反搏术）入路 • 3、动脉血气
• 以上应用中股动脉穿刺技术略有不一 样
股动脉穿刺及其并发症
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股动脉解剖
• 股动脉发自髂外动脉，在大腿根 部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹 股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻 骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉 恰在这一连线中点、腹股沟韧带处经 过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于 脊柱。
•心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力， 增加心肌供氧。
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股动脉压迫止血
股动脉穿刺及其并发症
第23页
• 关键点：目标是内口，可将鞘管小心撤出 二分之一，此时可摸到鞘管消失处大约即 内口处。
• 勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射 （阿托品、多巴胺）。
• 如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点， 切忌松手！
股动脉穿刺及其并发症
第11页
穿刺步骤
• 5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点） • 6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手
穿刺针，穿刺针斜面必须朝上，进针角度 30—45度，迟缓进针，直至见到喷血。 • 切忌角度偏小（动脉穿刺点偏上，越过腹 股沟韧带，腹膜后血肿，灾难性后果！！ 穿刺点选择宁下勿上） • 角度偏大，导丝经过困难，导管打折。
第20页
是常见一个机械循环辅助方法，是指 经过动脉系统植入一根带气囊导管到 左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口 上方降主动脉内，在心脏舒张期，气 囊充气，在心脏收缩前，气囊放气， 到达辅助心脏作用。
股动脉穿刺及其并发症
第21页
股动脉穿刺及其并发症
反搏原理
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 降低左心室做功，降低后 负荷，降低心肌耗氧。
第14页
导丝置入困难
股动脉穿刺及其并发症
第15页
导丝置入困难
股动脉穿刺及其并发症第16页导丝置困难股动脉穿刺及其并发症
第17页
导丝置入困难
股动脉穿刺及其并发症
第18页
导丝置入困难
• 导丝经过困难、碰到阻力时切忌、禁忌用 力推送导丝，可造成动脉内膜撕裂、血栓 形成，动脉壁破裂，动静脉瘘，栓子脱落。
股动脉穿刺及其并发症
第6页
穿刺方法
股动脉穿刺及其并发症
第7页
穿刺步骤
• 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒， 以防单侧穿刺失败。
• 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝 （最少腹股沟韧带至膝关节中点）。
• 2、铺无菌手术巾（注意次序）
股动脉穿刺及其并发症
第8页
穿刺步骤
• 3、穿刺点定位（主要）：腹股沟韧带 股动脉搏动最强处下方2—3cm。腹股 沟韧带不等于腹股沟皮肤皱着！宁下 勿上！
股动脉穿刺及其并发症
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并发症
• 1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。 • 2、假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不妥。
（超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜 冷丁止痛，凝血酶局部注射）。 • 3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果， 防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、 预防休克，外科修补） • 4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补）
股动脉穿刺及其并发症
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7、导丝置入困难
• 导丝置入困难原因： • 1、刺入股动脉小分支 • 2、穿刺针斜面未朝上 • 3、穿刺角度过大 • 4、穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后
壁 • 5、穿刺部位近心端斑块 • 6、穿刺针顶至动脉后壁（最常见）
股动脉穿刺及其并发症
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股动脉穿刺及其并发症
• 8、沿导丝置入鞘管。 • 导丝要露出头且确保导丝未弯曲，插入
时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目 用力。
股动脉穿刺及其并发症
第19页
主动脉内球囊反搏泵
IABP时穿刺方法相同，但尽可能使穿刺 角度合理偏小，以预防球囊弯曲打折， 影响气泵工作。
动脉血气，在腹股沟韧带正上方，垂直 90度进针。
股动脉穿刺及其并发症
• 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压， 不要搓揉。三点一线。摸准了再穿。
股动脉穿刺及其并发症
第9页
股动脉穿刺及其并发症
第10页
穿刺步骤
• 4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺点 打皮丘，沿穿刺方向进针，边回抽边注射， 麻醉目标是股动脉正上方及左右两侧。
• 麻醉必须充分（不要吝啬），以预防疼痛 引发迷走反射。桡动脉穿刺除外。
股动脉穿刺及其并发症
第25页
并发症
• 5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈 气）：麻醉要充分，防止过分饥饿，阿托 品、多巴胺。
• 6、血栓、栓塞：外科取栓。重点在防。
股动脉穿刺及其并发症
第26页
股动脉穿刺及其并发症
第3页
股动脉解剖
• 股三角：底朝上三角形，底为腹股沟 韧带，内侧缘为长收肌，外侧缘为缝 匠肌。
• 腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节连 线。
股动脉穿刺及其并发症
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股动脉穿刺及其并发症
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穿刺方法
• Seldinger穿刺技术 1953 • 改良Seldinger穿刺技术 1974
股动脉穿刺及其并发症
第1页
应用范围
• 1、介入手术（冠脉造影）入路 • 2、IABP（主动脉内气囊反搏术）入路 • 3、动脉血气
• 以上应用中股动脉穿刺技术略有不一 样
股动脉穿刺及其并发症
第2页
股动脉解剖
• 股动脉发自髂外动脉，在大腿根 部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹 股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻 骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉 恰在这一连线中点、腹股沟韧带处经 过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于 脊柱。
•心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力， 增加心肌供氧。
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股动脉压迫止血
股动脉穿刺及其并发症
第23页
• 关键点：目标是内口，可将鞘管小心撤出 二分之一，此时可摸到鞘管消失处大约即 内口处。
• 勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射 （阿托品、多巴胺）。
• 如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点， 切忌松手！
股动脉穿刺及其并发症
第11页
穿刺步骤
• 5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点） • 6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手
穿刺针，穿刺针斜面必须朝上，进针角度 30—45度，迟缓进针，直至见到喷血。 • 切忌角度偏小（动脉穿刺点偏上，越过腹 股沟韧带，腹膜后血肿，灾难性后果！！ 穿刺点选择宁下勿上） • 角度偏大，导丝经过困难，导管打折。
第20页
是常见一个机械循环辅助方法，是指 经过动脉系统植入一根带气囊导管到 左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口 上方降主动脉内，在心脏舒张期，气 囊充气，在心脏收缩前，气囊放气， 到达辅助心脏作用。
股动脉穿刺及其并发症
第21页
股动脉穿刺及其并发症
反搏原理
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 降低左心室做功，降低后 负荷，降低心肌耗氧。
第14页
导丝置入困难
股动脉穿刺及其并发症
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导丝置入困难
股动脉穿刺及其并发症第16页导丝置困难股动脉穿刺及其并发症
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导丝置入困难
股动脉穿刺及其并发症
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导丝置入困难
• 导丝经过困难、碰到阻力时切忌、禁忌用 力推送导丝，可造成动脉内膜撕裂、血栓 形成，动脉壁破裂，动静脉瘘，栓子脱落。
股动脉穿刺及其并发症
第6页
穿刺方法
股动脉穿刺及其并发症
第7页
穿刺步骤
• 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒， 以防单侧穿刺失败。
• 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝 （最少腹股沟韧带至膝关节中点）。
• 2、铺无菌手术巾（注意次序）
股动脉穿刺及其并发症
第8页
穿刺步骤
• 3、穿刺点定位（主要）：腹股沟韧带 股动脉搏动最强处下方2—3cm。腹股 沟韧带不等于腹股沟皮肤皱着！宁下 勿上！
股动脉穿刺及其并发症
第24页
并发症
• 1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。 • 2、假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不妥。
（超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜 冷丁止痛，凝血酶局部注射）。 • 3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果， 防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、 预防休克，外科修补） • 4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补）
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7、导丝置入困难
• 导丝置入困难原因： • 1、刺入股动脉小分支 • 2、穿刺针斜面未朝上 • 3、穿刺角度过大 • 4、穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后
壁 • 5、穿刺部位近心端斑块 • 6、穿刺针顶至动脉后壁（最常见）
股动脉穿刺及其并发症
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股动脉穿刺及其并发症
• 8、沿导丝置入鞘管。 • 导丝要露出头且确保导丝未弯曲，插入
时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目 用力。
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主动脉内球囊反搏泵
IABP时穿刺方法相同，但尽可能使穿刺 角度合理偏小，以预防球囊弯曲打折， 影响气泵工作。
动脉血气，在腹股沟韧带正上方，垂直 90度进针。
股动脉穿刺及其并发症
• 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压， 不要搓揉。三点一线。摸准了再穿。
股动脉穿刺及其并发症
第9页
股动脉穿刺及其并发症
第10页
穿刺步骤
• 4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺点 打皮丘，沿穿刺方向进针，边回抽边注射， 麻醉目标是股动脉正上方及左右两侧。
• 麻醉必须充分（不要吝啬），以预防疼痛 引发迷走反射。桡动脉穿刺除外。
股动脉穿刺及其并发症
第25页
并发症
• 5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈 气）：麻醉要充分，防止过分饥饿，阿托 品、多巴胺。
• 6、血栓、栓塞：外科取栓。重点在防。
股动脉穿刺及其并发症
第26页
股动脉穿刺及其并发症
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股动脉解剖
• 股三角：底朝上三角形，底为腹股沟 韧带，内侧缘为长收肌，外侧缘为缝 匠肌。
• 腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节连 线。
股动脉穿刺及其并发症
第4页
股动脉穿刺及其并发症
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穿刺方法
• Seldinger穿刺技术 1953 • 改良Seldinger穿刺技术 1974