新医改对军队医院的影响

新医改对军队医院的影响
刘晴;胡波;仲立儒;绳慧峰
【摘要】医改使军队医院面临收容范围减少，核心竞争力弱化，人才保留更加困
难等问题。

结合新医改主要内容，分析对军队医院的影响，提出主动协调纳入医改，顺应医改推动转型，广泛协作共谋发展等应对措施，推动军队医院全面发
展。

%The new medical reform makes military hospitals confront with the following problems , including decreasing acceptance, weakening core competency , difficult talent reserve , bining with the main contents of new medical reform , the article analyzed the impacts and put forward some countermeasures , such as active coor-dination in the reform , promoting the transformation , and extensive cooperation and common development , so as to further promote comprehensive development of the hospital .
【期刊名称】《解放军医院管理杂志》
【年(卷),期】2015(000)011
【总页数】2页(P1026-1027)
【关键词】新医改;军队医院;影响;对策
【作者】刘晴;胡波;仲立儒;绳慧峰
【作者单位】安徽医科大学研究生学院，合肥230031;解放军第105医院医务处，合肥230031;解放军第105医院医务处，合肥230031;解放军第105医院医务处，合肥 230031
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32
2015年2月，安徽省政府发布《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》(以下简称《方案》)，确立100所医院纳入本次改革试点医院。

2015年4月1日，安徽省新一轮医改工作正式启动。

军队医院作为我国医疗卫生系统的重要组成部分，应主动适应新医改形势要求，更好地为经济社会发展和广大军民健康服务[1]。

按照全面深化医药卫生体制综合改革的总体要求，坚持患者就医负担不增加、医务人员收入不减少的原则，实施“三同步”，落实“四措施”，建立“五制度”。

“三同步”：同步取消药品加成、同步调整医疗服务价格、同步实施药品带量采购；“四措施”：严格控制药占比、严格控制耗材占比、提高人员支出占比、提高门诊质量；“五制度”：建立医联体推行分级诊疗制度、合理控制费用推行单病种付费、加大医院信息化建设强化管理、实行医疗信息公开加大便民服务、健全医院人文关怀制度构建和谐医患关系。

2.1 推行分级诊疗制度医院收容范围缩小地方政府推行分级诊疗制度，通过
基层首诊、双向转诊、拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例等措施，引导患者合理分流，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗体系，一般常见病、多发病的诊治在县域内就能基本解决；推行建立医联体，医联体内实行大型设备统一管理使用、人才互动流通、检查结果互认，防止医疗仪器设备过度配置，提高设备利用率[2]。

医联体签约居民，可以享受优先转诊、优先
入院、提高医保报销比例等优惠政策。

在新形势下，军队医院原有市场份额将受到压缩和挤占，医院收容量和手术量与上一年同期相比均有所下降。

随着地方分级诊疗政策的推进和医联体的成熟运转，军队医院收容压力将进一步加大。

2.2 医保政策改革医院转型发展时间紧迫《方案》明确规定，完善医保总额
预付制，推进以按病种付费为主的医保支付方式改革。

按照“总额预付，超支不补”的方式控制医保费用增长，迫使军队医院改变原有粗放式的发展模式，规范诊疗行为，严格控制药占比、检占比等指标，实现从规模扩张向内涵式发展模式的转变[3]。

同时，由于省级医院常见病、多发病报销比例较低，收治常见病种较多的科
室面临很大的生存压力，要求医院内部必须尽快调整配置项目和服务项目，创新管理机制，争取更多有利发展空间[4]。

2.3 缺乏政策支持核心竞争力弱化医改启动以来，重点补贴县级以下医疗机构，鼓励县级医院创建三甲。

同时，鼓励社会力量参与公立医院改制重组，支持发展专业性医疗管理集团，非公立医疗机构与公立医疗机构享受同等待遇。

国家资金补助、社会资金注入、地方政策支持，将给地方各级医疗机构的发展带来活力，提高核心竞争力。

相比之下军队医院需按年上缴对外医疗收入的一定比例额度，加上每年都面临为部队服务的补贴压力，不论是从政策支持还是资金扶持方面都处于不利地位，医院核心竞争力逐步削弱。

2.4 军地待遇不同人才保留更加困难安徽医改的一个重要内容，是提高医疗
服务收入比重，大幅提升医疗技术人员的工资水平，力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。

同时，地方医改推行医师多点执业，地方医疗人才互
相流动更为灵活。

而军队医院医疗聘用人员工资，定位本来就比地方同等水平医院低，医院相同职称资质的医务人员，军地两所医院间待遇差异将会越来越大。

此外，由于军队医院自身体制问题，针对聘用制员工的晋升机制不完善，发展空间较小[5]。

在地方医务人员薪酬政策的导向下，军队医院聘用人员难以长期安心工作，
获得一定的技能及在大医院工作的经验以后大多离职，使军队医院面临严重的人才流失问题[6]。

3.1 协调纳入医改争取政策红利积极与国家卫生部门协调，将军队医疗有偿
服务纳入各项政策法规，争取获得地方财政的支持[7]。

2015年5月1日，医院
实行和地方医改政策部分同步接轨，实行药品零差价，按要求上调部分医疗服务价格。

医院正协调医改相关部门争取共享更多的医改政策红利，力争将医院纳入地方医改部门统一管理，逐步实现信息同步、资源共享、责权统一。

3.2 顺应医改导向推动医院转型实行单病种付费、降低省级医院医保支付比例、提高报销门槛费等政策出台，其主要目的就是用政策经济激励手段，倒逼省级大医院减少普通病种收治数量、提高收容质量，将主要精力用于新技术新项目的研究应用上，减少规模效应，提高质量效益。

医院紧跟医改政策，结合自身情况，先后出台《医院市医保管理办法》《医院新农合病人收治要求》《新技术新项目开展管理办法》等一系列方针政策，进一步明确医院收治导向，鼓励新技术新项目开展，借助地方医改有力契机，有力地促进医院转型发展。

3.3 广泛深入调研合理人才机制军地医院的职薪差异，将会造成人才流失，
减少军队医院核心竞争力。

医改启动以来，医院在广泛调查的基础上，以事业单位标准为依据，参照同级医院标准，大幅提高聘用制人员工资水平。

按照公开、公平、公正的原则，完善薪酬福利配套政策[8]，聘用制人员在福利分房、子女入学上享
受与军人同等待遇。

积极和省卫生主管部门联系，畅通职称晋升渠道，解决职称晋升问题，定期开展科室副主任、科主任助理、护士长竞聘，选拔优秀人才担任行政岗位，提供发展平台。

3.4 军地建医联体谋求共同发展建立利益共享、形式多样的医联体是今后医
改的方向之一，是推进公立医院改革的重要内容[9]。

医院主动适应形势，抢抓市
场机遇，在省医改文件下发第一时间，抢先走访周边省级医院，先后和9所县级
医院签订共建协议，畅通转诊通道。

但是，在享受优先转诊、优先入院、提高报销比例的优惠政策方面，还没有得到有效解决，医院将加大对医联体和地方当地政府的协调力度，共同协商研究解决医联体共建和利益共享等问题。

3.5 加快信息化建设实现军地信息共享利用开展信息化建设年有力契机，加
大医院信息化建设，大力发展“银医一卡通”、“微信平台”、“门户网站”，和地方政府网站互联互通，实行信息共享，使医院领导决策更加科学有效[10]。

全面纳入地方政府医改管理，定期向社会公布就诊指南、医院费用、服务质量、运行效率、群众满意度等指标，增加医疗服务透明度，接受社会监督，增强患者对医院的信任度，引导患者合理就医，提高医院知名度。

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