类风湿关节炎个体化治疗栗占国-文档资料
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2、DMARDs联合适用于多数患者 3、对重症患者应DMARDs强化治疗 4、个体化治疗是RA病情缓解的关键
谢 谢！
北京大学人民医院风湿免疫科网址：
Tel：88324173
RA缓解标准
RA缓解标准的发展历程
ARA (1981) 缓解标准 晨僵 乏力 关节疼 5/6连续2月 ≤15分钟 无 无 0 DAS (2019) <1.6 DAS28 (2019) <2.4 28关节 SDAI (2019) ≤3.3 28关节 CDAI (2019) ≤2.6 28关节 ACR/EULAR (2019)
RA患者的阶段治疗
第一阶段 （缓解症状）
一线药 双氯芬酸 美洛昔康 塞来昔布 二线药（DMARDs） 依病情而定 其他治疗 外用药：
辣椒碱软膏 扶他林乳胶剂等
第二阶段 （控制病情）
一线药 减量 缓释剂型 二线药（DMARDs） 单用或联合治疗 足疗程 其他治疗 功能活动 外用药 激素
生物制剂
第三阶段 （巩固治疗）
IgG、IgA、IgM，CIC，g-G、ESR
2、免疫球蛋白相关化验 3、常规检查
血常规、尿常规、肝/肾功能
HLA-DR4/DR1
4、遗传标记
自身抗体测定在RA的价值
1. 不典型类风湿关节炎 — 肯定诊断 早期/老年RA：关节炎（血清阴性/血清 阳性） 2. 典型类风湿关节炎— 评估预后及指导用药 抗体谱广+高滴度 病情重 用药规范
EULAR关于激素、DMARDs及生物制剂 RA诊治指南
应用的建议 目标治疗
应强调风湿免疫病治疗中完全缓 解的理念
1、早期治疗
2、联合治疗
3、个体化治疗
栗占国,中华医学杂志2019；86:2449-245
栗占国,中华医学杂志2019；91:721-722
个体化方案 - RA治疗的关键
28关节
CRP 1-10标尺 -
Ann Rheum Dis. 2019;70(3):401-3.
缓解标准
ACR缓解标准 mACR缓解标准 DAS44标准 DAS28标准 DAS-CRP标准 CDAI标准 SDAI标准 Clin28标准 Clin42标准 RAPID3标准 MDA标准
内容
①无关节疼痛②无关节触痛或运动时疼痛③无关节及腱鞘软组织 肿胀④晨僵时间<= 15分钟⑤血沉正常（男<20mm/h,女<30mm/h） ⑥无疲劳感（VAS评分<=1.0cm） ACR标准去除疲劳一项 0.53938*(√RAI)+0.06465*(Sw)+0.330*Ln(ESR)+0.0072*(GH) 0.56 *√TJC28+ 0.28*√SJC28+ 0.70*LnESR+0.014 *GH 0.568*√TJC28+0.28*√SJC28+0.36*lognat(CRP+1)+0.014*GH+0. 96 SJC28+TJC28 +PTglobal+Mdglobal SJC28+TJC28 +PTglobal+MDglobal+CRP
SSc
BD
SLE
Gout
PsA
RA 0.41% Rheumatology 2019
类风湿关节炎发病机制
HLA-DRB1*0405 抗原肽
APC
自身免疫启动
T细胞受体
T细胞 异常免疫应答 Treg
Th细胞 B细胞 单核细胞
炎症及组织破坏
自身抗体 炎性因子
发病
4
Dendritic cells
T Lymphocytes
类风湿关节炎的 个体化治疗
类风湿关节炎
2
患病率
Eligible population (≥16 yrs) n = 14642
Responders n = 10,556
Non-responders n = 4,086
Patients with rheumatic diseases n = 119
AOSD PM/DM
胃肠道反应、高血压、肝肾损害、齿龈增生及 多毛等 恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功损害、脱发、性 腺抑制等
环磷酰胺
1-2
1-2mg/kg/d 口服 400mg/2w 静注
《类风湿关节炎诊治指南》 中华风湿病学杂志 2019，14（5）
口服 静注
A
B C
TNF-α单克隆抗体
Etanercept Tocilizumab
新的检测手段
免疫学
方法
APCA 抗RA33 抗MCV ……
随机肽库 飞行质谱 蛋白芯片
……
MRI
超声
Ann Rheum Dis.2019 ;65:549-50 J Autoimmunity. 2019;31:131-5 Arthritis Res Ther. 2019;10:R44
类风湿关节炎的诊断思路
需至少持续2个月满足以下6条中至少5条：
晨僵时间不超过15分钟 无疲乏感 无关节疼（患者自述） 无关节触痛或运动时疼痛 无关节及腱鞘软组织肿胀 Arthritis 24:1308. 血沉<30mm/小时（女性）或 <20 Rheum1981; mm/小时（男性 ）
①42个关节无肿胀②42个关节无压痛 ③血沉正常（男<20mm/h,女 <30mm/h） (FN+PN+PTGL)/3 ①疼痛评分 2(0-10）②SJC28<=1③TJC28<=1④HAQ评分<=0.5⑤ Ptgloba<=1.5⑥Mdglobal<=2 ⑦ESR<=20mm/h
ACR RA缓解标准
《类风湿关节炎诊治指南》 中华风湿病学杂志 2019，14（5）
DMARD联合治疗RA的依据
N=143篇文章 包括： 各种研究:101个, RCTs: 42个
结论
1. DMARDs联合应用疗 效显著 2. 生物制剂和MTX联用 的疗效优于二者单独 使用 3. MTX联合其他DMA RDs的疗效优于MTX 单用。 4. MTX的效果与LEF相 当，与其他DMARDs 相比
1. 临床表现及体征为主
— 受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌） — 晨僵、皮下结节、全身表现 — 自身抗体阳性 — 免疫球蛋白升高
2. 辅助检查为辅 3. 不典型类风湿关节炎
—早期，单关节，不对称
4 . 特殊类型类风湿关节炎
— RS3PE (缓解型对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症) — Palindromic (反复型风湿症)
缓解指标
6条中至少满足5条,至 少持续2个月 剩余5条中至少满足4条 DAS<1.6 DAS< 2.6 DAS-CRP< 2.6 CDAI<=2.8 SDAI<=3.3 3条同时满足 3条同时满足 RAPID3评分<=1.0 7条中至少满足5条
①28个关节无肿胀②28个关节无压痛③血沉正常（男<20mm/h,女 <30mm/h）
TNF, IL-1Ra, IL-6R, TACE, ICE-Caspase-1 IL-1 (TRAP) CD20
BLyS
B lymphocyte stimulator
F
F
Th1
RANK-L
Fibroblasts
MMP-1 P38 MAPK inhibitors Osteoprotegerin
MMP-3
一线药
最小有效剂量
或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用 其他治疗 功能活动 随诊
关节腔注射：
得宝松、 曲安奈德
生物制剂 小剂量激素 免疫净化
植物药 白芍总苷等
类风湿关节炎治疗的金字塔模式
靶分子治疗 免疫净化重建 免疫抑制剂、植物药 非甾体抗炎药+病变控制药
患者教育
结 论
1、RA治疗不规范应予重视
4/4 任何时间点
28关节
包 括
关节压痛数
Rithie关节 指数 44关节
ESR 1-100标尺 -
关节肿胀数
指 标
ESR/CRP 患者总体评估 医生总体评估
0
ESR<20(男） ESR<30(女） -
28关节
ESR 1-100标尺 -
28关节
CRP 1-10标尺 1-10标尺
28关节
1-10标尺 1-10标尺
柳氮磺吡啶
来氟米特 氯喹 羟氯喹 金诺芬 硫唑嘌呤 青霉胺 环孢素A
1-2
1-2 2-4 2-4
500-750mg，tid
10-20mg, qd 250mg, qd 200mg，bid
口服
口服 口服 口服 口服 口服 口服 口服
4-6
2-3 3-6 2-4
3mg, qd-bid
50-150mg, qd 250-750mg, qd 1~3mg/kg/d。
Ann Intern Med. 2019; 148(2):124-34.
治疗RA的主要DMARDs
药物 甲氨蝶呤 起效时间 (月)
1-2
常用剂量
(mg)
7.5-15mg/w
给药 途径 口服 肌注 静注
毒性反应 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发，骨髓抑制 、肝脏毒性，偶有肺间质病变 皮疹、胃肠道反应，偶有骨髓抑制。对磺胺过 敏者不宜服用 腹泻、瘙痒、转氨酶升高，脱发、皮疹 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶有心肌损 害，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者 偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性 口腔炎、皮疹、腹泻、骨髓抑制、偶有蛋白尿 胃肠道症状、肝功能异常、骨髓抑制 皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿等
临床特点 (多关节, 血管炎) 实验室化验 (抗体谱, HLA-DR) 用药史 (剂量、疗程等) 经济状况 依从性
疗效明显 + 学杂志 2019, 7: 459
NSAIDs的使用原则
（1）NSAIDs种类、剂量和剂型的个体化； （2）尽可能的最低有效量、短疗程； （3）一般先选用一种NSAID，在应用数日至一周无明显疗效 时再换用另一种制剂，避免两种或两种以上NSAIDs同 NSAIDs 时服用； 种类、剂量和剂型的个体化； （4）对有溃疡病史者，宜选用选择性 COX-2抑制剂或其它 尽可能的最低有效量、短疗程； NSAIDs加质子泵抑制剂； （5）老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs； （6）心血管高危人群应尽量避免小剂量阿司匹林与NSAIDs 合用，如需使用建议选用对乙酰氨基酚或萘普生； （7）肝肾功能不全者应慎用NSAIDs； （8）注意血常规和肝肾功能的监测。
5. 正确运用诊断标准
治疗原则
1. 患者教育 2. 早期联合治疗 3. 方案个体化 4. 功能活动
患者宣教
1. 病情特点：慢性破坏性关节炎
2. 药物使用：一线及二线药的特点
3. 功能锻炼：强调关节功能锻炼
4. 门诊随诊：血象及肝功的复查
早期治疗和RA预后的关系
自然病程 骨 破 坏 和 关 节 畸 形 发病
CATHEPSIN
Cartilage Chondrocytes Bone tissue Osteoclasts
Biologicals and small molecules
M. Cutolo 5 2019
类风湿关节炎的化验检查
1、自身抗体
RF、 CCP抗体、APF、AKA 、 P68 、 GPI 等
Endothelial cells
Chemokines VEGF and receptors Cell adhesion molecules (ICAM-1) Integrin receptor alpha b3
Synovial tissue
CD28-CD80/86
B Lymphocytes
Macrophages
3.IL-6拮抗剂
4.抗CD20单抗 5.CILA4-Ig
《类风湿关节炎诊治指南》 中华风湿病学杂志 2019，14（5）
20
激素治疗RA的原则
一般用小剂量（<7.5mg/d） 短疗程 注意补充钙剂和维生素
关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，
改善关节功能
《类风湿关节炎诊治指南》 中华风湿病学杂志 2019，14（5）
生物制剂
口服 生物制剂！
D E
p38丝裂原活化蛋白激酶（MAPK ）
脾酪氨酸激酶（Syk）
F
Janus激酶（JAK）的抑制剂
G
LY2127399（BAFF的人源化单克隆抗体）
H
MLTA3698A(淋巴毒素Lt的单克隆抗体）
2019年中华风湿病学会 类风湿关节炎临床诊疗指南
生物制剂： 1.TNF-α拮抗剂 依那西普；英夫利昔单抗；阿达木单抗 特点：起效快，总体耐受性好，抑制骨破坏的作用明显 2.IL-1拮抗剂
75mgd?短疗程?注意补充钙剂和维生素?关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状改善关节功能激素治疗ra的原则类风湿关节炎诊治指南中华风湿病学杂志2019145ra患者的阶段治疗第二阶段控制病情一线药减量缓释剂型二线药dmards单用或联合治疗足疗程其他治疗生物制剂功能活动外用药激素植物药白芍总苷等第三阶段巩固治疗一线药最小有效剂量或停用二线药dmards联合或单用其他治疗功能活动随诊第一阶段缓解症状一线药双氯芬酸美洛昔康塞来昔布二线药dmards依病情而定其他治疗外用药
延迟治疗
早期治疗
3m
滑膜破坏
理想病程
类风湿关节炎诊治的指南及专家共识
时间
2019年 2019年 2019年 2019年 2019年 2009年 2019年 2019年 BSR/BHPR对早期RA的推荐 ACR指南
国外指南/专家共识及建议
ACR推荐 ACR推荐
国内指南
RA诊治指南
英国RA治疗指南 BSR/BHPR生物制剂治疗建议
谢 谢！
北京大学人民医院风湿免疫科网址：
Tel：88324173
RA缓解标准
RA缓解标准的发展历程
ARA (1981) 缓解标准 晨僵 乏力 关节疼 5/6连续2月 ≤15分钟 无 无 0 DAS (2019) <1.6 DAS28 (2019) <2.4 28关节 SDAI (2019) ≤3.3 28关节 CDAI (2019) ≤2.6 28关节 ACR/EULAR (2019)
RA患者的阶段治疗
第一阶段 （缓解症状）
一线药 双氯芬酸 美洛昔康 塞来昔布 二线药（DMARDs） 依病情而定 其他治疗 外用药：
辣椒碱软膏 扶他林乳胶剂等
第二阶段 （控制病情）
一线药 减量 缓释剂型 二线药（DMARDs） 单用或联合治疗 足疗程 其他治疗 功能活动 外用药 激素
生物制剂
第三阶段 （巩固治疗）
IgG、IgA、IgM，CIC，g-G、ESR
2、免疫球蛋白相关化验 3、常规检查
血常规、尿常规、肝/肾功能
HLA-DR4/DR1
4、遗传标记
自身抗体测定在RA的价值
1. 不典型类风湿关节炎 — 肯定诊断 早期/老年RA：关节炎（血清阴性/血清 阳性） 2. 典型类风湿关节炎— 评估预后及指导用药 抗体谱广+高滴度 病情重 用药规范
EULAR关于激素、DMARDs及生物制剂 RA诊治指南
应用的建议 目标治疗
应强调风湿免疫病治疗中完全缓 解的理念
1、早期治疗
2、联合治疗
3、个体化治疗
栗占国,中华医学杂志2019；86:2449-245
栗占国,中华医学杂志2019；91:721-722
个体化方案 - RA治疗的关键
28关节
CRP 1-10标尺 -
Ann Rheum Dis. 2019;70(3):401-3.
缓解标准
ACR缓解标准 mACR缓解标准 DAS44标准 DAS28标准 DAS-CRP标准 CDAI标准 SDAI标准 Clin28标准 Clin42标准 RAPID3标准 MDA标准
内容
①无关节疼痛②无关节触痛或运动时疼痛③无关节及腱鞘软组织 肿胀④晨僵时间<= 15分钟⑤血沉正常（男<20mm/h,女<30mm/h） ⑥无疲劳感（VAS评分<=1.0cm） ACR标准去除疲劳一项 0.53938*(√RAI)+0.06465*(Sw)+0.330*Ln(ESR)+0.0072*(GH) 0.56 *√TJC28+ 0.28*√SJC28+ 0.70*LnESR+0.014 *GH 0.568*√TJC28+0.28*√SJC28+0.36*lognat(CRP+1)+0.014*GH+0. 96 SJC28+TJC28 +PTglobal+Mdglobal SJC28+TJC28 +PTglobal+MDglobal+CRP
SSc
BD
SLE
Gout
PsA
RA 0.41% Rheumatology 2019
类风湿关节炎发病机制
HLA-DRB1*0405 抗原肽
APC
自身免疫启动
T细胞受体
T细胞 异常免疫应答 Treg
Th细胞 B细胞 单核细胞
炎症及组织破坏
自身抗体 炎性因子
发病
4
Dendritic cells
T Lymphocytes
类风湿关节炎的 个体化治疗
类风湿关节炎
2
患病率
Eligible population (≥16 yrs) n = 14642
Responders n = 10,556
Non-responders n = 4,086
Patients with rheumatic diseases n = 119
AOSD PM/DM
胃肠道反应、高血压、肝肾损害、齿龈增生及 多毛等 恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功损害、脱发、性 腺抑制等
环磷酰胺
1-2
1-2mg/kg/d 口服 400mg/2w 静注
《类风湿关节炎诊治指南》 中华风湿病学杂志 2019，14（5）
口服 静注
A
B C
TNF-α单克隆抗体
Etanercept Tocilizumab
新的检测手段
免疫学
方法
APCA 抗RA33 抗MCV ……
随机肽库 飞行质谱 蛋白芯片
……
MRI
超声
Ann Rheum Dis.2019 ;65:549-50 J Autoimmunity. 2019;31:131-5 Arthritis Res Ther. 2019;10:R44
类风湿关节炎的诊断思路
需至少持续2个月满足以下6条中至少5条：
晨僵时间不超过15分钟 无疲乏感 无关节疼（患者自述） 无关节触痛或运动时疼痛 无关节及腱鞘软组织肿胀 Arthritis 24:1308. 血沉<30mm/小时（女性）或 <20 Rheum1981; mm/小时（男性 ）
①42个关节无肿胀②42个关节无压痛 ③血沉正常（男<20mm/h,女 <30mm/h） (FN+PN+PTGL)/3 ①疼痛评分 2(0-10）②SJC28<=1③TJC28<=1④HAQ评分<=0.5⑤ Ptgloba<=1.5⑥Mdglobal<=2 ⑦ESR<=20mm/h
ACR RA缓解标准
《类风湿关节炎诊治指南》 中华风湿病学杂志 2019，14（5）
DMARD联合治疗RA的依据
N=143篇文章 包括： 各种研究:101个, RCTs: 42个
结论
1. DMARDs联合应用疗 效显著 2. 生物制剂和MTX联用 的疗效优于二者单独 使用 3. MTX联合其他DMA RDs的疗效优于MTX 单用。 4. MTX的效果与LEF相 当，与其他DMARDs 相比
1. 临床表现及体征为主
— 受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌） — 晨僵、皮下结节、全身表现 — 自身抗体阳性 — 免疫球蛋白升高
2. 辅助检查为辅 3. 不典型类风湿关节炎
—早期，单关节，不对称
4 . 特殊类型类风湿关节炎
— RS3PE (缓解型对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症) — Palindromic (反复型风湿症)
缓解指标
6条中至少满足5条,至 少持续2个月 剩余5条中至少满足4条 DAS<1.6 DAS< 2.6 DAS-CRP< 2.6 CDAI<=2.8 SDAI<=3.3 3条同时满足 3条同时满足 RAPID3评分<=1.0 7条中至少满足5条
①28个关节无肿胀②28个关节无压痛③血沉正常（男<20mm/h,女 <30mm/h）
TNF, IL-1Ra, IL-6R, TACE, ICE-Caspase-1 IL-1 (TRAP) CD20
BLyS
B lymphocyte stimulator
F
F
Th1
RANK-L
Fibroblasts
MMP-1 P38 MAPK inhibitors Osteoprotegerin
MMP-3
一线药
最小有效剂量
或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用 其他治疗 功能活动 随诊
关节腔注射：
得宝松、 曲安奈德
生物制剂 小剂量激素 免疫净化
植物药 白芍总苷等
类风湿关节炎治疗的金字塔模式
靶分子治疗 免疫净化重建 免疫抑制剂、植物药 非甾体抗炎药+病变控制药
患者教育
结 论
1、RA治疗不规范应予重视
4/4 任何时间点
28关节
包 括
关节压痛数
Rithie关节 指数 44关节
ESR 1-100标尺 -
关节肿胀数
指 标
ESR/CRP 患者总体评估 医生总体评估
0
ESR<20(男） ESR<30(女） -
28关节
ESR 1-100标尺 -
28关节
CRP 1-10标尺 1-10标尺
28关节
1-10标尺 1-10标尺
柳氮磺吡啶
来氟米特 氯喹 羟氯喹 金诺芬 硫唑嘌呤 青霉胺 环孢素A
1-2
1-2 2-4 2-4
500-750mg，tid
10-20mg, qd 250mg, qd 200mg，bid
口服
口服 口服 口服 口服 口服 口服 口服
4-6
2-3 3-6 2-4
3mg, qd-bid
50-150mg, qd 250-750mg, qd 1~3mg/kg/d。
Ann Intern Med. 2019; 148(2):124-34.
治疗RA的主要DMARDs
药物 甲氨蝶呤 起效时间 (月)
1-2
常用剂量
(mg)
7.5-15mg/w
给药 途径 口服 肌注 静注
毒性反应 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发，骨髓抑制 、肝脏毒性，偶有肺间质病变 皮疹、胃肠道反应，偶有骨髓抑制。对磺胺过 敏者不宜服用 腹泻、瘙痒、转氨酶升高，脱发、皮疹 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶有心肌损 害，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者 偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性 口腔炎、皮疹、腹泻、骨髓抑制、偶有蛋白尿 胃肠道症状、肝功能异常、骨髓抑制 皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿等
临床特点 (多关节, 血管炎) 实验室化验 (抗体谱, HLA-DR) 用药史 (剂量、疗程等) 经济状况 依从性
疗效明显 + 学杂志 2019, 7: 459
NSAIDs的使用原则
（1）NSAIDs种类、剂量和剂型的个体化； （2）尽可能的最低有效量、短疗程； （3）一般先选用一种NSAID，在应用数日至一周无明显疗效 时再换用另一种制剂，避免两种或两种以上NSAIDs同 NSAIDs 时服用； 种类、剂量和剂型的个体化； （4）对有溃疡病史者，宜选用选择性 COX-2抑制剂或其它 尽可能的最低有效量、短疗程； NSAIDs加质子泵抑制剂； （5）老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs； （6）心血管高危人群应尽量避免小剂量阿司匹林与NSAIDs 合用，如需使用建议选用对乙酰氨基酚或萘普生； （7）肝肾功能不全者应慎用NSAIDs； （8）注意血常规和肝肾功能的监测。
5. 正确运用诊断标准
治疗原则
1. 患者教育 2. 早期联合治疗 3. 方案个体化 4. 功能活动
患者宣教
1. 病情特点：慢性破坏性关节炎
2. 药物使用：一线及二线药的特点
3. 功能锻炼：强调关节功能锻炼
4. 门诊随诊：血象及肝功的复查
早期治疗和RA预后的关系
自然病程 骨 破 坏 和 关 节 畸 形 发病
CATHEPSIN
Cartilage Chondrocytes Bone tissue Osteoclasts
Biologicals and small molecules
M. Cutolo 5 2019
类风湿关节炎的化验检查
1、自身抗体
RF、 CCP抗体、APF、AKA 、 P68 、 GPI 等
Endothelial cells
Chemokines VEGF and receptors Cell adhesion molecules (ICAM-1) Integrin receptor alpha b3
Synovial tissue
CD28-CD80/86
B Lymphocytes
Macrophages
3.IL-6拮抗剂
4.抗CD20单抗 5.CILA4-Ig
《类风湿关节炎诊治指南》 中华风湿病学杂志 2019，14（5）
20
激素治疗RA的原则
一般用小剂量（<7.5mg/d） 短疗程 注意补充钙剂和维生素
关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，
改善关节功能
《类风湿关节炎诊治指南》 中华风湿病学杂志 2019，14（5）
生物制剂
口服 生物制剂！
D E
p38丝裂原活化蛋白激酶（MAPK ）
脾酪氨酸激酶（Syk）
F
Janus激酶（JAK）的抑制剂
G
LY2127399（BAFF的人源化单克隆抗体）
H
MLTA3698A(淋巴毒素Lt的单克隆抗体）
2019年中华风湿病学会 类风湿关节炎临床诊疗指南
生物制剂： 1.TNF-α拮抗剂 依那西普；英夫利昔单抗；阿达木单抗 特点：起效快，总体耐受性好，抑制骨破坏的作用明显 2.IL-1拮抗剂
75mgd?短疗程?注意补充钙剂和维生素?关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状改善关节功能激素治疗ra的原则类风湿关节炎诊治指南中华风湿病学杂志2019145ra患者的阶段治疗第二阶段控制病情一线药减量缓释剂型二线药dmards单用或联合治疗足疗程其他治疗生物制剂功能活动外用药激素植物药白芍总苷等第三阶段巩固治疗一线药最小有效剂量或停用二线药dmards联合或单用其他治疗功能活动随诊第一阶段缓解症状一线药双氯芬酸美洛昔康塞来昔布二线药dmards依病情而定其他治疗外用药
延迟治疗
早期治疗
3m
滑膜破坏
理想病程
类风湿关节炎诊治的指南及专家共识
时间
2019年 2019年 2019年 2019年 2019年 2009年 2019年 2019年 BSR/BHPR对早期RA的推荐 ACR指南
国外指南/专家共识及建议
ACR推荐 ACR推荐
国内指南
RA诊治指南
英国RA治疗指南 BSR/BHPR生物制剂治疗建议