禁食危重病人补液-PPT

来源:食物 排出:尿液 汗液 粪便
平衡:排出量等于摄入量(多吃多 排,少吃少排,不吃不排)
氯平衡
一 含量与分布 成人含量33mmol/kg体重,其中70%分布在血浆等组织中,就是细胞外主
要得阴离子
二 吸收与排泄 吸收:饮食来源,与钠得吸收排出呈平行 排泄:主要肾脏,汗液排泄
钾得 平 衡
总量约为50mmol/kg体重, 就 是细胞内液得主要阳离子
临床表现:
分度
缺水量
症状
(体重％)
轻度
2～4％
口渴
中度
4～6％
明显缺水表现(极度口渴、尿少等)
重度
＞6％
明显缺水表现、精神症状、昏迷
补液量计算:
▪ 依据临床表现,估计失水量占体重得百分比: ➢丧失1％体重,补液400～500ml
▪ 依据血钠浓度: ➢补水量(ml)＝［血钠测得值(mmol/L)-血 钠正常值(mmol/L)］×体重(kg)×4
呼吸性酸中毒
▪ 概念:指机体由于各种原因导致呼吸功能障碍而引起得 血液中H2CO3浓度得原发性增高而引起得。
▪ 代H进-留C偿而在O解:3细肾-得离胞脏增为外:P加HC+。O+H2C升COO高23潴,-H,留H+—,+使与N血细a+浆胞中得内得交得H换K2C增+交O加换3不,血,而断液H升中C高O得,3 ▪ 特点:PCO2得原发性升高,NaHCO3得继发性升高
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水、电、酸碱平衡紊乱得综合防治 补液成分,补液量,补液速度
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补什么(成份)
1、丢什么补什么 ①胃肠液,腹腔渗液,组织渗出液得丢失用等渗盐液
等量补充,且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。 ②38℃以上体温每增高1℃ ,每日加液3～5ml/kg;
水分得摄入:饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物
700、氧化内生水200-400 一个不能进食得成人如果没有额外丢失,减去内生 水,2000ml,就就是最低生理需要量。
每日需要钠(氯化钠4、5～9g) 肾脏排出,少部分由汗排出。肾脏有极强得保 钠功能。
每日需要钾(氯化钾3～6g) 肾脏排出,不足时肾脏仍要排钾。
H交换与H2CO3得重吸收以及泌HN4+带出H等。
乳酸
进入肝脏参与代谢
由肾脏排出 碳酸氢钠
H2CO3 Leabharlann NaHCO3 血浆碳酸钠
/ NaH2PO4
Na 2 HPO 4
乳酸钠 H2CO3 CO2 + H2O
酸碱平衡紊乱得测定指标
▪ (一)血液得PH值(7、35----7、45) ▪ (二)动脉血二氧化碳分压(PaCO2) (5、05--6、65KPa) ▪ (三)动脉血氧分压(PaO2) (9、98---13、3KPa) ▪ (得四C)O二2得氧毫化升碳数结,反合应力血CO浆2C中P:得室H温CO235-℃得,量PC,O223为—4301mmmmhogl时/l,100ml血浆中所能结合 ▪ 此值上升;代谢性碱中毒、代偿性呼酸 、 ▪ 此值下降;代谢性酸中毒、代偿性呼碱
(七) 阴离子隙(Anion Gap AG):机体中未测得得阴离子与阳离子得差值,机体中 所 用测 于得 判得断阳 代离 谢子 性与 酸阴 中离 毒子,A得G>差30值,有。肯AG定=N得a+诊-(断CL价-+值HC。O3 -),正常值10~14mmol/l。AG 根据AG得变化,可将代酸分为:正常AG性代谢性酸中毒(高氯性酸中毒) 高AG性酸中毒
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禁食病人补液
总液体量 2000－3000ml 氯化钠 4－6g 15%氯化钾20－30ml ▪ 10％葡萄糖 1500ml ▪ 5％葡萄糖盐水 1000ml ▪ 15％氯化钾 30ml
血浆PH得相对稳定
途径:1、血液缓冲系统 缓冲对HCO3-/H2CO3 之比20:1。体内产酸过多时,由前者
。 中与,反之 2、肺调节 H2CO3增多时,呼吸加深加快,反之。3、肾脏调节 依靠Na-
肾素－AgII－醛固酮
渗透压感受器 压力感受器
渗透压
循环血量
体液量不足
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
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补液基础 每日生理需要量?
每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量?
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每日生理需要水量 2000～2500ml
排水四途径:肾、皮肤、肺、消化道(2000-2500)。
表现:①呼吸加深加快,呼出气体带有烂苹果味;②精神萎靡, 头晕,嗜睡;③心跳加快,血压偏低;④pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低,呼吸代偿后PaCO2降低。 处理:治疗病因, HCO3-低于15或pH低于7、30时,用碱性液。 给药剂量计算公式为:5%碳酸氢钠(mL)=(24-血测得HCO3-值 )×体重(kg)×0、7,一般先给计算量得1/2 注意纠正酸中 毒后出现低钾血症及手足抽搐。
呼吸性碱中毒
▪ 概念:由于过度换气,CO2排出过多,使血浆PCO2降低, 血浆内[NaHCO3]浓度得原发性降低
▪ 原因:过度通气(癔病,小儿哭闹),医源性。 ▪ 代偿:肾脏排出过多得NaHCO3。 ▪ 特点:HCO3-得原发性减少,NaHCO3 得继发性减少。
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代谢性酸中毒
原因:体内产酸过多(如休克,发热等);碱丢失过多(如肠梗阻 ,腹泻,肠瘘等);肾排酸障碍。
酸碱平衡紊乱得测定指标
(六)碱剩余(base excess BE):就是指全血或血浆,在标准条件下,用酸或碱滴定至 PH7、4时,所消耗得酸或碱得量, 正常-3 --+3mmol/l。 代酸时,BE负值增加 代碱时 BE正值增加 呼酸时,开始正常,后因肾代偿而升高 呼碱时,开始正常,后因肾代偿而下降
正常需要量:3-6g/日
来源:食物中得Ｋ＋ (2～4g/d) 去向:主要经肾形成尿排出,少量随粪便 排出
特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排
钾浓度得调节
进入钾过多:血钾暂时升高
刺激胰岛素分泌
刺激醛固酮分泌 远端小管分泌钾
尿钾升高
钾转入细胞内液
血钾恢复正常
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血浆渗透压
血浆渗透压(mmol/L) ＝2×[Na+]+[血糖]+[尿素]
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高钾血症
高钾血症＞5、5mmol/L 原因:②细胞内钾外移－酸中毒、组织坏死,胰岛素不足、洋地黄中毒;• ②钾储溜－肾功能不全,摄入过多－输如库血,醛固酮分泌不足、糖尿 病。 表现:①四肢乏力,重者软瘫;②皮肤苍白,感觉异常;③心律失常,心跳 缓慢,血压偏低等。ECG改变－T波高尖QRS延长,可呈正玄波、室颤 。 处理:停止一切钾得摄入,及时降钾抗钾(碱化血液,输入葡萄糖胰岛素), 排钾(透析,阳离子交换树脂),抗钾(静脉输入葡萄糖酸钙),病因治疗。 抗心律失常等。
表现: ①血容量不足,血浓缩,脱水体征。 ②血BUN上升,BUN/Cr升高。 ③CVP及肺动脉嵌压下降。 ④血钠正常。
处理: 补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。
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高渗性脱水(高钠血症伴脱水)
原因: ①补钠过多补水不足; ②不显性失水如大量出汗、气管切开;③TPN、肾 功能不全等。 表现:①等渗性脱水加口渴,早期低血容量表现不明显。口渴、皮肤干燥、舌 苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。 ②血钠大于145mmol/L,渗透压大于320mOsm/L 处理:胃肠道补水。用含糖液,等渗盐液。
血浆渗透压正常值＝280～320 (mmol/L)渗透压得平衡 对维持体内体液容量起决定作用。
调节方式:1、下丘脑-垂体-抗利尿激素系统, 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复血容量
RAAs
下丘脑－垂体－ADH
渗透压
循环血量
机体对水得调节
▪ 神经－内分泌调节
ADH 尿少 口渴 饮水
保钠、 排钾、 水潴流
对脑外伤已有颅内压升高得病人,轻度得低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理:停输糖水,改含盐液,用溶质性利尿剂－甘露醇 。
钠缺乏临床表现
分度 症状
轻度 疲乏、头晕、手足麻木
中度
恶心、呕吐、血压不稳 站立性晕倒 尿量减少
缺钠 g/kg
0、5
血清钠 (mmol/
L)
130～ 140
尿钠
0、5～0 120～ 几乎不
阳离子
阴离子
Na+ 136-145
胞外液
K+
3.5-4.5
胞内液
Ca++ 2.3-2.8
Mg++ 0.8-1.2
ClHCO3HPO4-SO4--
96-106 24-28.4 0.87-1.45 0.09-0.62
大量呕吐时，低氯性碱中毒；大量输入盐水 时，高氯性酸中毒。
钠得平衡
钠得含量与分布; 总量: 45-50mmol/kg体重, 50%于细胞外液 正常需要量:4-6g/日
(五)实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB)与标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB): AB( 22----27mmol/l)就是指用与空气隔绝得全血标本,测得得血浆中HCO3-得真实含量; SB( 测22得—得27血mm浆ol中/lH)CO就3 -是得指含标量准。状态下,(隔绝空气,HB完全氧合,PCO2分压为40mmhg时)所 AB受到呼吸因素得影响,SB不受呼吸因素得影响,只受代谢性因素得影响。 AB=SB=24mmol/l 正常人 SB<22mmol/l,代谢性酸中毒,如有呼吸得代偿,则AB下降,AB<SB SB>27mmol/l,代谢性碱中毒,如有呼吸代偿,AB>SB AB>SB呼吸性酸中毒,AB升高,SB正常,肾代偿则SB也升高,且AB SB 均升高但AB>SB AB<SB 呼吸性碱中毒,AB下降,SB正常,肾代偿则SB下降,且AB SB 均下降,但AB<SB
禁食危重病人补液
正常人体体液分布
年 龄 体液总量 细胞内液
新生儿 80
35
婴 儿 70
40
儿 童 65
40
成年人 55-65 40-45
老年人 55
30
组织间液 40 25 20 10-15 18
血浆 5 5 5 5 7
全血容量:男75、8ml/Kg,女71、8ml/Kg
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血清离子浓度(mmol/L)
、75
130 含
重度
表情淡漠、感觉迟钝、休克、 0、75～ <120 －
昏迷
1、25
低渗性缺水补钠公式:
▪ 公式1
需补钠量(mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值 (mmol/L)］×体重(kg)×0、6(女性0、5)
▪ 公式2
日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量
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容量过多伴血钠正常
原因:脱水矫枉过正,等渗性盐水输水过多。第三间隙液回吸 收而未及时减少补液量。心衰、肾病等。
表现:①血容量过多,CVP ↑ ,血液稀释,心衰,水肿、肺水肿; ②血清钠正常。
处理:停输盐水,利尿,预防及治疗心衰
小结:
血钠 (mmol/L 尿钠
)
尿比重
等渗 正常
口渴 －
红细胞比容 血压
低渗 ＜135
－
高渗 ＞150
＋
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低钾血症
低钾血症 <3、5mmol/L 原因:①钾进入细胞内－应用胰岛素,碱中毒及用碱性药 纠正酸中毒时;②失钾多－胃肠液丢失,肾小管性酸中毒 ,利尿剂或激素,醛固酮分泌增加; ③补充不足 表现:①肌无力,乏力、嗜睡,腱反射减弱或消失肠麻痹; ②ECG低电压、T波低平、双向或倒置、QT长、ST段 降低、房室传导阻滞、出现U波;③常伴代谢性碱中毒 。 处理:见尿补钾,术后即补钾,纠正脱水与碱中毒。补钾 时注意:能口服者不静脉给药,静脉给药时浓度不可过高 ,速度不可过快,剂量不可过大。
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水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症
低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
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等渗性脱水
原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。
▪ 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量
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低钠血症 (低渗性脱水或水中毒)
原因:①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素得作用－急性创伤,慢性消耗性疾病。 表现:①脑细胞内水过多,颅压升高－出现精神症状－水中毒;②尿量多而血容量不足, 容易发展为无尿肾衰;③肠功能减弱;④血清钠<135mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L。
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代谢性碱中毒
原因:幽门梗阻,高位肠梗阻,长期胃肠减压等造成酸丢失 过多,导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾 ,低血钙与低血氯。 表现:①呼吸变慢变浅;②头晕,嗜睡;③心律失常,血压偏 低;④手足抽搐。pH、HCO3- 、 CO2CP升高,呼吸代偿后 PaCO2升高,
处理:病因治疗,轻度者,生理盐水补液后可自行缓解,纠正 低钾,出现抽搐时,用10%葡萄糖酸钙静脉注射。