声辐射力脉冲成像技术联合超声造影在乳腺实性占位性病变的应用研究

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.84
114
·临床研究·
声辐射力脉冲成像技术联合超声造影
在乳腺实性占位性病变的应用研究
杨洁，周玉珊（通讯作者），张学兰，邵晴荷，吴杰燕
（甘肃省人民医院，甘肃　兰州　730000）
摘要：目的探讨声辐射力脉冲成像技术联合超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值。

方法对131例139个病灶经手术或超声引导穿刺活检病理确诊的乳腺实性占位（浸润性导管癌60例（60个病灶），导管内乳头状癌5例（5个病灶），纤维腺瘤38例（46个病灶），乳腺瘤样增生18例（18个），导管内乳头状瘤8例（8个病灶）乳腺脂肪变性2例（2个病灶）分别进行CEUS及ARFI检查。

采用双盲法分析两种超声技术对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值。

结果 CEUS诊断乳腺肿瘤良恶性的敏感度、特异度、准确度分别为87.7 %、86.5%、87.0%。

ARFI诊断乳腺肿瘤良恶性的敏感度、特异度、准确度分别为80.0%、77.0%、78.4%。

CEUS联合 ARFI诊断乳腺肿瘤良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为90.7%、89.2%、89.9%。

结论超声造影前后的面积比值与ARFI技术对乳腺良恶性病变的鉴别诊断均具有较高的诊断价值。

两种方法的结合有利于提高对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断。

关键词：超声造影；声脉冲辐射力成像；乳腺肿瘤
中图分类号：R339.2+3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.103
The contrastive study of the acoustic radiation force impulse imaging and contrast- enhanced ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors
Yang Jie，Zhou Yu-shan，Zhang Xue-lan，Shao Qing-he，Wu Jie-yan
（Department of Ultrasound， People’s Hospital of Gansu Province , Lan Zhou 730000 China）ABSTRACT：Objective The aim of this study was to study the characteristics of conventional ultrasound, CEUS and ARFI in breast tumors, and to explore the clinical value of conventional ultrasound, CEUS and ARFI in differential diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods 127 patients with 136 breast tumors(60 infitrating ductal carcinomas, 5 intraductal papilloma carcinoma, 38 fibroadenoma, 18 tumor like hyperplasia, 8 breast intraductal papilloma, 2 breast fatty degeneration were included in the study. Each patient underwent CEUS and ARFI respectively. And the two-dimension CEUS images and the values of virtual touch tissue quantication(VTQ) of breast tumors were obtained. The analysis of benign and malignant breast tumors were performed by using CEUS, ARFI in a double blind method. The accuracy of conventional ultrasound, CEUS and ARFI in the differential diagnosis of benign and malignant liver tumors were assessed by using pathology(needle biopsy/surgical operation) or computed tomography, magnetic resonance imaging, digital subtraction angiography as the gold standard. Results The sensitivity, specificity and accuracy in diagnosis of breast tumors with CEUS were 87.7 %、86.5%、87.0%，while ARFI of were 80.0%、77.0%、78.4%，CEUS united ARFI of were 90.7%、89.2%、89.9%, respectively. There were statistical significance (P<0.05) between CEUS, ARFI, CEUS united ARFI. Conclusion s There is practical value of CEUS ，ARFI and CEUS united ARFI in the differential diagnosis of breast tumors. The differential diagnostic performance of CEUS is better than ARFI, and CEUS united ARFI is better than ARFI or CEUS，That can improve the diagnostic performance, reduce the missed diagnosis and the misdiagnosis rate, and each method has complementary effect in the differential diagnosis of malignant and benign liver tumors.
KEY WORDS：Acoustic radiation force impulse imaging；Contrast-enhanced ultrasound；Breast tumors
1　研究对象
2011年3月至2016年3月因乳腺肿瘤在我院行CEUS及ARFI检查的患者共131例139个病灶。

病灶均为实性，长径＞0.5 cm. 其中123例患者为单发病灶，8例患者有2个病灶。

年龄16~77岁（平均50.3±11.7岁），病灶长径0.5~10.2cm（平均2.5±1.8 cm）。

其中浸润性导管癌60例（60个病灶），导管内乳头状癌5例（5个病灶），纤维腺瘤38例（46个病灶），乳腺瘤样增生18例（18个），导管内乳头状瘤8例（8个病灶）乳腺脂肪变性2例（2个病灶）本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均获得了知情同意。

2　仪器与方法
采用Siemens S2000彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5 MHz，造影剂为Bracco公司与上海信谊药业公司生产的SonoVue六氟化硫微泡，使用前在59mg的干粉剂中加入5 ml的生理盐水配置成混悬液。

自左侧肘静脉团注式注入SonoVue溶液4.8 ml，再加注生理盐水5ml，自造影剂开始推注计时，记录造影剂在病灶的开始增强时间、达峰时间、开始消退时间及廓清时间。

观察病灶的增强方式、造影前后病灶边界的显示情况及造影前后的面积比，超声造影鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性，以造影后面积与造影前面积比值的中位数1.30为截点，以面积比≥1.30为乳腺恶性肿瘤；＜1.30为乳腺良性肿瘤。

对于有多个病灶的患者进行造影检查，两次检查间隔时间至少大于10分钟。

ARFI:常规超声检查后，嘱患者屏气进行ARFI成像，对病灶的硬度进行定量检测。

获取病灶的VTQ值（剪切波速度），单位为m/s，每个部位测量5次取中位数。

ARFI鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性，以VTQ值的中位数3.60m/s为截点，≥3.60m/s为乳腺恶性肿瘤；＜3.60m/s为乳腺良性肿瘤。

3　统计处理
所有数据均采用SPSS 16.0统计软件进行分析。

计量资料数据以均数±标准差（—χ—±s）或中位数表示，以病理检查结果为金标准，计算CEUS、ARFI、CEUS联合ARFI对乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断的敏感度、特异度、准确度，并对其准确性进
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第84期115
行卡方检验。

P< 0. 05表示差异具有统计学意义。

4　结果
4.1　ARF I检查结果。

74个乳腺良性病灶VTQ中位数为2.69m/ s, 其中46个纤维腺瘤病灶中位数为3. 30m/s , 18个瘤样增生病灶中位数为2.18m/s,8个导管内乳头状瘤病灶中位数为2.64m/s，2个乳腺脂肪变性病灶中位数为1.07 m/s，60个乳腺浸润性导管癌VTQ中位数为
5.84m/s，5个乳腺导管内乳头状癌VTQ中位数为5. 64 m/s。

以VTQ中位数＜3.60m/s乳腺良性肿瘤，以VTQ中位数≥3.60 m/s为乳腺恶性肿瘤，VTQ值诊断乳腺肿瘤良恶性结果见表1
4.2　CEUS检查结果。

超声造影鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性，以造影后面积与造影前面积比值中位数等于1.30为截点，以面积比值中位数≥1.30为乳腺恶性肿瘤；面积比值中位数＜1.30为乳腺良性肿瘤。

CEUS诊断乳腺肿瘤良恶性结果见表2。

139个乳腺实性病灶中良性74个，恶性65个以病理及临床影像学检查为金标准， CEUS、ARFI、CEUS联合ARFI三超声技术鉴别诊断乳腺病灶良恶性的敏感性、特异性、准确性结果见表3。

从表中数据可以发现: CEUS在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的准确性要稍高于ARFI，差异有统计学意义（P<0.05）。

同时两者均存在局限性，不能准确鉴别所有的乳腺良恶性肿瘤，但两者能相互弥补，本研究中，实时CEUS正确诊断乳腺良性肿瘤64例，恶性病变57例，纠正了ARFI未正确诊断的5例浸润性导管癌，本组中ARFI正确诊断乳腺良性肿瘤57例，恶性病变52例，其中包括1例CEUS中假阳性病灶:1例假阴性病例。

5　讨论
超声造影技术在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值目前取得了广泛的认同，但在乳腺疾病中的应用价值相关报道不一，目前尚未达成统一的诊断标准。

有研究报道，乳腺肿瘤超声造影增强模式和时间强度曲线，仅能够提示肿瘤的新生血管，但与肿瘤的良恶性无明显统计相关[1-3]，这与我们的观察基本一致。

有研究显示二维超声对乳腺浸润性导管癌肿块的实际大小是低估的。

所以本组病例采用造影前后的面积比来进行评价乳腺良恶性肿瘤，显得更为客观。

本组资料以造影后面积与造影前面积比值中位数1.30为截点，以面积比值中位数≥1.30为乳腺恶性肿瘤；面积比值中位数＜1.30为乳腺良性肿瘤来进行评估，诊断乳腺恶性病灶敏感度、特异度及准确度分别为87.7 %、86.5%、87.0%，说明根据超声造影前后的面积比值对于乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断还是有较高的价值。

良恶性肿瘤造影前后肿块的面积比值有明显差异，恶性肿瘤在超声造影后病灶面积测值明显大于造影前；而良性病灶造影前后面积测值无明显差异。

这与朱鹰等[3-6]研究结果相一致。

这可能与恶性肿瘤呈浸润性生长，其形态学的变化晚于其血管的生成，所以二维超声低估了恶性肿瘤的实际大小。

超声造影能够显示肿瘤微血管灌注全过程，对呈浸润性生长的肿瘤外缘能够做出较为准确的判断。

由于超声造影是对肿物的血流灌注进行观察，例如乳腺的炎性病灶，恶性肿瘤，血供丰富的纤维腺瘤，具有一定的重叠性，面积比值会增大，造成误诊。

因此我们就进一步联合了ARFI 技术对乳腺肿瘤进行鉴别。

本研究采用VTQ中位数3.60 m/s作为乳腺良恶性肿瘤诊断截点，其诊断乳腺恶性肿瘤的敏感度、特异度及准确度分别为80.0%、77.0%、78.4%，均低于超声造影检查结果，但ARFI纠正了1例CEUS中假阳性病灶:1例假阴性病例，说明ARFI技术对于乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断还是有较好的价值。

本组CEUS、ARFI、CEUS联合ARFI诊断乳腺恶性病灶的敏感度、特异度及准确度比较，三者相比有统计学差异（P<0.05）；CEUS与ARFI相比，CEUS能够显示肿瘤内微循环血流灌注情况，对乳腺良恶性肿瘤鉴别更有价值；两种技术联合应用可提高乳腺良恶性病灶的鉴别诊断。

6　结论
超声造影前后的面积比值与ARFI技术对乳腺良恶性病变的鉴别诊断均具有较高的诊断价值，对某些特殊病灶的诊断，二者具有互补作用。

两种方法的结合有利于提高对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断。

参考文献
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表1　ARFI诊断结果
病灶类型VTQ值中位数VTQ值
<3.60m/s（个）—≥3.60—m—/s（个）浸润性导管癌 5.24±2.32 5.—84—m/s1050
导管内乳头状癌 4.85±1.54 5.64m/s32
乳腺瘤样增生 1.72±0.68 2.18—m/s144
乳腺纤维腺瘤 3.57±0.56 3.—30m/s379
乳腺脂肪变性 1.77±0.34 1.07m/s2
导管内乳头状瘤 2.86±0.78 2.64m/s44
表2　CEUS对乳腺良恶性肿瘤的诊断结果
病灶类型面积比值造影前后面积比
≥1.30（个）<1.30（个）浸润性导管癌 1.90±0.45546
导管内乳头状癌 1.88±0.3632
乳腺瘤样增生 1.20±0.31216
乳腺纤维腺瘤 1.36±0.41541
乳腺脂肪变性0.98±0.222
导管内乳头状瘤 1.34±0.3435表3　不同检查方法对乳腺良恶性肿瘤的诊断结果比较
检查方法
良性 恶性
确诊数——未确诊数——确诊数——未确诊数——敏感度——特异度——准确度
CEUS641057887.7—%86.5%87.0% ARFl5717521380.0%77.0%78.4% CEUS+ARFI66859690.7%89.2%89.9%注:—不同检查方法组间敏感度、特异度、准确度比较，—P均＜0.05。