三维超声评价产科相关肛提肌损伤的研究进展
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构发生显著变化 ， 表现 为阴道和肛提肌裂孔松弛 、 阴道
弓前 份 ， 肌纤 维 行 向后 内 ， 并 与 对侧 纤 维交 织 构成 Ｕ 形袢 ， 围绕 于 直肠 和肛 管交 界处 的侧 方 和后方 。 耻尾 肌起 于肛 提肌 腱 弓 中份 ， 止 于肛 尾韧 带 。 髂尾 肌起 于
肛提 肌腱 弓后 份 和坐骨 棘 盆 面 ，止 于肛 尾韧 带 以及
以便合理选择剖宫产。 围生期女性盆底的结缔组织 、
肌 肉及神 经发 生一 系列 的重塑 ， 使 肛 提肌形 态 改 变 、
盆底 肌力 改变 。
３ 三维 超声 对肛 提肌 损伤 的评 价
为指标 ，筛选 出可能发生产后盆底功能障碍的高危
径及 面积 ， 发 现肛 提肌 裂孔均 有增 大 。许芸 等 ［ ７ Ｊ 利 用
关 盆底 功能障碍 ｆ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｌ ｆ ｏ ０ ｒ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｆ Ｄ １ 的重
要 危 险因素 ， 尤其是 第一次 妊娠 和分娩 ， 妊娠期 ２ ３ ％～ ６ ７ ％的妇 女 发生 尿失 禁 ， ６ ％～ ２ ９ ％的妇 女 发生 分娩 尿
Ｄ Ｉ Ｅ Ｔ Ｚ等 ［ ９ １ 发现 Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ动 作 时 可 测 量 肛 提肌 裂 孔 相对 增大 值 ， 这可看 作是 对裂 孔顺 应 性 的测量 ， 该 值 直接 影 响将来 的脱 垂 。而女 性 盆底裂 孔 前后径 也会 明 显 增 加 经 阴道 分 娩 时肛 提 肌 的 撕 脱 ，直接 影 响 Ｐ Ｆ Ｄ 的发 生 。 那么 ， 将 肛提肌 裂孔 大小及 其顺 应性 作
１ 肛提 肌的解 剖 结构
肛提 肌为 一对 宽 的扁 肌 ， 包 括 耻尾 肌 、 髂 尾肌 及
耻肌 腱
肛期尽力向上收缩阴道 、 肛门， 张力期尽力做排便动 作， 静 息期 则平 静 呼 吸不 做任 何特 殊动作 。 受 检者 排
顾 跃 花
ｆ 江 苏 省南 通 市 妇幼 保 健 院超 声 科 ， 南通 ２ ２ ６ ０ １ ８ ）
『 摘
要１ 产科 相关 盆底 功 能 障碍 是 影 响妇 女 身 心 健 康 的 常 见 病 ， 肛提肌是盆底支持机构中最重要的肌群 ， 在 妊 娠
及 分 娩 时常 发 生 损 伤 。 近 年来 三维 盆底 超 声 迅 速 发 展 ， 肛提肌的检查越来越广泛 ， 本 文 探讨 三维 超声 在评 价产 科 相 关 肛 提 肌损 伤 中 的重 要 价 值 。
流行 病学 研究 【 ］ 表明 ， 女性 妊 娠及 分娩 是 产科 相
利用三维超声经会阴超声分别在休息、收缩和 Ｖ ａ ｌ — ｓ ａ ｌ ｖ ａ动作 时 对 ２ ７ ４名初 次 怀孕 的孕 妇 在孕 ２ １ 周 和 孕３ ７周 时进 行检查 ，测 量 肛提 肌裂 孔 的前后 径 、 横
『 关键词］ 肛提肌损伤 ； 超声检查 ； 妊娠 ； 分 娩
【 中图 分 类 号］ Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６
【 文 献 标 志 码】 Ｂ
【 文章 编 号 】 １ ６ ７ ４ － ７ ８ ８ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ４ － ０ ３ ４ ５ — ０ ２
对 比成 像 。 检查 前对 受检 者进 行 临时训 练 ， 嘱其 在缩
三 维 盆 底 超 声 对 晚 孕 期 女 性 肛 提 肌 裂 孔 的 形 态 观 察 ，结果 也 表 明妊 娠会 造成 产 后肛 提肌 裂孔形 态 的 改 变 ，晚孕 期 女 性 肛 提 肌 裂 孔 较 未 育 女 性 大 。 在
２ ０ ０ ５年 Ｌ ． Ｓ Ｐ Ｅ Ｋ Ｓ Ｎ Ｉ Ｊ Ｄ Ｅ Ｒ等 ［ ８ １ 已成 功 利 用 三 维 超 声
尾骨 侧缘 。 耻 骨 直肠 肌和 耻尾 肌称 为耻 骨 内脏肌 ， 是 盆底 支持 结构 中最 重要 的肌 肉群 ，也 是 三维 超声 主 要 观 察 的结构 。
２ 产科 因素 对肛 提肌 的 损伤
延长 和肛 提肌 裂孔 面积 增大 ［ ５ １ 。 Ｊ ． Ｓ Ｔ ／ Ｅ Ｒ — Ｊ Ｅ Ｎ Ｓ Ｅ Ｎ等［ ６ １
尿后 取膀 胱截 石位 ， 将 三维 容积 探头 置 于会 阴部 ， 分 别在 静息 期 、 缩肛期 和 张力期 进 行扫 描 ， 获得 三维 容 积数 据并 存储 。 ３ ． １ 对 妊 娠 期 肛 提 肌 的评 价 妊 娠 期 随着 妊 娠 子 宫 的不 断增 大 、 盆 底承 受 的压力 逐渐 增加 ， 盆底 组 织 适应 性地 发 生 了一 系列 重 塑 。在孕 后期 盆底 支持 机
积 ，并 发 现 三 维超 声 对 肛 提 肌 测 量 的可 行 性 ， Ｈ ． Ｐ ．
些 因素 中，第二产程 的延长是 Ｐ Ｆ Ｄ的高危 因素 ， ｖ ． ＭＡ Ｒ Ｓ Ｏ Ｏ Ｓ Ｉ 等［ ３ １ 研 究 发 现 第 二 产程 的延 长 是 盆 底 肌
肉损 伤 的重要 因素 ，因此 需要 更好 地 管理 第 二产 程
１ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）２ ０ １ ７： ３ ７ （ ４ ） ｎｔ ｏｎ ｇ Ｕｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ ｆ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａ Ｓ ｃ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎａ
南 通 大 学 学
学
． ３ ４ 二 ： ５ ．
三 维超 声 评 价产 科 相 关肛 提 肌 损伤 的研 究进 展
失禁 。 孕妇的体质量指数 、 年龄 、 第二产程的时间， 是 否使 用产 钳 、 分娩 方式 、 新 生儿 的体质 量及 双 顶径 等
都是 发生 产科 盆底 功 能 障碍 的相关 因素 ， 许 多研究 ［ ２ １
已证 明选 择性 剖宫 产对 盆 底组 织有 保 护作 用 。在 这
在 最 小 肛 提 肌 裂 孔 的 轴 平 面 上 测 量 肛 提 肌 裂 孔 面
弓前 份 ， 肌纤 维 行 向后 内 ， 并 与 对侧 纤 维交 织 构成 Ｕ 形袢 ， 围绕 于 直肠 和肛 管交 界处 的侧 方 和后方 。 耻尾 肌起 于肛 提肌 腱 弓 中份 ， 止 于肛 尾韧 带 。 髂尾 肌起 于
肛提 肌腱 弓后 份 和坐骨 棘 盆 面 ，止 于肛 尾韧 带 以及
以便合理选择剖宫产。 围生期女性盆底的结缔组织 、
肌 肉及神 经发 生一 系列 的重塑 ， 使 肛 提肌形 态 改 变 、
盆底 肌力 改变 。
３ 三维 超声 对肛 提肌 损伤 的评 价
为指标 ，筛选 出可能发生产后盆底功能障碍的高危
径及 面积 ， 发 现肛 提肌 裂孔均 有增 大 。许芸 等 ［ ７ Ｊ 利 用
关 盆底 功能障碍 ｆ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｌ ｆ ｏ ０ ｒ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｆ Ｄ １ 的重
要 危 险因素 ， 尤其是 第一次 妊娠 和分娩 ， 妊娠期 ２ ３ ％～ ６ ７ ％的妇 女 发生 尿失 禁 ， ６ ％～ ２ ９ ％的妇 女 发生 分娩 尿
Ｄ Ｉ Ｅ Ｔ Ｚ等 ［ ９ １ 发现 Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ动 作 时 可 测 量 肛 提肌 裂 孔 相对 增大 值 ， 这可看 作是 对裂 孔顺 应 性 的测量 ， 该 值 直接 影 响将来 的脱 垂 。而女 性 盆底裂 孔 前后径 也会 明 显 增 加 经 阴道 分 娩 时肛 提 肌 的 撕 脱 ，直接 影 响 Ｐ Ｆ Ｄ 的发 生 。 那么 ， 将 肛提肌 裂孔 大小及 其顺 应性 作
１ 肛提 肌的解 剖 结构
肛提 肌为 一对 宽 的扁 肌 ， 包 括 耻尾 肌 、 髂 尾肌 及
耻肌 腱
肛期尽力向上收缩阴道 、 肛门， 张力期尽力做排便动 作， 静 息期 则平 静 呼 吸不 做任 何特 殊动作 。 受 检者 排
顾 跃 花
ｆ 江 苏 省南 通 市 妇幼 保 健 院超 声 科 ， 南通 ２ ２ ６ ０ １ ８ ）
『 摘
要１ 产科 相关 盆底 功 能 障碍 是 影 响妇 女 身 心 健 康 的 常 见 病 ， 肛提肌是盆底支持机构中最重要的肌群 ， 在 妊 娠
及 分 娩 时常 发 生 损 伤 。 近 年来 三维 盆底 超 声 迅 速 发 展 ， 肛提肌的检查越来越广泛 ， 本 文 探讨 三维 超声 在评 价产 科 相 关 肛 提 肌损 伤 中 的重 要 价 值 。
流行 病学 研究 【 ］ 表明 ， 女性 妊 娠及 分娩 是 产科 相
利用三维超声经会阴超声分别在休息、收缩和 Ｖ ａ ｌ — ｓ ａ ｌ ｖ ａ动作 时 对 ２ ７ ４名初 次 怀孕 的孕 妇 在孕 ２ １ 周 和 孕３ ７周 时进 行检查 ，测 量 肛提 肌裂 孔 的前后 径 、 横
『 关键词］ 肛提肌损伤 ； 超声检查 ； 妊娠 ； 分 娩
【 中图 分 类 号］ Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６
【 文 献 标 志 码】 Ｂ
【 文章 编 号 】 １ ６ ７ ４ － ７ ８ ８ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ４ － ０ ３ ４ ５ — ０ ２
对 比成 像 。 检查 前对 受检 者进 行 临时训 练 ， 嘱其 在缩
三 维 盆 底 超 声 对 晚 孕 期 女 性 肛 提 肌 裂 孔 的 形 态 观 察 ，结果 也 表 明妊 娠会 造成 产 后肛 提肌 裂孔形 态 的 改 变 ，晚孕 期 女 性 肛 提 肌 裂 孔 较 未 育 女 性 大 。 在
２ ０ ０ ５年 Ｌ ． Ｓ Ｐ Ｅ Ｋ Ｓ Ｎ Ｉ Ｊ Ｄ Ｅ Ｒ等 ［ ８ １ 已成 功 利 用 三 维 超 声
尾骨 侧缘 。 耻 骨 直肠 肌和 耻尾 肌称 为耻 骨 内脏肌 ， 是 盆底 支持 结构 中最 重要 的肌 肉群 ，也 是 三维 超声 主 要 观 察 的结构 。
２ 产科 因素 对肛 提肌 的 损伤
延长 和肛 提肌 裂孔 面积 增大 ［ ５ １ 。 Ｊ ． Ｓ Ｔ ／ Ｅ Ｒ — Ｊ Ｅ Ｎ Ｓ Ｅ Ｎ等［ ６ １
尿后 取膀 胱截 石位 ， 将 三维 容积 探头 置 于会 阴部 ， 分 别在 静息 期 、 缩肛期 和 张力期 进 行扫 描 ， 获得 三维 容 积数 据并 存储 。 ３ ． １ 对 妊 娠 期 肛 提 肌 的评 价 妊 娠 期 随着 妊 娠 子 宫 的不 断增 大 、 盆 底承 受 的压力 逐渐 增加 ， 盆底 组 织 适应 性地 发 生 了一 系列 重 塑 。在孕 后期 盆底 支持 机
积 ，并 发 现 三 维超 声 对 肛 提 肌 测 量 的可 行 性 ， Ｈ ． Ｐ ．
些 因素 中，第二产程 的延长是 Ｐ Ｆ Ｄ的高危 因素 ， ｖ ． ＭＡ Ｒ Ｓ Ｏ Ｏ Ｓ Ｉ 等［ ３ １ 研 究 发 现 第 二 产程 的延 长 是 盆 底 肌
肉损 伤 的重要 因素 ，因此 需要 更好 地 管理 第 二产 程
１ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）２ ０ １ ７： ３ ７ （ ４ ） ｎｔ ｏｎ ｇ Ｕｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ ｆ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａ Ｓ ｃ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎａ
南 通 大 学 学
学
． ３ ４ 二 ： ５ ．
三 维超 声 评 价产 科 相 关肛 提 肌 损伤 的研 究进 展
失禁 。 孕妇的体质量指数 、 年龄 、 第二产程的时间， 是 否使 用产 钳 、 分娩 方式 、 新 生儿 的体质 量及 双 顶径 等
都是 发生 产科 盆底 功 能 障碍 的相关 因素 ， 许 多研究 ［ ２ １
已证 明选 择性 剖宫 产对 盆 底组 织有 保 护作 用 。在 这
在 最 小 肛 提 肌 裂 孔 的 轴 平 面 上 测 量 肛 提 肌 裂 孔 面