越婢汤、越婢加术汤、越婢加术附汤的主治有何不同

越婢汤、越婢加术汤、越婢加术附汤的主治有何不同
昨天
中医学苑
陈逊斋，福建长乐人，为清代著名伤寒医家陈修园的七世孙，于二十世纪三四十年代在南京、重庆等地行医，因擅用经方而名盛一时。

“经方以不加减为贵也”，就是陈氏的经典之语。

陈逊斋先生不仅继承了仲景的学术思想，又在其基础上有所创新、发展，堪称“仲景之高徒”。

陈氏的代表作之一是《伤寒论改正并注》，此书是他研习《伤寒论》多年的成果，陈氏作注随文释义，以经正经，上引《黄帝内经》，旁及《金匮要略》，下参西医理论，全书衷中参西而不废经典，观点独到而不离经旨，深入浅出而不离临床。

政界高层如林森、焦易堂、陈立夫，著名中医学家黄竹斋均为此书作序，并给予了高度评价。

《伤寒论》与《金匮要略》均为仲景著作，两书在部分内容上有交互。

陈氏在《伤寒论改正并注》一书的注解中，多次提及《金匮》的条文。

实际上，除了《伤寒论改正并注》外，陈氏还著有《金匮要略改正并注》一书，与《伤寒论改正并注》互相补充，共同构成了其对仲景之学的阐释、发扬。

《伤寒论改正并注》一书已由学苑出版社出版，现本社《金匮要略改正并注》，以民国三十八年（1949年）出版的线装本为底本，重新整理而成，本次出版也为1949年后首次再版。

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水荡心，历节痛，黄汗出，故曰历节。

原文可分两段，上段谓历节病，痛在筋骨，筋为肝所主，骨为肾所主，肝肾虚，故筋骨弱，脉沉而弱，即肝肾筋骨虚弱之表现也，此为一段，言肝肾虚，筋骨弱，构成历节病也。

下段汗出入水，是言湿之来源，如水伤心是言湿入血管，历节痛是言湿气障碍循环，黄汗出是言湿气渗出皮肤，此为又一段，言汗出入水而且湿，湿气障碍循环而成历节痛也。

寸口二字可疑，当与下文少阴对调，因肝肾病，宜珍
少阴故也。

按：湿气之理，前已言之，汗出入水，汗出当风，皆能令汗液失宣而成湿，并非水与风乘出汗侵入人体也。

历节痛是关节神经为浆液性液体所刺激，中医则称风湿，又称筋骨不利；黄汗出，临床时未曾一遇，或係关节之外皮渗出黄水，古人因而名为黄汗耳。

趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

趺阳胃脉也，胃气强，即谷气实，其脉为滑；谷气实则排热之力强，故风入而汗能自出，其脉必浮。

此言胃气强者，风不能为害也。

少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则皮痛如掣。

少阴当是上文寸口之误，弱为血虚，浮为风实，风血交郁，无法外达，因痹而为痛，且痛甚如掣也。

以上三节，首节言湿入血管而成痛，其次两节皆言风，一则风入而胃气强，风与汗并出，故不能成痛；一则风入而血不足，风与血交郁，故痛如掣，此原文之大旨也。

其实痛是神经作用，所以致痛之原因，皆在湿，首节是湿气刺激神经而作痛，次节是湿气与汗交并外出，故神经不受刺激而不痛，三节是血虚不能作汗，湿痹而无出路，故疼痛而掣。

千金越婢加朮汤，治内热极，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，又治下焦脚弱，方如后（下）：
麻黄二两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚白朮四两
右（上）六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，恶风加附子一枚（炮）。

本方即金匮水气篇之越婢加朮汤，本无附子，宋臣林亿等，以千金越婢汤加朮附，可治脚气，故附录于此。

越婢所以治肿，越婢加朮亦所以治肿，再加附子以治脚气，亦所以治肿，是本方主症，必有肿也。

肿为湿病，湿病是肾气弱，不能排水，其小便必不利，肾虚小便不利，因而构成脚气，今不曰脚气而曰脚弱者，脚肿即不良于行，非瘦弱之弱也。

越婢与加朮之肿症，是水肿，非脚气肿；越婢加朮附症，则专治脚气肿。

水气在肌肉之中遂成水肿，其人正气强，遂能鼓励体温起于排水，
腠理开，汗汗大泄身体津脱，即排水之作用也。

内热极，即正气强，能鼓励体温也，凡散温机能亢进，自汗不已，中医概称为风气，故曰属风气，言此症属于风气也。

原文作历风殊误，历风是麻风，一名大风，与本症不复矣。

麻黄发汗以排水消肿，石膏清热，以减轻内部之体温，白朮吸水，使水不外溢而返回三焦，此越婢加朮汤之功用，在清热消肿，无加附子之必要也。

若脚气病则肾脏衰弱，故加入附子，以强肾化水，此林亿等附录加朮附汤，所以治下焦脚肿，非治普通水气病也。

然方注则云恶风者加附子，又何也？曰：方注之意，恐汗出太多，则玄府空虚，易引起汗后恶风寒之阳虚症，有如大论发汗遂满<汗>不止而已，是方注仍为越婢加虎<朮>汤之方注，非加朮附汤之方注也。