发汗与不可发汗，弦脉与蛇脉，在痉病中有着微妙的关系

发汗与不可发汗，弦脉与蛇脉，在痉病中有着微妙的关系
接着说说《金匮要略》中的痉病
原文：太阳病，发汗太多，因致痉。

夫风病下之则痉，复发汗。

必拘急。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出也痉。

按：以上两条经文说明了痉病的原因，即津液流失而导致筋经失养，因失养继而失用，则为痉。

发汗必会导致津液外散，而风为阳邪，必会伤阴，灼烁津液，如果再用攻药下之，必会更加伤阴，如果再复发汗，则津液更加流失，则必会导致痉病，使筋部失养而拘急。

至于疮家，本就气阻而聚，进而伤血。

如此情况，即使身疼痛有表证之征，亦不可发汗，因为汗出伤津液，即血之化源，阴津阴血伤之太过，则会致痉，所以《内经》中有亡血不亡汗，亡汗不亡血的说法。

原文：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。

发其汗已，其脉如蛇。

暴腹胀大者，为欲解。

脉如故，反伏弦者，痉。

夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

按：阳独在上而不下，阴独在下而不上，则致身热足寒，颈项强急，头热，面赤目赤，头动摇，口噤，背反张。

这是因为阳主温煦，阴主濡养，上有阳而无阴，则失其濡养，下有阴无阳，则失其温煦。

无阴而失濡养之用，即为痉病本源。

至于恶寒，是卫阳伤所致。

阴阳相离，则阳气失守而浮越外泄，必使卫阳伤而恶寒。

卫伤则寒袭，发汗则表濡，所以导致寒湿相得。

得有搏、合的意思。

发汗致卫阳更虚，失御外之力，于是则恶寒甚。

暴腹胀大，是阴复来之象，阴来和阳，则复其濡养之职，所以说为欲解。

说说脉象。

痉病之脉，如其在表之象，亦显强直紧急，且因无阴，而致在下无基垫，故其脉伏弦，即如经文所说，按之紧如弦，直上下行。

至于其脉如蛇，则是脉象由紧急而变舒缓之象，亦即痉病欲解之征。

蛇脉者，寸关尺三部有起有伏，抑扬高下，不似弦脉之直上直下，所以弦脉为痉病之脉，蛇脉则为痉病欲解之脉。

至于原文为什么说发其汗已，其脉如蛇？是因为阴阳相离，荣卫相乖，发汗有法，则能调和阴阳荣卫，而且痉病本为太阳病，汗表之法，不失正治。

所以且不论源流标本，必能使痉病有缓解之象而显蛇脉，是为理有固然，事有必致。

况且说发汗已，其脉如蛇这条，并未如上几条那样特意强调发汗太多致痉，下之则痉复发汗，疮家不可发汗等，所以又有何疑虑呢？况且原文接下来就要说发汗之法了，比如栝蒌桂枝汤，葛根汤，具体咱们下次再说。

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