压疮的发病机制是什么、各期临床表现、预防和治疗方法

压疮的发病机制是什么、各期临床表现、
预防和治疗方法
前言
压力性溃疡简称压疮，近年来逐渐取代褥疮一词。

压疮是卧床和轮椅患者最
常见的并发症之一。

压疮患者如果长时间伤口没有得到有效的治疗或者预防，将
会造成压疮伤口的加深或者扩大。

对于营养物质的流失也比较严重，还会降低压
疮患者的生活质量，从而增加了治疗的成本。

如果任其发展不给予有效的控制，
严重情况下会造成患者出现败血症、感染等等，最终患者会出现全身衰竭而导致
死亡。

下面为您分析压疮的发病机制、各期临床表现以及预防、治疗等方法，希
望对您有所帮助。

1压疮的发病机制有哪些
1.1外部因素
1.1.1垂直压力
外部因素中垂直压力主要是通过患者的体重所引起的，有研究报道，正常皮
肤的毛细血管压力主要在2.7kPa，如果超过这个压力值，人类的组织毛细管就会
被阻断，从而停止皮肤血液里的流动。

厌氧代谢就会造成机体内组织的变性，造
成缺血性坏死。

如果皮肤的组织压力在9.33kPa并且两小时以上，就会造成无法
修复的损伤。

1.1.2摩擦力
在日常中，皮肤、衣服、裤子、床单等等进行摩擦，都会造成摩擦力。

例如
床单不平或者是有碎屑、异物等等均会出现摩擦。

1.1.3剪切力
剪切力是由滑动过程中相邻表面之间两层组织相对位移产生的，这与身体位置密切相关。

抬起床头并向下滑动身体，这将产生平行于皮肤的摩擦力和垂直于皮肤的重力，从而在枢轴和坐骨结节上产生更大的剪切力。

例如，骨折患者长期使用固定支架、牵引支架等治疗设备，可能会导致压疮的风险。

1.2内在因素
感觉或运动障碍、营养不良、长期卧床休息、贫血、低蛋白血症、消瘦、血液循环不良、肥胖等是压疮形成的高危因素。

此外，压力、抑郁、消沉和缺乏自我护理观念也是压疮的危险因素。

2压疮的各期临床表现有什么
在临床医学中，对于压疮主要可分为6种，包括I期压疮，II期压疮，III 期压疮，IV期压疮，疑似深部组织损伤阶段的压疮不可分期压疮这6种类型。

通过在临床中对压疮进行分期，能够帮助医生来判断压疮患者的压疮损伤程度，对于治疗上也有很大的帮助。

但目前压疮的分期，还是要通过统一的标准才能够确保整个治疗过程中的有效性，下面为您分析压疮的各期临床表现。

2.1Ⅰ期压疮
I期压疮患者的皮肤没有明显变化，但有变色红斑。

红斑的位置主要在患者的骨突起和容易受压的部位。

患者的这些部位伴有疼痛或肿胀，皮肤温度降低或升高。

患者皮肤黝黑，红斑可能不明显，不易识别，皮肤黝黑的患者应该注意这一点。

2.2Ⅱ期压疮
在这个阶段，患者的部分组织受到一定程度的损伤，形成相对完整或破裂的血清囊泡，没有坏死组织溃疡，特别干燥。

根据患者皮肤是否受损、溃疡或周围组织是否受损来判断II期压疮。

2.3Ⅲ期压疮
在这个阶段，患者将会出现皮肤组织缺损的情况。

肉眼可见患者的皮下脂肪，但未显示患者的骨骼和肌肉。

压力性溃疡患者可能有腐烂的肉，但这并不影响医
生和护士判断组织缺损的深度。

此外，压疮患者可能有隐匿性运动或鼻腔。

2.4Ⅳ期压疮
IV期压疮患者皮肤组织缺损，骨骼肌外露，伤口覆盖腐肉或结痂，出现隐匿
性鼻腔。

压疮的深度直接决定其解剖位置，身体溃疡是浅表性的，可能侵犯患者
的筋膜和关节囊。

在严重情况下，患者可能患有骨髓炎。

2.5疑似深部组织损伤阶段的压疮
当患者被压力和剪切力挤压时，患者的皮下组织受到损伤。

在此期间，肿块
患者的皮肤组织呈紫色或深紫色，这些区域患者疼痛、僵硬和腐烂的皮肤温度升
高或降低。

皮肤深的患者很难找到。

如果没有及时发现，将形成焦痂。

即使此时
可以治疗，也很可能发生深层组织溃疡。

2.6不可分期压疮
如果患者周围的所有组织都受损，表面布满坏死组织和坏死痂皮，且无法知
道实际深度，则被归类为不可分期压疮。

这个时期的压疮患者需要医护人员清除
坏死组织和痂皮，使伤口完全暴露，医护人员可以在确定患者的深度后对压疮进
行分级。

3压疮的预防
3.1局部压力的间歇缓解是预防压疮的最重要措施。

翻身是一种简单有效的
解压缩方法。

一般来说，对于压疮风险较高的患者，每2小时翻身一次。

每次翻
身应轻抬而不能拖拉拽，而是进行轴线翻身。

压疮患者应避免对局部组织造成长
期压力。

如果有压疮的风险，应该定期翻身，保护骨骼突出物远离支撑身体的空间，应科学合理地使用石膏胶合板等医疗器械进行固定。

应避免剪切力和摩擦力
之间的影响，以及局部湿气和其他不利刺激的影响，还可以促进体内血液循环。

每天锻炼关节，促进四肢血液循环，改善关节活动，有效预防压疮。

此外，还应
该定期检查，为自己提供充足的营养，多吃蛋白质、维生素等，提高抵抗力，拥
有良好的身体素质。

3.2皮肤管理。

主要保持皮肤清洁干燥，避免水分和排泄物的刺激。

床应平整、干净、干燥，厚度合适。

大小便失禁、呕吐和出汗的人应及时清洁。

不得使
用损坏的便盆，使用过程中不可硬拉硬塞。

每天用温水擦拭皮肤，并将滋润药膏
涂抹在骨突起皮肤上。

3.3改善患者的营养状况，保持平衡，提高身体抵抗力。

根据病情给予血浆、输血、复合氨基酸和维生素C，以促进蛋白质和胶原蛋白的合成，增强抵抗力和
组织修复能力。

3.4借助工具包括使用减压装置，如气垫、电动床、空气注射床或水垫，以
及当患者侧卧时在患者背部和臀部使用软枕头和海绵垫。

髋部的弹性可以用来缓
冲重力对髋骨的压迫。

4压疮的治疗方法
4.1.加强营养支持：对于出现压疮的患者，首先应该嘱咐患者多吃一些高维
生素、高热量、高蛋白等食物，主要以容易消化的食物为主，定期适量加一些鱼、肉、蔬菜等等，可以提高压疮患者的身体抵抗力，加强营养支持。

4.2.常用的外科治疗手段：即更换敷料，可采用纱布、棉垫、聚维酮碘、生
理盐水、凡士林油纱、中药药膏、各类生长因子以及各种功能性敷料进行换药，
根据创面基础情况、分泌物的量、气味确定换药频次，一般隔日换药即可。

临床
上使用较多的功能性敷料有：水胶体敷料（自溶清创、保持湿润环境）、水凝胶
敷料（促进上皮爬行）、藻酸盐（钙）敷料（保持湿润环境、止血）、银离子敷
料（杀菌）、泡沫敷料（减压、吸收渗液）。

4.3.负压封闭引流技术运用：负压引流技术在外科应用较为广泛，其基本原
理即：负压、封闭、引流。

创面局部负压环境可以保证创面液化组织、分泌物能
够及时清除，创面封闭的环境也可以避免来自外界的对创面愈合的不利因素，保
证一个相对清洁的愈合环境，引流可以避免创面局部污染、感染、浸渍等问题。

负压联合给氧、灌洗是治疗创面较为理想的外科手段。

.4.手术：对于不同的创面情况，结合超声清创、高压水刀技术，可采取慢性溃疡修复、植皮、皮瓣、PRP治疗、骨水泥等手段。

临床上，深部复杂的压疮仅靠换药进行治疗是耗时耗力耗钱的，手术是治疗压疮的最后的选择。

4.5.物理治疗：红蓝光治疗、激光治疗、电磁波治疗等，可促进局部代谢，达到抗炎、修复等作用。

对于产期卧床、截瘫等患者，需进行宣教，预防压疮的形成，出现压疮应及时治疗，提高生存质量。