硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭患者的临床价值研究

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第31期
心力衰竭是指人体心脏结构或功能出现异常，心排量快速减少，进而引发临床心内科常见综合征[1]，严重影响患者生活质量，甚至危及其生命安全。

现临床治疗心力衰竭方式较多，但常规治疗疗效和疾病预后均不理想。

近年来，临床实践证实，硝普钠联合多巴胺在常规药物干预基础上治疗心力衰竭疾病疗效突出[2]。

本研究旨在探讨硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的临床价值，现将结果报告如下。

资料与方法2013年2月-2017年6月收治心力衰竭患者90例，依据治疗方式将所有患者分为两组，每组45例。

研究方案经医院伦理会批准后实施。

对照组男26例，女19例；年龄46～81岁，平均(64.8±1.1)岁；美国纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级21例；病程3～24年，平均(9.5±0.6)年。

研究组男27例，女18例；年龄46～80岁，平均(64.9±1.2)岁；NYHA 分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级20例；病程3～23年，平均(9.8±0.5)年。

两组基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

入选标准：①患者均满足NYHA 判定标准；②患者和其家属均签字确认此次诊治方案；③病历资料齐全。

排除标准：①对本研究所使用药物过敏或有禁忌证患者；②合并精神、智力性疾病患者；③中途脱落研究的患者；④不愿配合此次诊治患者。

方法：对照组给予常规治疗，包含利尿、输氧、镇静、止痛等干预。

研究组在常规治疗基础上给予硝普钠联合多巴胺药物治疗，将硝普钠25～50mg 混入葡萄糖50mL 中，微量泵缓慢持续输入，开始给药剂量6.25μg/(kg ·min)，多巴胺200mg 溶入氯化钠30mL 微量泵缓慢持续输入，开始给药剂量2μg/(kg ·min)。

两组均持续治疗5～7d。

指标判定：治疗中记录并比较两组不良反应发生状况，如胃肠道反应、心悸、血压降低等。

治疗前1d、治疗后1个月抽取患者空腹静脉血液，用7170型生化仪和免疫透析比浊法检测其hs-CRP 指标，用自动生化仪和荧光免疫法测定BNP 指标。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(x ±s )表示，组间比较采用t 检验。

P ＜0.05表示差异有统计学意义。

结果
研究组不良反应发生率为6.67%，对
照组为8.89%。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

两组治疗前hs-CRP、BNP 水平比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

研究组治疗后hs-CRP、BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

讨论神经-内分泌过度失调和激活也参与doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.31.012
摘要目的：探讨硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的临床价值。

方法：收治心力衰竭患者90例，根据治疗方式分为
两组，每组各45例。

对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予硝普钠联合多巴胺治疗，比较两组不良反
应发生率、hs-CRP、BNP 水平。

结果：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

研究组治疗后
hs-CRP、BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的临床疗效显
著，安全性较高。

关键词多巴胺；心力衰竭；硝普钠
Clinical value research of sodium nitroprusside combined with dopamine based on routine treatment in the treatment
of patients with heart failure
Guo Yongsheng,Wang Xinyan
Department of Emergency,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yongqing County,Hebei Langfang 065699
Abstract Objective:To explore the clinical value of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of heart
failure.Methods:90cases of patients with heart failure were divided into two groups according to the treatment.The control group
was given routine treatment,the research group was treated with sodium nitroprusside combined with dopamine on the basis of
routine treatment,and the incidence of adverse reactions,hs-CRP and BNP levels were compared between the two groups.Results:
There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (v＞0.05).After treatment,the
levels of hs-CRP and BNP in the research group were lower than those in the control group,and the difference was statistically
significant (P ＜0.05).Conclusion:Sodium nitroprusside combined with dopamine was effective and safe in the treatment of heart
failure.
Key words Dopamine;Heart failure;Sodium nitroprusside
硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭患者的临床价值研究
郭永胜王新岩
065699永清县中医院急诊科，河北廊坊
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论著·临床论坛
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 了心力衰竭疾病发病和病情发展，心室功能低下会因神经内分泌过度激活而发生代偿反应，且加重心肌损害，心力衰竭疾病发生恶化。

同时，组织和循环中细胞因素异常，损害心肌细胞功能和活性，心肌纤维化症状进一步恶化[3]。

心室肌细胞分泌和合成BNP，可利钠、利尿、扩张血管，抑制交感神经活
性和醛固酮分泌，人体出现心力衰竭时，会增加心室壁张力和左心室张力，进而调节BNP 分泌和合成，BNP 已发展为临床诊治心力衰竭的一种标记物[4]。

hs-CRP 属于炎症标志物，已将其广泛用于诊断心血管疾病。

研究指出，人体发生心力衰竭时，hs-CRP 增高，是一个预测心力衰竭恶化和住院率的独立指标。

本研究结果显示，研究组患者BNP、hs-CRP 指标均低于对照组，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

这提示在常规干预基础上给予硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭疾病疗效突出，且可确保给药安全。

本研究结果与陆千军[5]报道结果相符。

其原因如下：①硝普钠属于血管扩张速效类药物，对静脉、动脉平滑肌有直接扩张作用，降低心脏负荷量，微量泵入后，血药浓度可快速达到峰值，改善体征和症状；②多巴胺药物对人体β受体有兴奋作用，且可激动α受体，加大心排血量和心肌收缩力，对心率的影响较小[6]，轻度收缩附近血管，增高动脉压和血流量，扩张内脏血管，增加肾小球滤过率和肾血流量，增多钠排泄量和尿量，改善体征和症状；③联合多巴胺和硝普钠，此两者可发挥协同互补功效，控制疾病症状，缓解体征，改善疾病预后。

但整体分析，本研究因研讨时间和研讨范围限制，笔者认为所探讨的指标较少，不够全面，若条件成熟，可进一步拓展研讨范围，让研究结论更具说服力。

综上所述，建议临床治疗心力衰竭可在常规治疗基础上再给予硝普钠+多巴胺药物，高效且安全，值得推广。

参考文献[1]杨涛,杨露,海峰,等.硝普钠与多巴胺联用治疗难治性心衰患者的临床疗效[J].西部医学,2017,29(12):1676-1679.[2]王智.硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者CRP、BNP 及LVEF 的影响[J].心脑血管病防治,2017,17(5):391-392.[3]邢巧莉,马仙红,王璐.急性失代偿性心力衰竭患者接受重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗后的血流动力学及心功能评价[J].海南医学院学报,2016,22(15):1633-1636.[4]张悦.无创面罩正压通气辅助硝普钠对急
性左心衰竭患者血小板聚集性及低氧症状的影响[J].血栓与止血学,2017,23(2):
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证心血管医学杂志,2017,9(8):951-953.
讨论在颅脑损伤中，急性外伤性硬膜下血肿是比较多见的继发性损害，一般来说，发生急性颅脑外伤后可引发患者发生硬膜下血肿，血肿多由大脑皮层中的动静脉出血和桥静脉撕裂所致，因颅内容积恒定，所以发生血肿后会导致患者的颅内压快速上升，因此，也会导致急性外伤性硬膜下血肿病情进展快速和患者的病情危急。

临床研究表明，急性外伤性硬膜下血肿患者在发病后1～2h便可出现意识不清、昏迷等症状，严重者则会引发患者发生脑疝和死亡，为了有效解除血肿对患者脑组织的压迫，需立即采用头颅CT 扫描等影像学技术对患者进行确诊，然后行针对性的手术方案治疗[4]。

对轻度血肿患者可行骨窗开颅血肿清除术治疗，其能有效将患者硬膜下血肿清除干净，且止血彻底；对已经出现了脑疝的患者则需行骨瓣开颅血肿清除术治疗，不仅需要清除血肿，同时还必须去骨瓣减压，保证患者能度过其后出现的脑水肿期；对于病情进展极快，极为危重的患者，则需行骨瓣开颅血肿清除术联合钻孔引流术治疗，在去骨瓣减压前，先钻孔引流，尽可能减少患者颅内血肿压迫，为患者后续的骨瓣减压治疗争取有效的抢救时间。

本研究中，根据患者血肿程度的不同对其行针对性的外科手术治疗，治疗后，48例患者均预后较好，有3例患者死亡，急性外伤性硬膜下血肿患者的生存率94.1%，这与初志刚等[5]报道中得出的经外科治疗，急性外伤性硬膜下血肿患者的生存率95.4%结果基本一致，说明了针对性的外科手术治疗急性外伤性硬膜下血肿的整体效果良好。

综上所述，对急性外伤性硬膜下血肿患者及时行针对性的外科手术治疗，不仅能有效提高患者的生存率，同时还能使其获得良好的预后效果。

参考文献[1]
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与临床,2016,13(13):1786-1787.[2]薛元峰.外伤性幕上急性硬膜下血肿患者分型治疗的效果分析[J].航空航天医学杂志,2015,26(12):1507-1509.
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