咳嗽的辨治

（即 12 法，15 方）
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（七）《岳美中论医集》
外感咳嗽
• 凡治病，应当适应体内之自然抗病力， 因势而利导之，伤风咳嗽咯痰，是体内 驱逐风寒外出之表现，医者从而用药助 其驱逐,令邪外出。所以，治疗伤风咳 嗽，唯一方法，就是宣达剂。
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重症用古方
• 咳嗽口渴, 身热不高, 无其它特殊症状者,
3、清法
• 清热化痰，清咽宁肺汤、清肺化痰汤；
• 清燥养肺，桑杏汤、四汁膏； • 清肺泻火，二母宁嗽汤、清肺降火汤、石膏散；
• 清暑益肺，加减洗肺散、加味玉露散、清肺白虎 汤；
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（五）焦树德治咳七法
4、温 法
• 温肺化痰，温肺汤、八味款冬花散； • 温肺行气，加减三奇汤； • 温中化痰，半夏温肺汤、加味理中汤；
• 阵发性咳嗽，每为呛咳，严重者一时许 或发作数次，或干咳少痰，或咯出粘痰 少许而咳嗽渐平。
• 嗽咳较甚者，询之多有心烦急躁之状， 咳急或面赤汗出，切其脉左关独弦滑， 我责之为肝侮肺逆所致。
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２、止咳必借调肝
• 肝和肺有密切的关系，肝属木，主疏泄， 其气上升；肺属金，主肃降，其气下降， 肝升肺降，气机协调。若肝气因热、因郁 而上冲，则肺气浮张，不能肃降，肝侮肺 逆，阵咳不已。
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• 《素问·咳论》：“治藏者治其俞， 治府者治其合，浮肿者治其经。”
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二、基础知识
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肺在变动为咳
• １、肺居西方，五行属金，其性为燥，其 色为白，通于秋气。
• ２．肺主气，司呼吸，主宣发，主肃降， 外合皮毛，开窍于鼻，肺在变动为咳。
• ３、肺为华盖，其叶娇嫩，不耐寒热，易 致邪侵。
• 治外感咳嗽, 首宜禁用收敛药, 如五味子 罂粟壳;
• 治外感咳嗽, 宜宣达, 则滋腻甘寒在所 应忌;
• 体弱及老年人, 顾忌虚弱用补, 则欲速则 不达;
• 停食咳嗽, 用鸡内金, 即完全不爽, 最宜 忌之;
• 风寒咳嗽, 最忌葶苈子; 食物宜忌荤油 。
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（一）辨证要点
１、分外感内伤 ２、别阴阳寒热
１、 咳嗽治重宣肺
• 若以久咳内伤，责之脏虚，以五劳虚 咳论治则犯虚虚实实之戒。
• 我在治疗时重视宣肺散邪，每投以白 牛宣肺汤。
• 治疗咳嗽要宣肺散邪。
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２、止咳必借调肝
• 社会变动，改革直进，竞争激烈，压力倍 增，心理失衡，将军不宁。
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２、止咳必借调肝
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（一）《景岳全书》
• “咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要， 多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观 之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外 感，一曰内伤，而尽之矣。”
• “总之咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非此 二者而已。但于二者之中，当辨阴阳，当分虚实耳。”
内伤咳嗽
分为五脏咳
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张琪治咳经验
1、肺咳 肺寒，苓甘五味姜辛汤、甘草干姜汤； 肺热，清肺汤、清金降气汤； 气阴两虚，人参清肺汤； 肺阴亏虚，百合固金汤；
2、肝咳 肝火犯肺，泻白散加味；
3、脾咳 脾虚生痰，张锡纯理饮汤； 脾虚痰热，加味清气化痰汤；
4、心咳 心阳衰微，加味真武汤； 5、肾咳 肾不纳气，加味参赭镇气汤
• 许多久咳治疗效果不好，往往是没有或 疏于治肝所致。
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３、常需清化通润
咳嗽治难收功，往往与不重视清肺、 化痰、通腑、润燥有关。
由于五运六气的变迁，自然环境的变 化，以及人类活动对自然界的影响，气 候变暖；
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狂澜激石
• 《仁斋直指方》：“江流滔滔，日夜无 声，狂澜激石，不平则鸣．所以咳嗽者， 痰塞胸脘，气逆不下，冲击而动肺耳。”
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钟非叩不鸣
• 《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然， 钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪， 自外击之则鸣。劳欲情志，饮食炙之火， 自内攻之则亦鸣．医者不去其鸣钟之具， 而日磨挫其钟……钟其能保乎。”
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五脏以治时受病
• 《素问·咳论》：“人与天地相参， 故五脏各以治时感于寒则受病，微 则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺 先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则 心先受之，乘至阴则脾先受之，乘 冬则肾先受之。”
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五藏咳
• 《素问·咳论》：“肺咳之状，咳而喘息 有音，甚则唾血。
• 咳而痰多者, 可用张景岳之六安煎(半 夏 陈皮 茯苓 甘草 杏仁 白芥子 生姜);
• 咳而怕冷, 无汗痰多, 趋于寒化者, 可用 黄元御之紫苏姜苓汤(苏叶 二陈汤 生干 姜 砂仁);
• 咳嗽喘满, 头目昏痛, 鼻塞声重, 痰涎 不利,胸膈胀闷者, 可用局方之金沸草散。
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注意事项
宜张仲景之麻杏石甘汤; • 咳而喘甚, 或所谓哮喘, 喉中如水鸡声
者, 宜张仲景之射干麻黄汤;
• 咳而发热怕冷, 汗不出或汗出而臭, 倚 息不得平卧, 卧则咳甚者, 宜张仲景之
小青龙汤; • 咳嗽腹满身热甚, 气上升不得降者,
宜张仲景之厚朴麻黄汤。
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轻症可用时方
• 咳嗽轻症, 鼻微塞不发热者, 可用程钟龄 之止嗽散;
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肺在变动为咳
• ４、肺属金，肝属木，金克木；肝升于左， 肺降于右。
• ５、肺与大肠相表里。 • ６、肺欲散，急食辛以散之；肺苦气上逆，
急食苦以泻之。
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三、前人论述
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肺受病易
• 张子刚：“肺为娇脏，怕寒恶热，故 邪气易伤而难治。”
• 《医学原理》：“肺受病易，药入肺 难。”
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（五）《焦树德临床经验辑要》
治咳七法
宣、降、清、温、补、润、收。 1、宣法
• 辛温宣化，杏苏散、止嗽散、三拗汤； • 辛凉宣肺，桑菊饮、加减银翘散； • 宣郁理气，加减疏气饮子，加减七气汤；
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（五）焦树德治咳七法
2、降 法 • 降气化痰，苏子降气汤、加味沉香降气汤； • 豁痰肃肺，三子养亲汤、加味半瓜丸； • 祛瘀肃肺，桃仁散、加味当归饮；
３、辨新久虚实 ４、析痰气燥坚
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（二）治咳要法
一曰宣肺； 二曰清热； 三曰化痰； 四曰调肝； 五曰通腑； 六曰润燥。
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（三）治咳经验方
白牛宣肺汤
白僵蚕
前胡
紫菀
牛蒡子
荆芥
甘草
杏仁
薄荷
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方解
本方以白僵蚕、牛蒡子宣肺散 邪利咽为君，杏仁、前胡宣肺化痰止 咳为臣，桔梗、荆芥、薄荷、紫苑祛 风散邪利咽止咳为佐，甘草调和诸药 为使，共奏宣肺散邪止咳利咽之功。
• 甘寒生津，沙参麦冬汤、玄霜雪梨膏；
7、收 法
• 敛肺化痰，润肺丸、加减人参冬花散；
• 收肺敛气，九味散、加味诃黎勒散。
（即 23 法，43 方）
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（六）《中国名老中医药专家 学术经验集》 张琪治咳经验
外感咳嗽
• 风寒，辛温宣肺，三拗汤；表寒里饮，小 青龙汤；
• 风热，辛凉宣肺，桑菊饮、或银翘散加味；
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（四）《中医内科学》
1、外感咳嗽 风寒袭肺，疏风散寒、宣肺止咳，三拗汤合止嗽散； 风热咳嗽，疏风清热、宣肺止咳，桑菊饮； 风燥咳嗽，疏风清肺、润燥止咳，桑杏汤。 2、内伤咳嗽 痰湿蕴肺，燥湿化痰、理气止咳，二陈汤合三子养
亲汤；
痰热郁肺，清热肃肺、豁痰止咳，清金化痰汤； 肝火犯肺，清肝泻肺、化痰止咳，黛蛤散合黄芩泻白散； 肺阴亏耗，滋阴润肺、化痰止咳，沙参麦冬汤。
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１、 咳嗽治重宣肺
• 有些咳嗽，病程虽长，甚至数月逾年，但 不宜以新久来分辨外感内伤，虚证实证。
• 本病虽日久不愈，但咳嗽声音重浊不扬， 咽喉作痒，痒必阵咳，痒息咳止，此为肺 系受邪，肺气失宣之征。
• 外邪日久未尽，留于肺系，扰于咽喉， 故咽喉作痒，咳声重浊。
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• 心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状， 甚则咽痛喉痹。
• 肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转， 转则两胠下满。
• 脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚 则不可以动，动则咳剧。
• 肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳 涎。”
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六府咳
《素问·咳论》：“五藏之久咳，乃移于六府。
• 脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则 长虫出。
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（四）治咳大纲
１、咳嗽治重宣肺 ２、止咳必借调肝
３、常需清化通润 ４、务使药力入肺
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１、 咳嗽治重宣肺
• 治疗咳嗽以宣肺散邪为第一要义。
• 肺在变动为咳，咳嗽临床首要是分外感 内伤、新久虚实。
• 一般认为：外感新咳，病常突起，实 证为多；
• 内伤久咳，病程已长，虚证较多。
• “久咳者属虚属郁，有由气虚者，有由血 虚者，有由血虚火盛喘咳声嘶者，有气血 两虚者，有虚劳嗽痰热渴汗者，有虚劳咳 血痰喘者。”
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（三）《金匮翼》
• “治嗽最要分别肺之虚实，痰之滑涩，邪 之冷热，及他脏有无侵凌之气，六腑有无 积滞之物。”
• “虚者人参、黄芪之属补之，使气充则脏 自固；实者葶苈、杏仁之属泻之，使邪去 肺自宁；痰滑者南星、半夏之属燥其湿； 痰湿者栝楼、杏仁之属润其燥；寒者干姜、 细辛温之；热者黄芩、栀子清之；气侵者 五味、芍药收其气，使不受邪也；积滞者 枳实、栝楼逐其客，使无来犯也。”
• “盖外感之咳，阳邪也，阳邪自外而入，故治宜 辛温，邪得温而自散也。内伤之咳，阴病也，阴 气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气得复而嗽自 愈也。”
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（二）《沈氏尊生书》
• “咳之为病，有新久虚实之殊。新咳者肺 有实邪，风则散之，寒则发之，热则清之， 火责泻之，湿则除之，痰则涤之。有久病 忽咳，病虽久而咳则暴，亦为新咳，必新 伤风食也。风则疏之，食则消之即愈矣。”
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冬生咳嗽
• 《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿， 冬生咳嗽。”
• 《素问·生气通天论》：“秋伤于湿，上 逆而咳，发为痿厥。”
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五藏六府皆令人咳
• 《素问·咳论》： “五藏六府皆令人 咳，非独肺也。
• 皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气， 邪气以从其合也。其寒饮食入胃， 从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外 内合邪因而客之，则为肺咳。”
• 肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳而呕胆汁。 • 肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。
六府咳 • 心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而矢气，气
与咳俱矢。
• 肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。 • 久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲
饮食，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气 逆也”。
• 因此治疗阵咳、呛咳甚咳即止。
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２、止咳必借调肝
• 咳，心烦急躁，舌红苔黄，脉数者，每入 清肝之品，如黛蛤散、炒栀子、丹皮。
• 咳，头晕面赤，舌红苔黄，脉弦数者，常 入平肝之品，如钩藤、菊花。
• 咳，胁痛胀满，心烦易怒，脉弦者，时入 疏肝之品，如柴胡、玫瑰花。
• 温肾纳气，金匮肾气丸、加味补肺汤； 5、补法
• 培补肺气，补肺汤、黄芪汤；
• 补阴保肺，加味生脉地黄汤、宁嗽膏； • 补肾益肺，加减地黄汤、加减紫菀汤； • 补脾益肺，加味人参黄芪汤、加味白术汤；
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（五）焦树德治咳七法
6、润法
• 甘凉滋润，清燥救肺汤、加减安书汤； • 养阴温肺，紫菀汤、二冬膏；
主要内容
一、 经典理论 二、 基础知识 三、 前人论述 四、 大家风范
五、 由博反约 六、勿忘寒饮
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一、经典理论
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天气通于肺
• 《素问·阴阳应象大论》：“天气通于 肺” 。
• 《素问·阴阳应象大论》：“西方生燥， 燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮 毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金， 在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音 为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻， 在味为辛，在志为忧。”
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肺不得清则嗽
• 《奇效医述》：“肺为五脏之华盖， 专主于气。清浊既分，则无嗽。清气 不分，浊气上干于华盖，加以挟水停 饮，肺不得清，则为嗽矣。”
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久嗽难愈
• 《苍生司命》：“新嗽易愈，久嗽难 愈。所以难愈者，由病邪传变而入深 也。”
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四、大家风范