呼吸系统总论
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心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低 平,倒置)
心力衰竭：
呼吸加快 >60次/分 心率增快 >180次/分 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 心音低钝，奔马律 肝脏进行性肿大
微循环衰竭或DIC
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神经系统
脑水肿 中毒性脑病
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消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
学习文档
高碳酸血症
气道堵塞→CO2排出↓→血中CO2↑→
高碳酸血症
毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中 学习文档
*临床表现
(Clinical Manifestation )
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重症肺炎的病理生理
呼吸系统
呼吸衰竭
循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭〔右心衰〕
微循环障碍
中枢神经系统
中毒性脑病 脑水肿
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按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
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按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
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按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
儿科呼吸系统疾病
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主要内容
总论:小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点 呼吸系统感染:上呼吸道感染—肺部感染 支气管哮喘:婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘、儿 童哮喘
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思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的根本病理生理是什么？ 重症支气管肺炎的临床表现？ 如何推断肺炎合并心衰？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
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高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
肺炎的根本病理生理
低氧血症〔最根本的改变〕
管腔狭窄，使进出交换的气体量↓
炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍
有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血
流比值<0.8
急性感染性喉炎
特征：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性 呼吸困难
病因：病毒或细菌感染
临床表现：
喉鸣、呼吸困难、呼吸音改变、心率改变
I 度：活动后出现上述病症
II度：安静时亦出现上述病症
III度：上述病症+缺氧 病症明显，烦躁不
安
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急性感染性喉炎
医治原则： 保持呼吸道通畅：吸氧、超声雾化 操作感染：足量、广谱抗生素 肾上腺皮质激素： 对症医治：异丙嗪冷静 气管切开：适用于III度以上的喉梗阻
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
酸、碱、电解质失衡
酸中毒〔代谢性 呼吸性 混合性〕
稀释性低钠血症
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一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道病症 *不典型表现
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按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎 〔Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 〔Hospital Acquired Pneumonia)
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支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
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病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
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抗生素的选用
细菌 G+球菌
G-杆菌
抗生素
青霉素类，一、二代 头胞菌素
二、三代头胞菌素
金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
半合成青霉素，无效 用万古霉素
大环内酯类
疗程 7~10天 1~2周 3~4周 2~3周
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对症医治
1.一般对症：退热、止咳、冷静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：冷静、吸氧、强心、利尿、
二、并发症： 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、
颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎 等。年长儿假设链球菌性上感可引起 急性肾炎、风湿热
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三、医治：
以支持疗法及对症医治为主。注意预 防并发症 休息、多饮水；呼吸道隔离 抗病毒医治：病毒唑 继发细菌感染应用抗生素 局部处理：滴眼液、滴鼻液 退热、止惊
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操作感染
病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素
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细菌感染
原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药；
常用抗生素：青霉素类\ 头孢类\ 大环内酯类 疗程：
一般细菌：1~2周或体温正常后5~7天， 或临床病症消逝后3天；
金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周； 肺炎支原体: 2~3周;
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总论
小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点
学习文档
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小儿呼吸系统解剖特点
管道窄 黏膜柔嫩 血供丰富
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小儿呼吸系统解剖特点
气管环状软骨下缘为界：
◦ 上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻窦、咽鼓管、鼻泪管 ◦ 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、
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*治 疗
(Treatment)
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医治原则
综合疗法 操作炎症 改善肺通气功能 预防并发症
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医治： 一般医治：呼吸道通畅、隔离、
营养 病原医治：抗生素、抗病毒 对症医治：氧疗、心力衰竭、腹胀、 感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭 防治并发症
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一般医治
1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持医治
肺泡管、肺泡
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小儿呼吸系统解剖特点
上呼吸道： 鼻腔短、窄，血管丰富 炎症 - 鼻塞 - 呼吸困难 鼻黏膜与鼻窦黏膜连续 急性鼻炎—鼻窦炎
扁桃体解剖特点
上呼吸道：
◦ 咽鼓管宽、直、短、平 上感 —— 中耳炎 ◦ 喉部窄、软 炎症 —— 声嘶、吸气性呼吸困难
血管活性药物 5.中毒性脑病：冷静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、
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诊断 (Diagnosis)
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典型肺炎:五大临床表现
不典型肺炎:依据X线表现,
新生儿、早产儿表现特点
注意：1.推断肺炎的程度
2.有无并发症
3.有条件作病原学诊断
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鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
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支气管炎〔Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis)
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肺炎的分类
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分类 (Classification)
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
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按病理及X线分
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia)
病毒学检查：特异性抗原、
血清特异性IgM、IgG、
病毒别离
其他病原学检测:肺炎支原体培养、
血清IgM
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X线检查(Chest Roentgenogram)
肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；
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正常胸片
支气管肺炎
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正常胸片
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哮喘性支气管炎
特点：
3岁以下小儿多见，在一般支气管炎 的根底上伴发喘息
病因：
感染
婴儿呼吸道解剖特点决定〔狭小、易 充血〕
过敏体质
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哮喘性支气管炎
临床表现：
◦ 3岁以下多见，有过敏史及反复发作倾向 ◦ 低热、咳嗽、呼气性呼吸困难伴喘息 ◦ 肺部叩诊鼓音；听诊两肺哮鸣音及少量粗湿罗
音 ◦ 有过敏史者血嗜酸细胞及血清IgE增高
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重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
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呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 按血气分析
周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
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循环系统
中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.
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实验室检查 (Laboratory Findings)
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外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染
WBC正常或降低、L增高-提示病
毒感染
四唑氮蓝试验〔NBT〕
细菌感染>10%
病毒感染<10%
C反响蛋白〔CRP〕
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病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片
并发症 (Complications )
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脓胸〔empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼 吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊, 呼吸音减弱；
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破 裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣 导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
大叶性肺炎
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正常胸片
间质性肺炎
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并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱
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正常胸片
脓气胸
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正常胸片
肺脓肿
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血气分析 (Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa
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喉的解剖
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小儿呼吸系统解剖特点
下呼吸道： 气管、支气管管道窄、黏膜柔嫩、纤毛运 动差
炎症 —— 呼吸道堵塞 右侧支气管粗、直
—— 异物易进右侧 肺泡少，间质丰富
炎症 —— 缺氧
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小儿呼吸系统生理特点
◦ 年龄越小呼吸越快、易出现呼吸节律不齐 ◦ 腹膈式呼吸 —— 胸腹式呼吸 ◦ 呼吸储藏能力低 —— 呼吸衰竭 ◦ 肺活量：50~70ml/Kg ◦ 潮气量：10~15ml/Kg ◦ 血气分析：年龄越小，氧分压越低
病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
支原体:
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诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、
佝偻病、营养不良)
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病理 (Pathology)
学习文档
病理
细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主
学习文档
学习文档
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病理生理 (Pathophysiology)
学习文档
小儿呼吸系统免疫特点
◦ 非特异性免疫功能：咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能差 ◦ 特异免疫：SIgA〔分泌型IgA〕、肺泡巨噬细胞、溶菌酶、补体低
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呼吸系统检查方法
体格检查
◦ 望诊：呼吸频率改变；发绀；三凹征 ◦ 吸气喘鸣和呼气喘鸣 ◦ 肺部罗音
血气分析 肺部影像学检查 纤维支气管镜检查
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儿科呼吸系统疾病
◦ 急性上呼吸道感染 ◦ 急性感染性喉炎 ◦ 急性支气管炎 ◦ 小儿肺炎
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第二节 急性上呼吸道感染
上感，最常见，＞90%为病毒感染 病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感 病毒等 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌 与小儿的呼吸道特点有关
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一、临床表现： 婴幼儿局部病症不显著而全身病症重，而年长 儿相反。 局部病症：出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、 轻咳与不同程度的发热 全身病症：畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。
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哮喘性支气管炎
医治原则： 操作感染： 对症医治： 止咳：急支糖浆 化痰：氯化氨 平喘：氨茶碱 肾上腺皮质激素
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小儿肺炎
南方医院 孙树梅
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小儿肺炎
◦ 共同特点：热、咳、气促、绀、固定的细湿 罗音 ◦ 支气管肺炎最常见 ◦ 常见病原体：病毒和细菌 ◦ 病理生理：低氧血症及二氧化碳潴留
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◦查体：咽部充血，扁桃体肿大， 颌下淋巴结肿大、触痛。局部患 者出现不同形态的皮疹。肺部体 征阴性。
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特别类型上感：
A、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病 毒 ；好发于夏秋季 ；咽部充血； 见2~4mm的疱疹，周围有红晕， 破溃后形成小溃疡；病程一周。 B、咽结合膜热：腺病毒；春夏 季发病多；发热，咽痛，一侧或 双侧眼结合膜炎；颈部或耳后淋 巴结肿大；病程学习1文~档 2周。
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病原体
上呼吸道炎
支气管炎
咳嗽
中细湿 啰音
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
通气障碍 发热
低氧血症
高碳酸血症 毒血症
(hypoxemia)
(hypercapnia)
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病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
心力衰竭：
呼吸加快 >60次/分 心率增快 >180次/分 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 心音低钝，奔马律 肝脏进行性肿大
微循环衰竭或DIC
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神经系统
脑水肿 中毒性脑病
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消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
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高碳酸血症
气道堵塞→CO2排出↓→血中CO2↑→
高碳酸血症
毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中 学习文档
*临床表现
(Clinical Manifestation )
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重症肺炎的病理生理
呼吸系统
呼吸衰竭
循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭〔右心衰〕
微循环障碍
中枢神经系统
中毒性脑病 脑水肿
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按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
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按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
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按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
儿科呼吸系统疾病
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主要内容
总论:小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点 呼吸系统感染:上呼吸道感染—肺部感染 支气管哮喘:婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘、儿 童哮喘
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思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的根本病理生理是什么？ 重症支气管肺炎的临床表现？ 如何推断肺炎合并心衰？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
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高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
肺炎的根本病理生理
低氧血症〔最根本的改变〕
管腔狭窄，使进出交换的气体量↓
炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍
有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血
流比值<0.8
急性感染性喉炎
特征：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性 呼吸困难
病因：病毒或细菌感染
临床表现：
喉鸣、呼吸困难、呼吸音改变、心率改变
I 度：活动后出现上述病症
II度：安静时亦出现上述病症
III度：上述病症+缺氧 病症明显，烦躁不
安
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急性感染性喉炎
医治原则： 保持呼吸道通畅：吸氧、超声雾化 操作感染：足量、广谱抗生素 肾上腺皮质激素： 对症医治：异丙嗪冷静 气管切开：适用于III度以上的喉梗阻
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
酸、碱、电解质失衡
酸中毒〔代谢性 呼吸性 混合性〕
稀释性低钠血症
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一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道病症 *不典型表现
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按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎 〔Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 〔Hospital Acquired Pneumonia)
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支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
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病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
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抗生素的选用
细菌 G+球菌
G-杆菌
抗生素
青霉素类，一、二代 头胞菌素
二、三代头胞菌素
金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
半合成青霉素，无效 用万古霉素
大环内酯类
疗程 7~10天 1~2周 3~4周 2~3周
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对症医治
1.一般对症：退热、止咳、冷静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：冷静、吸氧、强心、利尿、
二、并发症： 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、
颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎 等。年长儿假设链球菌性上感可引起 急性肾炎、风湿热
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三、医治：
以支持疗法及对症医治为主。注意预 防并发症 休息、多饮水；呼吸道隔离 抗病毒医治：病毒唑 继发细菌感染应用抗生素 局部处理：滴眼液、滴鼻液 退热、止惊
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操作感染
病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素
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细菌感染
原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药；
常用抗生素：青霉素类\ 头孢类\ 大环内酯类 疗程：
一般细菌：1~2周或体温正常后5~7天， 或临床病症消逝后3天；
金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周； 肺炎支原体: 2~3周;
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总论
小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点
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小儿呼吸系统解剖特点
管道窄 黏膜柔嫩 血供丰富
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小儿呼吸系统解剖特点
气管环状软骨下缘为界：
◦ 上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻窦、咽鼓管、鼻泪管 ◦ 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、
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*治 疗
(Treatment)
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医治原则
综合疗法 操作炎症 改善肺通气功能 预防并发症
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医治： 一般医治：呼吸道通畅、隔离、
营养 病原医治：抗生素、抗病毒 对症医治：氧疗、心力衰竭、腹胀、 感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭 防治并发症
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一般医治
1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持医治
肺泡管、肺泡
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小儿呼吸系统解剖特点
上呼吸道： 鼻腔短、窄，血管丰富 炎症 - 鼻塞 - 呼吸困难 鼻黏膜与鼻窦黏膜连续 急性鼻炎—鼻窦炎
扁桃体解剖特点
上呼吸道：
◦ 咽鼓管宽、直、短、平 上感 —— 中耳炎 ◦ 喉部窄、软 炎症 —— 声嘶、吸气性呼吸困难
血管活性药物 5.中毒性脑病：冷静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、
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诊断 (Diagnosis)
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典型肺炎:五大临床表现
不典型肺炎:依据X线表现,
新生儿、早产儿表现特点
注意：1.推断肺炎的程度
2.有无并发症
3.有条件作病原学诊断
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鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
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支气管炎〔Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis)
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肺炎的分类
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分类 (Classification)
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
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按病理及X线分
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia)
病毒学检查：特异性抗原、
血清特异性IgM、IgG、
病毒别离
其他病原学检测:肺炎支原体培养、
血清IgM
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X线检查(Chest Roentgenogram)
肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；
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正常胸片
支气管肺炎
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正常胸片
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哮喘性支气管炎
特点：
3岁以下小儿多见，在一般支气管炎 的根底上伴发喘息
病因：
感染
婴儿呼吸道解剖特点决定〔狭小、易 充血〕
过敏体质
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哮喘性支气管炎
临床表现：
◦ 3岁以下多见，有过敏史及反复发作倾向 ◦ 低热、咳嗽、呼气性呼吸困难伴喘息 ◦ 肺部叩诊鼓音；听诊两肺哮鸣音及少量粗湿罗
音 ◦ 有过敏史者血嗜酸细胞及血清IgE增高
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重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
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呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 按血气分析
周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
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循环系统
中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.
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实验室检查 (Laboratory Findings)
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外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染
WBC正常或降低、L增高-提示病
毒感染
四唑氮蓝试验〔NBT〕
细菌感染>10%
病毒感染<10%
C反响蛋白〔CRP〕
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病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片
并发症 (Complications )
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脓胸〔empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼 吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊, 呼吸音减弱；
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破 裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣 导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
大叶性肺炎
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正常胸片
间质性肺炎
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并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱
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正常胸片
脓气胸
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正常胸片
肺脓肿
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血气分析 (Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa
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喉的解剖
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小儿呼吸系统解剖特点
下呼吸道： 气管、支气管管道窄、黏膜柔嫩、纤毛运 动差
炎症 —— 呼吸道堵塞 右侧支气管粗、直
—— 异物易进右侧 肺泡少，间质丰富
炎症 —— 缺氧
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小儿呼吸系统生理特点
◦ 年龄越小呼吸越快、易出现呼吸节律不齐 ◦ 腹膈式呼吸 —— 胸腹式呼吸 ◦ 呼吸储藏能力低 —— 呼吸衰竭 ◦ 肺活量：50~70ml/Kg ◦ 潮气量：10~15ml/Kg ◦ 血气分析：年龄越小，氧分压越低
病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
支原体:
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诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、
佝偻病、营养不良)
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病理 (Pathology)
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病理
细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主
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病理生理 (Pathophysiology)
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小儿呼吸系统免疫特点
◦ 非特异性免疫功能：咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能差 ◦ 特异免疫：SIgA〔分泌型IgA〕、肺泡巨噬细胞、溶菌酶、补体低
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呼吸系统检查方法
体格检查
◦ 望诊：呼吸频率改变；发绀；三凹征 ◦ 吸气喘鸣和呼气喘鸣 ◦ 肺部罗音
血气分析 肺部影像学检查 纤维支气管镜检查
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儿科呼吸系统疾病
◦ 急性上呼吸道感染 ◦ 急性感染性喉炎 ◦ 急性支气管炎 ◦ 小儿肺炎
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第二节 急性上呼吸道感染
上感，最常见，＞90%为病毒感染 病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感 病毒等 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌 与小儿的呼吸道特点有关
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一、临床表现： 婴幼儿局部病症不显著而全身病症重，而年长 儿相反。 局部病症：出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、 轻咳与不同程度的发热 全身病症：畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。
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哮喘性支气管炎
医治原则： 操作感染： 对症医治： 止咳：急支糖浆 化痰：氯化氨 平喘：氨茶碱 肾上腺皮质激素
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小儿肺炎
南方医院 孙树梅
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小儿肺炎
◦ 共同特点：热、咳、气促、绀、固定的细湿 罗音 ◦ 支气管肺炎最常见 ◦ 常见病原体：病毒和细菌 ◦ 病理生理：低氧血症及二氧化碳潴留
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◦查体：咽部充血，扁桃体肿大， 颌下淋巴结肿大、触痛。局部患 者出现不同形态的皮疹。肺部体 征阴性。
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特别类型上感：
A、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病 毒 ；好发于夏秋季 ；咽部充血； 见2~4mm的疱疹，周围有红晕， 破溃后形成小溃疡；病程一周。 B、咽结合膜热：腺病毒；春夏 季发病多；发热，咽痛，一侧或 双侧眼结合膜炎；颈部或耳后淋 巴结肿大；病程学习1文~档 2周。
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病原体
上呼吸道炎
支气管炎
咳嗽
中细湿 啰音
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
通气障碍 发热
低氧血症
高碳酸血症 毒血症
(hypoxemia)
(hypercapnia)
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病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭