治疗性沟通系统
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注重人性化双向互动及信息控制 非语言信息的捕捉 按需供给原则
38
治疗性沟通实践
案例 孕妇小李，女，安徽肥西上派乡人，26岁，高中
学历，公司职员。G1P0，34+5 W,既往体健。今因 “不规则下腹痛伴阴道流水6小时”就诊，以胎膜早 破，先兆早产收入院。孕妇精神紧张，对护士说： “我很害怕，我怕孩子保不住。”
39
40
治疗性沟通
治疗性沟通（Therapeutic Communication） 是运用医学基础理论、护理学、心双理向学性等 相关专业知识；以护理人员为主导，以患 者评及估其性家属为主体的规双范向性互动；参照护理 程针序对的性方法和步骤；根据患者在疾病诊疗 与护理不同时期和不同需求确定人每性次化的沟 通主题；在约定的时间和环境中，为解决 患者客观存在的生物、心理、精神、文化 中变化的健康相关问题所进行的一系列护 患沟通活动。
治疗性沟通系统
1
案例
孕妇小李，女，安徽肥西上派乡人，26岁，高中学 历，公司职员。G1P0，34+5 W,既往体健。今因“不规 则下腹痛伴阴道流水6小时”就诊，以胎膜早破，先兆 早产收入院。孕妇精神紧张，对护士说：“我很害怕， 我怕孩子保不住。”
小李出现了什么问题？
如果你是她的责任护士，你如何帮助她解决问题？
图 建立信任与合1作7 的关系性沟通
治疗性沟通系统
❖ 关系性沟通
尖峰式的沟通
信 任
分享感觉
参 与
程 度
分享个人的想法和判断
程 度
陈述事实的沟通
礼节性沟通
图 Powell 沟通五层次
陈刚. 人际关18系与沟通[M].安徽大学出版社.2011.
治疗性沟通系统
❖ 关系性沟通
信息
不同的人对发出的信 息有不同的反应
患者角色
无能力选择 做什么
被要求与护 士合作
主动与护士 成为伙伴
8
适用范围
重急症等 无意识者
急性病有 意识者
慢性病略 懂医学者
类似关系 父母与婴儿
父母与青少 年 成人之间
治疗性关系
P189
❖ 护患关系是一个发展动态过程，一般分为三个 阶段
初期
工作期
结束期
相互了解，建 立信任关系。 评估病人，做 出护理诊断， 制定护理计划 。
图 治疗性沟通系统的操作状态
34
治疗性沟通系统
❖ 系统状态
从效果状态来看
评估性 沟通
关系性 治疗性 沟通 沟通
图 治疗性沟通系统的效果状态
35
治疗性沟通系统 ❖ 沟通技巧
控制 自我表露
信任 说服与拒绝
沉默
移情
倾听与反馈 提问
复述
澄清
触摸
36
确认
治疗性沟通系统
❖ 效果评价
治疗性 沟通
关系性 沟通
41
P204
• 应用专业及专业相关的知识，确认和解决病人现存或潜 在的疾病治疗与护理问题，即病人对疾病诊疗与护理的态 度（涉及信念及情绪等）、认知和行为问题；
• 从而促进病人以最佳方式应对疾病、减轻痛苦、恢复健 康的沟通体系。
10
人际沟通的模式
信
息 译码者
发 解释者
出
编码者
A
者
信息 经验噪范音围
信息
11
译码者
………..
促进与干扰因素
其它医务人员
图 应用双方资源合力解2决6 问题的治疗性沟通
治疗性沟通系统
❖ 治疗性沟通
提纲挈领 目的明确
沟通技巧的使用
适时反馈 及时评价
2727
治疗性沟通系统
在进行治疗性沟通系统实践性研究中，我们 发现不同学术背景、不同专业经历、不同年资 的医护人员，即使面对同一类病人，在同一环 境中，其治疗性沟通效果却大相径庭。
取得病人信任 基础上，实施 具体措施完成 各项护理人物 ，帮助病人解 决问题。
9
病人病情好转 或基本恢复， 达到预期目标 。
治疗性沟通系统
治疗性沟通系统 是
• 临床医护人员遵循现代医学观和整体护理观；
• 基于沟通理论的专业性沟通模式在临床治疗与护理中， 医生和护理人员与病人及其家属建立彼此信任的治疗性关 系；
促进与干扰因素
沟通途径与 工具 沟通技巧 各方匹配 效果评价
病人现存的生物 问题及原因、疾 病认知需求、疾 病心理困扰、疾 病应对方式、社 会支持及资源；
病人治疗及辅助
治疗自评;
……….. 沟通信息与反馈
其它医务人员
图 发现问题、原23因及资源的评估性沟通
治疗性沟通
❖ 评估性沟通
24
治疗性沟通系统
信息反馈及后续的 调整与修正
19
治疗性沟通
❖ 关系性沟通
我能给受众什么？
受众需要什么？
如何将两者有机结合 起来？
20
治疗性沟通系统
❖ 关系性沟通
共情与理解 表扬与赞美 信任与合作 自我表露
沟通 技巧
共振
患者最熟悉的领域 共振 尖峰状态
个性化
充分了解患者 社会文化历史 背景资料
反馈
治疗性关系
医护系统 人际关系
病人系统 人际关系
5
治疗性关系
护士B.C ……
患者及 家属
护士A
P185
医生
护工、实 习生、药 师、麻醉 师等
其他 人员
护士长/ 护理部主任
6
护理工作 中，治疗 性关系核 心是护患 关系
治疗性关系
❖ 护患关系的特点
P185-186
双主体性 一个中心
双系统性
护士是责任者
30
治疗性沟通系统
❖ 资源结构
理解、计划、 解决问题、抽 象思维、表达 意念、语言和 学习能力
智力
思维 风格
整体或局部、保守 或创新、逻辑或形 象、理性或感性、 纵向或横向
人格 特征 资源结构
稳定的心理与 行为特征
环境
自然物质与社会文化
知识与 技能
动机
内在驱动力
专业相关经验 体系与知识结 构体系
31
医疗环境
D OR N
病人及家属 促进与干扰因素
沟通信息与反馈
P
了解病人的人 口学信息;社会 文化背景;疾病 相关资料;交流 风格;
………..
沟通途径 与工具 沟通技巧 各方匹配 效果评价
病人的人口学 信息;社会文化 背景;疾病相关 资料;交流风格;
………..
沟通信息与反馈 促进与干扰因素
其它医务人员
通过沟通，你能帮她解决问题吗？
治疗性沟通
2
Contents
1
治疗性关系
2
治疗性沟通系统
3
治疗性沟通实践
3
学习目标
重点：治疗性沟通系统理论及实践 难点：治疗性关系的建立、
沟通主题的恰当确立
4
治疗性关系
P185
在医疗护理活动过程中，治疗性关系包括两个系 统的人际关系，即医护系统（医生、护士、医院其他 工作人员）和病人系统（病人及病人亲友）。
信
解释者
息
编码者
接
B
收
者
治疗性沟通系统
❖ 基于沟通理论的专业性沟通基本模型
病人及家属
医疗环境
D OR N
自身社会、文 化、专业知识 与技能背景； 病人疾病诊治 相关信息分析 及认知； ……..
促进与干扰因素
促进与干扰因素 沟通信息与反馈
P
沟通途径与 工具 沟通技巧 各方匹配 效果评价
病人社会、文 化、疾病态度、 认知与行为状 态；治疗 背景；
鼓历病过主人针 疗程 相励程，际性对、 关患中注关沟主把 现者反重系通题握 状讲复患建展，患 ，述者立评沟开者 在疾信为通治价疾 此病 基任问础感题上培解评养决估，情、对况确一定 般治资疗料性进沟行通收主集题
治疗性沟通系统
P202
14
治疗性沟通系统
15
治疗性沟通系统
16
治疗性沟通系统
➢ 关系性沟通—知人知事
治疗性沟通系统模型的核心成分是治疗性沟 通系统组成的三个要素：关系性沟通、评估性 沟通和治疗性沟通。
但要在这三个环节中都获得有效沟通，还取决 于实施者的资源结构、沟通技巧、沟通内容及效 果评价。
28
治疗性沟通系统
治 疗 性 沟 通 系 统 模 型
29
治疗性沟通系统
治 疗 性 沟 通 系 统 模 型
适时调整信息 注意目标一致性
21
治疗性沟通系统
22
治疗性沟通系统
➢ 评估性沟通—知人、知事、知因、知源
病人及家属
医疗环境
促进与干扰因素
沟通信息与反馈
D OR N
P
病人现存的生物 问题及原因、疾 病认知需求、疾 病心理困扰、疾 病应对方式、社 会支持及资源； 医护治疗及辅助 治疗评估; ………..
25
治疗性沟通系统
➢ 治疗性沟通—针对人、事、因、源
病人及家属人员
医疗环境
沟通信息与反馈 促进与干扰因素
D OR N
P
确认主题； 给予社会支持、 心理支持、信息 支持、环境支持、 指导实践；
………..
沟通途径与 工具 沟通技巧 各方匹配 效果评价
沟通信息与反馈
确认主题； 接受社会支持、 心理支持、信 息支持、环境 支持、分步实 践
………..
沟通信息与反馈
其它医务人员
图 基于沟通理论的专12 业性沟通基本模型
治疗性沟通系统
❖ 治疗性沟通系统三要素
治疗性 沟通
关系性 沟通
评估性 沟通
图 治疗性沟通系统各要素间的关系
13
P201-204
治评关疗估系性性沟沟通通 CCcooTAmmRhseemmselraauustspnnimoeiiccnueaanatttiliitcoonn
病人有依从性
7
治疗性关系
P186
❖ 护患关系的类型
• 主动-被动模式 • 指导-合作模式 • 共同参与模式
护士起主导作用，病人被动承受 护士起主导作用，病人主动合作
病人主动合作，且力所能及时完 成某些护理操作
类型 主动-被动模式
指导-合作模式共同参Fra bibliotek模式护士角色
为病人做 什么
告诉病人 做什么
帮助病人 做什么
治疗性沟通系统 ❖ 系统状态
从时间状态来看
关系性 沟通
评估性 沟通
治疗性 沟通
图 治疗性沟通系统的时间状态
32
治疗性沟通系统 ❖ 系统状态
从内容状态来看
治疗性沟
评估性沟通 通
通
关系性沟
图 治疗性沟通系统的内容状态
33
治疗性沟通系统 ❖ 系统状态
从操作状态来看
关系性 沟通
评估性 沟通
治疗性 沟通
评估性 沟通
治关评疗系估性性性沟沟沟通通通 病沟•人一通对般信治性息疗沟的与通量护 理病和确•的人事质定满生务：性意物性问；程指沟题问度标通的题；的 变根•化分源程享确度性定；沟性评通；估 量程解的•表度情决确的；感问定对资性题性照源沟资变利通源化用 效•益共程鸣度性等沟通
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治疗性沟通系统
探寻患者最主要问题，确定恰当沟通主题 不使用刺激、消极性语言，及时积极肯定
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治疗性沟通实践
案例 孕妇小李，女，安徽肥西上派乡人，26岁，高中
学历，公司职员。G1P0，34+5 W,既往体健。今因 “不规则下腹痛伴阴道流水6小时”就诊，以胎膜早 破，先兆早产收入院。孕妇精神紧张，对护士说： “我很害怕，我怕孩子保不住。”
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40
治疗性沟通
治疗性沟通（Therapeutic Communication） 是运用医学基础理论、护理学、心双理向学性等 相关专业知识；以护理人员为主导，以患 者评及估其性家属为主体的规双范向性互动；参照护理 程针序对的性方法和步骤；根据患者在疾病诊疗 与护理不同时期和不同需求确定人每性次化的沟 通主题；在约定的时间和环境中，为解决 患者客观存在的生物、心理、精神、文化 中变化的健康相关问题所进行的一系列护 患沟通活动。
治疗性沟通系统
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案例
孕妇小李，女，安徽肥西上派乡人，26岁，高中学 历，公司职员。G1P0，34+5 W,既往体健。今因“不规 则下腹痛伴阴道流水6小时”就诊，以胎膜早破，先兆 早产收入院。孕妇精神紧张，对护士说：“我很害怕， 我怕孩子保不住。”
小李出现了什么问题？
如果你是她的责任护士，你如何帮助她解决问题？
图 建立信任与合1作7 的关系性沟通
治疗性沟通系统
❖ 关系性沟通
尖峰式的沟通
信 任
分享感觉
参 与
程 度
分享个人的想法和判断
程 度
陈述事实的沟通
礼节性沟通
图 Powell 沟通五层次
陈刚. 人际关18系与沟通[M].安徽大学出版社.2011.
治疗性沟通系统
❖ 关系性沟通
信息
不同的人对发出的信 息有不同的反应
患者角色
无能力选择 做什么
被要求与护 士合作
主动与护士 成为伙伴
8
适用范围
重急症等 无意识者
急性病有 意识者
慢性病略 懂医学者
类似关系 父母与婴儿
父母与青少 年 成人之间
治疗性关系
P189
❖ 护患关系是一个发展动态过程，一般分为三个 阶段
初期
工作期
结束期
相互了解，建 立信任关系。 评估病人，做 出护理诊断， 制定护理计划 。
图 治疗性沟通系统的操作状态
34
治疗性沟通系统
❖ 系统状态
从效果状态来看
评估性 沟通
关系性 治疗性 沟通 沟通
图 治疗性沟通系统的效果状态
35
治疗性沟通系统 ❖ 沟通技巧
控制 自我表露
信任 说服与拒绝
沉默
移情
倾听与反馈 提问
复述
澄清
触摸
36
确认
治疗性沟通系统
❖ 效果评价
治疗性 沟通
关系性 沟通
41
P204
• 应用专业及专业相关的知识，确认和解决病人现存或潜 在的疾病治疗与护理问题，即病人对疾病诊疗与护理的态 度（涉及信念及情绪等）、认知和行为问题；
• 从而促进病人以最佳方式应对疾病、减轻痛苦、恢复健 康的沟通体系。
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人际沟通的模式
信
息 译码者
发 解释者
出
编码者
A
者
信息 经验噪范音围
信息
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译码者
………..
促进与干扰因素
其它医务人员
图 应用双方资源合力解2决6 问题的治疗性沟通
治疗性沟通系统
❖ 治疗性沟通
提纲挈领 目的明确
沟通技巧的使用
适时反馈 及时评价
2727
治疗性沟通系统
在进行治疗性沟通系统实践性研究中，我们 发现不同学术背景、不同专业经历、不同年资 的医护人员，即使面对同一类病人，在同一环 境中，其治疗性沟通效果却大相径庭。
取得病人信任 基础上，实施 具体措施完成 各项护理人物 ，帮助病人解 决问题。
9
病人病情好转 或基本恢复， 达到预期目标 。
治疗性沟通系统
治疗性沟通系统 是
• 临床医护人员遵循现代医学观和整体护理观；
• 基于沟通理论的专业性沟通模式在临床治疗与护理中， 医生和护理人员与病人及其家属建立彼此信任的治疗性关 系；
促进与干扰因素
沟通途径与 工具 沟通技巧 各方匹配 效果评价
病人现存的生物 问题及原因、疾 病认知需求、疾 病心理困扰、疾 病应对方式、社 会支持及资源；
病人治疗及辅助
治疗自评;
……….. 沟通信息与反馈
其它医务人员
图 发现问题、原23因及资源的评估性沟通
治疗性沟通
❖ 评估性沟通
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治疗性沟通系统
信息反馈及后续的 调整与修正
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治疗性沟通
❖ 关系性沟通
我能给受众什么？
受众需要什么？
如何将两者有机结合 起来？
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治疗性沟通系统
❖ 关系性沟通
共情与理解 表扬与赞美 信任与合作 自我表露
沟通 技巧
共振
患者最熟悉的领域 共振 尖峰状态
个性化
充分了解患者 社会文化历史 背景资料
反馈
治疗性关系
医护系统 人际关系
病人系统 人际关系
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治疗性关系
护士B.C ……
患者及 家属
护士A
P185
医生
护工、实 习生、药 师、麻醉 师等
其他 人员
护士长/ 护理部主任
6
护理工作 中，治疗 性关系核 心是护患 关系
治疗性关系
❖ 护患关系的特点
P185-186
双主体性 一个中心
双系统性
护士是责任者
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治疗性沟通系统
❖ 资源结构
理解、计划、 解决问题、抽 象思维、表达 意念、语言和 学习能力
智力
思维 风格
整体或局部、保守 或创新、逻辑或形 象、理性或感性、 纵向或横向
人格 特征 资源结构
稳定的心理与 行为特征
环境
自然物质与社会文化
知识与 技能
动机
内在驱动力
专业相关经验 体系与知识结 构体系
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医疗环境
D OR N
病人及家属 促进与干扰因素
沟通信息与反馈
P
了解病人的人 口学信息;社会 文化背景;疾病 相关资料;交流 风格;
………..
沟通途径 与工具 沟通技巧 各方匹配 效果评价
病人的人口学 信息;社会文化 背景;疾病相关 资料;交流风格;
………..
沟通信息与反馈 促进与干扰因素
其它医务人员
通过沟通，你能帮她解决问题吗？
治疗性沟通
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Contents
1
治疗性关系
2
治疗性沟通系统
3
治疗性沟通实践
3
学习目标
重点：治疗性沟通系统理论及实践 难点：治疗性关系的建立、
沟通主题的恰当确立
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治疗性关系
P185
在医疗护理活动过程中，治疗性关系包括两个系 统的人际关系，即医护系统（医生、护士、医院其他 工作人员）和病人系统（病人及病人亲友）。
信
解释者
息
编码者
接
B
收
者
治疗性沟通系统
❖ 基于沟通理论的专业性沟通基本模型
病人及家属
医疗环境
D OR N
自身社会、文 化、专业知识 与技能背景； 病人疾病诊治 相关信息分析 及认知； ……..
促进与干扰因素
促进与干扰因素 沟通信息与反馈
P
沟通途径与 工具 沟通技巧 各方匹配 效果评价
病人社会、文 化、疾病态度、 认知与行为状 态；治疗 背景；
鼓历病过主人针 疗程 相励程，际性对、 关患中注关沟主把 现者反重系通题握 状讲复患建展，患 ，述者立评沟开者 在疾信为通治价疾 此病 基任问础感题上培解评养决估，情、对况确一定 般治资疗料性进沟行通收主集题
治疗性沟通系统
P202
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治疗性沟通系统
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治疗性沟通系统
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治疗性沟通系统
➢ 关系性沟通—知人知事
治疗性沟通系统模型的核心成分是治疗性沟 通系统组成的三个要素：关系性沟通、评估性 沟通和治疗性沟通。
但要在这三个环节中都获得有效沟通，还取决 于实施者的资源结构、沟通技巧、沟通内容及效 果评价。
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治疗性沟通系统
治 疗 性 沟 通 系 统 模 型
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治疗性沟通系统
治 疗 性 沟 通 系 统 模 型
适时调整信息 注意目标一致性
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治疗性沟通系统
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治疗性沟通系统
➢ 评估性沟通—知人、知事、知因、知源
病人及家属
医疗环境
促进与干扰因素
沟通信息与反馈
D OR N
P
病人现存的生物 问题及原因、疾 病认知需求、疾 病心理困扰、疾 病应对方式、社 会支持及资源； 医护治疗及辅助 治疗评估; ………..
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治疗性沟通系统
➢ 治疗性沟通—针对人、事、因、源
病人及家属人员
医疗环境
沟通信息与反馈 促进与干扰因素
D OR N
P
确认主题； 给予社会支持、 心理支持、信息 支持、环境支持、 指导实践；
………..
沟通途径与 工具 沟通技巧 各方匹配 效果评价
沟通信息与反馈
确认主题； 接受社会支持、 心理支持、信 息支持、环境 支持、分步实 践
………..
沟通信息与反馈
其它医务人员
图 基于沟通理论的专12 业性沟通基本模型
治疗性沟通系统
❖ 治疗性沟通系统三要素
治疗性 沟通
关系性 沟通
评估性 沟通
图 治疗性沟通系统各要素间的关系
13
P201-204
治评关疗估系性性沟沟通通 CCcooTAmmRhseemmselraauustspnnimoeiiccnueaanatttiliitcoonn
病人有依从性
7
治疗性关系
P186
❖ 护患关系的类型
• 主动-被动模式 • 指导-合作模式 • 共同参与模式
护士起主导作用，病人被动承受 护士起主导作用，病人主动合作
病人主动合作，且力所能及时完 成某些护理操作
类型 主动-被动模式
指导-合作模式共同参Fra bibliotek模式护士角色
为病人做 什么
告诉病人 做什么
帮助病人 做什么
治疗性沟通系统 ❖ 系统状态
从时间状态来看
关系性 沟通
评估性 沟通
治疗性 沟通
图 治疗性沟通系统的时间状态
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治疗性沟通系统 ❖ 系统状态
从内容状态来看
治疗性沟
评估性沟通 通
通
关系性沟
图 治疗性沟通系统的内容状态
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治疗性沟通系统 ❖ 系统状态
从操作状态来看
关系性 沟通
评估性 沟通
治疗性 沟通
评估性 沟通
治关评疗系估性性性沟沟沟通通通 病沟•人一通对般信治性息疗沟的与通量护 理病和确•的人事质定满生务：性意物性问；程指沟题问度标通的题；的 变根•化分源程享确度性定；沟性评通；估 量程解的•表度情决确的；感问定对资性题性照源沟资变利通源化用 效•益共程鸣度性等沟通
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治疗性沟通系统
探寻患者最主要问题，确定恰当沟通主题 不使用刺激、消极性语言，及时积极肯定