临床路径—慢性扁桃体炎

通用医师版临床路径
疾病名称:慢性扁桃体炎 疾病名称 慢性扁桃体炎 姓名：
日程 入院第1天 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 临床 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 评估 护理级别：□一级□二级□三级 诊查 1、采集病史、体格检查、专科检查； 处置 2、下达医嘱、开据各种检查化验单； 3、完成首次病程记录、术前小结. 4、向上级医师汇报； 5、上级医师查房，与患者及家属沟通 6 .评估检查化验结果,下达手术通知 7. 签定相关医疗文书及知情同意书.. 检查 1、血、尿、粪常规； 2、胸透、心电图； 3、凝血四项； 4、传染病四项。 5. 肝功、肾功 血糖. 会诊 药物 1、抗生素：青霉素;必要时选择其他抗 治疗 生素. 2. 雾化吸入; 3. 洗必泰漱口; 手 麻 1、麻醉评估，签订麻醉知情同意书； 术 醉 治 疗 手 1、手术评估；签订手术知情同意书； 术 其它 1、青霉素皮试( ) 治疗 2、术前准备：剃须,的卡因试验( ) 1 术前用药; 阿托品、安定等 2.抗生素：青霉素； 3.止血治疗 4.液体量按患者年龄体重病情决定; 5.液体量: ML 1、麻醉方式：局麻 1、核对手术患者 2、手术名称：扁桃体挤切剥离术 1. 颈部冷敷;雾化吸入; 2. 洗必泰漱口; １．术前心理护理及健康指导．２．观 察病情．３．术后宣教．４．住院基础 护理． 术后禁食4小时；4小时后冷饮; □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 1. 雾化吸入; 2. 洗必泰漱口; １．术后宣教．２．住院基础护理．３． 病情观察． 1. 雾化吸入; 2. 洗必泰漱口; １．术后宣教．２．住院基础护理．３． 病情观察． 1. 雾化吸入; 2. 洗必泰漱口; １．术后宣教．２．住院基础护理．３． 病情观察． 1、抗生素：青霉素； 2. 止血治疗; 3. 液体按患者年龄体重决定; 4. 液体量: ML 1、抗生素：青霉素； 2. 止血治疗; 3. 液体按患者年龄体重决定; 4. 液体量: ML 1、抗生素：青霉素； 2. 止血治疗; 3. 液体按患者年龄体重决定; 4. 液体量: ML 费用
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
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第6天(术后第4） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查， 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5. 与患者及家属沟通准备出院; 日 费用
第7天(术后第5天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、出院指导。带药出院； 6、完成出院病历、门诊病历。 日 费用
第10天(术后第 7 天） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□ 良好 护理级别：□一级□二级□ 三级
复查血常规
1. 雾化吸入; 2. 洗必泰漱口; １．术后宣教．２．住院基础护理． ３．病情观察．
1. 雾化吸入; 2. 洗必泰漱口; １．术后宣教．２．住院基础护理． ３．病情观察．４．出院指导．
第8天(术后第6天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 日 费用
第9天(术后第 6天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 日 费用
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入院日期 科别：
出院日期
预期住院天数 床号：
第4天(术后第2天） 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 月 1、医生查房； 、体格检查; 、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 2 3
实际住院天数 住院号：
流质饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
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□有
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□有
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康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈 评估 医生 签名 护士 白班: 签名 合计
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
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□有
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□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 பைடு நூலகம்良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □ 治愈
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第5天(术后第3天） 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 月 1、医生查房； 2、体格检查， 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。
入院第2天(手术日) 入院第3天((术后第1天） 日 月 日 内 容 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 月 1、术前医生查房； 2、完成手术；评估诊断; 3、完成入院记录,术后病程记录。 4、观察伤口出血情况； 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查局部情况； 3、观察伤口情况；清理消毒创面； 4、完成病程记录。 5、完成手术记录； 6. 与患者及家属沟通病情及治疗;
费用
护理 １入院介绍及入院指导；２．入院护理 评估．３．住院基础护理．４．术前护 理指导，心理护理． 饮食 术前8小时禁食，6小时禁饮； 营养 排泄 □通畅□未解□腹泻 活动 □不受限制□卧床休息□限制活动 床位 其它 发放一次性生活必需品 变异 □有 □无
流质饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无