初级护师《内科》30条密训考点(下)

♦1.辅助检查——血常规：红细胞数目下降，白细胞与血小板正常或偏低。

♦2.尿常规检查：尿量可正常但夜尿多，尿比重低。

尿蛋白 (＋) ~ (＋＋＋)，晚期可阴性。

尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。

可有红细胞、白细胞，若数量增多表示病情活动或有感染。

♦3.肾功能检查：肌酐清除率多在 30ml/min 以下，血肌酐、尿素氮、尿酸增高。

血清电解质增高或降低，有代谢性酸中毒。

♦4.血生化检查：血浆清蛋白降低；血钙降低，血磷增高，甲状旁腺激素水平升高；可有代谢性酸中毒等。

♦5.其他实验室检查：可有凝血功能障碍，出血时间延长；缺铁时血清铁水平偏低。

♦6.B 超或 X 线平片：双肾体积小。

♦7.治疗原则——治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因素。

♦8.饮食治疗：低蛋白[0.6~0.8g/ (kg ·d) ] ，高生物价优质蛋白质，供给充足的热量。

有高血压、水肿及尿少者应限盐。

高钾血症者应限制含钾高的食物，限制含磷丰富的食物。

♦9.必需氨基酸的应用：使血尿素氮下降，改善尿毒症症状。

♦10.透析疗法：透析疗法可代替失去功能的肾脏排泄各种毒物，减轻症状，维持生命。

♦11. 肾移植：对慢性肾衰竭的病人，经保守治疗无效时，应考虑肾移植。

♦12.护理措施——水肿的护理：
(1) 准确记录 24 小时出入量。

每天测量体重。

(2) 指导病人限制液体摄入量，控制水的入量＜1500ml/d，并给予低盐(＜2g/d)饮食。

(3) 严密观察病情变化，定时测量生命体征及血清电解质。

♦13.预防感染：
(1) 增加营养，透析病人要进正常蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重 1.2g ，优质蛋白占 50%以上。

(2) 透析治疗时严格无菌操作，家庭腹膜透析时必须每日进行房间空气消毒。

(3) 指导并协助病人作好皮肤、口腔、外阴的护理。

避免上呼吸道感染。

♦14.贫血常见原因：贫血以血液病为多见，贫血发生原因可分为：
(1)红细胞生成减少：常见缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

(2)红细胞破坏过多：见于各种溶血性贫血。

(3)失血性贫血：急、慢性失血引起的贫血。

♦15.临床表现
(1) 轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。

神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中。

(2) 心悸、气短，严重贫血可诱发心绞痛，发生贫血性心脏病。

还可表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退，女性常伴有月经不调或继发性闭经等。

♦16.出血或出血倾向常见原因：
(1) 血小板数量减少或功能异常：如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性
贫血、先天性血小板无力症等。

(2) 血管脆性增加：如过敏性紫癜、老年性紫癜。

(3) 凝血因子减少或缺乏：常见各型血友病、维生素 K 缺乏症等。

♦17.临床表现：出血常见部位是皮肤黏膜(口腔、鼻腔、牙龈等) 、关节腔、内脏出血(咯血、呕血、便血、血尿及阴道流血) 。

严重时可发生颅内出血，多危及生命，颅内出血先兆常出现剧烈头痛，喷射性呕吐，继之昏迷，血小板测定常在30×109/L 以下，病人出现上述症状应警惕脑出血。

♦18.出血倾向护理措施：(1) 病情观察；(2) 注意休息；(3) 鼻出血的护理；
(4) 口腔、牙龈出血的护理。

♦19.病情观察：定时测血压、心率，注意意识状态。

观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量及有关检查结果。

♦20.注意休息：限制活动，多卧床休息以防再次出血。

♦21.皮肤出血的护理：肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法，促进止血。

避免搔抓皮肤。

尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。

♦22.鼻出血的护理：少量出血可用干棉球或1 ∶ 1000 肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促血管收缩达到止血。

若出血不止，用油纱条作后鼻孔填塞，压迫出血部位促进凝血。

嘱病人不要用手挖鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血。

♦23. 口腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷齿龈。

不要用牙刷、牙签清理牙齿，可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。

用液状石蜡涂抹口唇，以防干裂。

♦24.缺铁性贫血病人的病因
(1) 铁需求量增加而摄入不足。

(2) 铁吸收不良：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。

(3) 损失铁过多：慢性失血是缺铁性贫血的主要原因。

反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。

♦25.临床表现：本病发展缓慢，有一般贫血的表现如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。

由于缺血缺氧，含铁酶及依赖酶的活性降低。

♦26.缺铁性贫血病人的特征：
(1) 营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指(趾) 甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。

(2) 黏膜损害：舌炎、口角炎及胃炎。

舌乳头萎缩严重者吞咽困难。

(3) 神经、精神系统异常：如易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见小儿。

少数病人有异食癖。

喜吃泥土、生米、冰块、石子等。

♦27.辅助检查
(1)血象：为小细胞、低色素性贫血，血红蛋白降低，白细胞、血小板均正常。

(2) 骨髓象：骨髓中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃。

缺铁性贫血常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。

(3) 其他：血清铁＜8.95μmol/L；总铁结合力多＞64.44μmol/L；血清铁蛋白＜12μg/L，能作为缺铁依据。

♦28.治疗原则：
(1) 去除病因：是纠正贫血、防止复发的关键环节。

(2) 补充铁剂：药物首选口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁。

口服铁剂可同
服维生素 C ，胃酸缺乏者可同服稀盐酸促进铁吸收。

口服铁剂不能耐受，或病情要求迅速纠正贫血等情况可使用注射铁剂。

常用右旋糖酐铁肌内注射。

♦29.护理措施
(1) 限制活动：根据贫血程度、发生速度及原有身体状况，帮助病人制定活动计划。

(2) 饮食护理：应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品，动物食品的铁更易吸收。

餐后不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡。

(3) 药物护理。

♦30.药物护理
(1) 口服铁剂的护理：该类药物宜在饭后服用，口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿。

(2) 注射铁剂的护理：需深层肌内注射，可减轻疼痛。

不要在皮肤暴露部位注射。

抽取药液入空针后，要更换针头注射。

可采用“Z”型注射法，以免药液溢出。