普外科重症胰腺炎手术治疗护理体会

普外科重症胰腺炎手术治疗护理体会
目的：总结普外科重症胰腺炎手术治疗期间的护理体会，以供临床参考。

方法：笔者所在医院以2009年11月-2012年10月在普外科接受手术治疗的重症胰腺炎患者38例为研究对象，围手术期强化细节护理干预。

比较护理干预前后患者情绪状态的变化，并观察治疗期间并发症发生率和死亡率。

结果：与护理干预前相比较，干预后患者情绪状态明显改善，SAS评分、SDS评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后患者发生肺部感染2例、切口感染1例，未发生胰瘘、消化道出血、急性肾功能衰竭等严重并发症。

其中1例肺部感染患者继发多器官功能衰竭而死亡。

结论：在重症胰腺炎患者围手术期实施优质的细节护理干预，可明显改善患者情绪状态，增加配合度，对控制并发症、减少死亡、促进康复具有积极的临床意义。

标签：普外科；重症胰腺炎；手术治疗；护理体会
重症胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊类型，具有起病急骤、病势险恶等临床特点，是一种较为棘手的急腹症，需要尽快手术以清除坏死组织，并进行腹腔引流。

因此临床对于重症胰腺炎的护理质量要求较高。

笔者所在医院在重症胰腺炎患者围手术期实施优质的细节护理干预，效果较好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2009年11月-2012年10月在普外科接受手术治疗的重症胰腺炎患者38例，男22例，女16例；年龄24～65岁，平均（48.55±10.46）岁；体重51～84 kg，平均体重为（64.84±7.25）kg；
教育程度包括大专以上8例，高中16例，初中及以下14例。

所有患者均有上腹疼痛、腹胀、腹膜刺激征、恶心、呕吐、发热等典型的临床表现，腹腔穿刺液呈暗红色，肠鸣音减弱或消失，CT等影像学检查提示胰腺肿大，其中部分坏死暗区，患者伴有黄疸、腹水、气促、休克等症状。

1.2 干预方法
重症胰腺炎病情危重、医疗费用高昂，患者和家属均会产生不同程度的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

护理人员在临床工作中应注意观察患者的情绪变化，如发现情绪异常时及时与其沟通，使其认识到手术治疗的必要性，并告知患者手术的预期效果、配合要点，帮助患者树立战胜疾病的信心，以缓解其巨大的心理压力，积极配合各项治疗和护理操作。

做好解释工作，使患者了解各项术前检查的目的、意义。

术前访视时向患者介绍手术方案、麻醉方式，使患者心中有数，避免引起不必要的恐慌和焦虑[1]。

术后将患者安置于整洁安静的环境，避免一切不良刺激。

密切观察患者血压、心率、脉搏、呼吸频率、体温、意识状态等生命体征的变化。

准确记录24 h出入量以供用药参考，注意维持水、电解质和酸碱平衡。

妥善固定静脉留置针，保证静脉通路畅通，一旦发生休克征象时，遵医嘱迅速大量补液。

经常观察患者的面色、表情，询问患者腹痛性质、疼痛范围、持续时间等变化，如腹痛加剧、高热、反跳痛等异常情况，提示病情恶化，立即报告医生处理[2]。

加强基础护理，保持切口敷料清洁、干燥，并定期更换。

术后在各种引流管道贴上标签，标明引流管名称，以免发生混乱。

妥善固定引流管并保持通畅，防止脱落、扭曲或受压，引流袋或引流瓶应低于体表平面，以防造成逆行性感染。

每日更换引流袋，并详细记录引流液的性状和量。

保持引流管周围皮肤清洁干净，如有红肿迹象，考虑发生感染，及时报告医生处理。

保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，并给予雾化吸入，以促进痰液排出，必要时进行吸痰操作。

指导家属经常协助患者翻身、叩背，并擦洗身体，保持清洁卫生，以防发生压疮或褥疮。

进行口腔护理和会阴护理，防止发生感染。

指导患者在床上进行蹬腿、屈膝、屈肘等被动活动，以促进胃肠蠕动，防止下肢静脉血栓的形成[3]。

病情稳定后生理盐水、硫酸庆大霉素、灭滴灵混合溶液进行腹腔冲洗，2～3次/d。

冲洗液量为2500～3500 ml。

腹腔冲洗过程中严密观察患者生命体征，如发生呼吸急促、血压下降等异常现象，应立即停止冲洗，并进行妥善处理[4]。

循环稳定后进行全胃肠外营养，经中心静脉途径输入全营养混液，以保证水、电解质平衡和能量供给。

营养液应现配现用，配制应在严格无菌条件下操作。

胃肠道功能恢复后，可进食少量流质、半流质饮食[5]。

出院时指导患者今后养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化饮食为主，忌暴饮暴食，并戒烟、戒酒，防止再次诱发胰腺炎。

适度运动，劳逸结合，并定期来院复查[6]。

1.3 判断标准
参照焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑程度，本量表共包括20项内容，采用四级评分法计算。

将所有项目得分相加后乘以系数1.25取整数部分。

以50分为临界值，SAS评分越高，表示患者焦虑程度越严重。

参照抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁程度，SDS量表评分标准与SAS量表类似。

1.4 统计学处理
将所有数据均录入到SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用字2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 情绪状态比较
与护理干预前相比较，干预后患者情绪状态明显改善，SAS评分、SDS评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 预后情况
术后患者发生肺部感染2例，占5.26%；切口感染1例，占2.63%，术后并发症发生率为7.89%，未发生胰瘘、消化道出血、急性肾功能衰竭等严重并发症。

其中1例肺部感染患者继发多器官功能衰竭而死亡，死亡率为2.63%。

3 讨论
重症胰腺炎是在各种致病因素的刺激下，胰酶异常激活，对胰腺和周围组织发生自身消化，而坏死的胰腺细胞又可促进消化酶的释放，形成一个恶性循环。

死亡率可高达20%。

手术治疗可改善循环障碍，阻断炎性反应。

实施优质的护理干预后，本研究中仅有3例患者发生术后并发症，1例患者死亡，并发症发生率和死亡率均较低。

本研究发现。

在重症胰腺炎患者围手术期实施优质的细节护理干预，可明显改善患者情绪状态，增加配合度，对控制并发症、减少死亡、促进康复具有积极的临床意义。

参考文献
[1]丁美玲.急性重症胰腺炎的术后护理体会[J].中国医疗前沿，2009，4（20）：90.
[2]殷秀云.手术治疗重症急性胰腺炎的护理体会[J].医学信息，2010，11（23）：1.
[3]陈美荣，叶小灵.重症胰腺炎外科手术治疗后的护理[J].中国卫生产业，2012，9（1）：28.
[4]王秀丽，杜亚丽，杨桂芳.重症胰腺炎手术55例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（11）：2695-2696.
[5]张卫静，甘伟.重症急性胰腺炎围手术期护理[J].河北医药，2009，31（1）：116-117.
[6]关淑芬，范桂红，凌岩，等.61例重症胰腺炎手术患者的护理[J].中国实用医药，2010，5（34）：215-216.。