中孕早期胎儿先天性心脏病筛查中四维超声时空关联成像技术的临床应用效果观察

表１ 两种检查结果及随访结果对比情况表
序号 胎龄（周） 常规二维超声
ＳＴＩＣ
随访情况
１ １４４
ＶＳＤ
正常
ＶＳＤ
２ １４５
ＶＳＤ
ＶＳＤ
ＶＳＤ
３ １４５
ＶＳＤ
ＶＳＤ
ＶＳＤ
４ １４６ ＨＬＨＳ、心轴右偏 ＨＬＨＳ、心轴右偏 ＨＬＨＳ、心轴右偏
５ １４６ ＨＬＨＳ、心轴右偏 ＨＬＨＳ、心轴右偏 ＨＬＨＳ、心轴右偏
. A获l取l的R标ig准h图ts像对Re胎s儿er心v腔ed容.积信息进行分析，明
确其中异常病例。检查结果经由另一名医师复核确 定 后 ，记 录 异 常 病 例 的 影 像 学 情 况 。
所有受检者再行三／四维超声 时间空 间 相 关 成 像 （ｓｐａｔｉｏｔｅｍｐｏｒａｌｉｍａｇｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ，ＳＴＩＣ）筛 查。 为孕妇取常规仰卧 位，放 置 容 积 窗 以 包 含 所 有 感 兴 趣 区 （包 含 胸 骨 旁 四 腔 心 切 面 、心 尖 四 腔 心 切 面 及 主 动 脉 弓 长 轴 切 面 ），据 胎 体 大 小 及 探 头 距 胎 体 距 离 调 整 扫 描 角 度 。 嘱 咐 孕 妇 保 持 静 止 屏 气 ，屏 气 ６～８ 秒 激活自动容积按钮，３～６秒 内 探头自 动 扫 过 预 先 选 定组织，获取图 像。 采 集 完 成 后，由 拥 有 丰 富 ＳＴＩＣ 检查经验的医师观 察 并 分 析 容 积 数 据，经 由 另 一 名 医 师 复 核 确 定 后 ，将 容 积 数 据 库 予 以 保 存 ，最 后 采 用 四维处 理 软 件 （４Ｄｖｉｅｗ）进 行 脱 机 分 析。 所 有 受 检 者均接受为期１年的随访。 １．３ 观察指 标 以 ＣＨＤ 常 见 影 像 学 特 征 比 较 两 种检查手段的 筛 查 结 果。 同 时，将 常 规 二 维 超 声 检 查、ＳＴＩＣ 筛 查 及 联 合 诊 断 的 特 异 性、敏 感 性、阳 性 预测值及阴性 预 测 值 作 为 评 价 其 在 中 孕 早 期 ＣＨＤ 筛查中应用价值的依据。
６ １５２
ＳＡ、ＳＶ
ＳＡ、ＰＴＡ
ＳＡ、ＳＶ、ＰＴＡ
７ １５２
ＶＳＤ
ＶＳＤ
ＶＳＤ
８ １５２ ＴＲ、卵圆孔增大 ＴＲ、卵圆孔增大 ＴＲ、卵圆孔增大
９ １５３
ＶＳＤ
ＶＳＤ
ＶＳＤ
１０ １５４正常Fra bibliotek右房偏大
右房偏大
１１ １５４
正常
ＴＯＦ
ＴＯＦ
１２ １５６
右房偏大
正常
右房偏大
１３ １５６ ＨＬＨＳ、心轴右偏 ＨＬＨＳ、心轴右偏 ＨＬＨＳ、心轴右偏
【犃犫狊狋狉犪犮狋】 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｆｏｕｒｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｅａｒｌｙｆｅｔａｌｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．犕犲狋犺狅犱 １２００ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅｓｅ
８ ·论著·
《中 国 产 前 诊 断 杂 志 （电 子 版 ）》 ２０１６ 年 第 ８ 卷 第 １ 期
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一般资 料 选取 ２００９ 年 １ 月 至 ２０１０ 年 １ 月 于本院行胎儿常 规 超 声 心 动 图 检 查 的 １２００ 例 孕 妇 为研究对象，年龄２０～３７ 岁，平 均 （２７．４±２．３）岁； 孕 周 １４～２０ 周 ，平 均 （１７．３±１．４）周 。 １．２ 筛 查 方 法 １．２．１ 仪 器 与 设 备 以ＩＵ－２２（２００７ 版 ）四 维 超 声仪器（飞利浦电 子 公 司 生 产）为 主 要 筛 查 仪 器，四 维 容 积 探 头 ＲＡＢ４８Ｌ，频 率 ５～８ ＭＨｚ。 配 有 ＱＬＡＢ 软件包，拥有 ＳＴＩＣ 技术功能支持。 １．２．２ 筛查步骤 所 有 受 检 者 均 于 身 心 放 松 状 态 下接受常规超声心动图检查。嘱咐孕妇屏住呼吸， 于胎儿未进行身体 运 动 时，以 心 间 四 腔 心 作 为 扫 描 容 积 数 据 的 初 始 切 面 ，观 察 胎 儿 心 脏 结 构 ，注 意 胎 儿 心脏位 置、大 小 比 例 及 各 瓣 膜 情 况。 而 后 对 四 腔、 主肺 动 脉 长 轴 、上 下 腔 静 脉 、左 右 室 流 出 道 、主 动 脉 弓与肺动脉、动脉 导 管 和 降 主 动 脉 双 弓 长 轴 予 以 扫 查。续后由拥有丰富胎儿心脏检查经验的医师根据
《中 国 产 前 诊 断 杂 志 （电 子 版 ）》 ２０１６ 年 第 ８ 卷 第 １ 期
· 论 著 · ７
中孕早期胎儿先天性心脏病筛查中四维超声 时空关联成像技术的临床应用效果观察
陶珍 魏玲玲 王颖 （深圳市南山区蛇口人民医院 超声诊断科，广东 深圳 ５１８０６７）
【摘要】 目的 探讨中孕早期胎儿先天性心脏病 筛 查 中 四 维 超 声 时 空 关 联 成 像 技 术 的 临 床 应 用 效 果。 方法 以１２００例孕妇为研究对象，均先后行二维 超 声 扫 描 及 ＳＴＩＣ 筛 查。分 析 其 随 访 结 果 和 比 较 各 项 检测方式的敏感性和特异性水平。结果 联合检测诊断 ＣＨＤ 的敏感性水平、特异性水平及阳性预测值 均显著高于常规二维超声及 ＳＴＩＣ 技术单一检 测，两 两 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （犘＜０．０５）。 另，联 合 检测诊断 ＣＨＤ 的阴性预测值高达９９．９％。结论 四 维 超 声 时 空 关 联 成 像 技 术 应 用 于 ＣＨＤ 病 症 的 诊 断 在 临 床 上 ，可 提 高 诊 断 效 率 ，漏 诊 率 及 误 诊 率 均 较 低 ，优 势 明 显 ，值 得 推 广 。 【关 键 词 】 胎 儿 先 天 性 心 脏 病 ；二 维 超 声 ；时 间 － 空 间 相 关 成 像 ；敏 感 性 ；特 异 度 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７１４．５３ 【文 献 标 识 码 】 Ａ
胎儿先天性心脏病（ＣＨＤ）简 称 胎 儿 先 心 病，为 胚胎时期心脏和大 血 管 发 育 异 常 所 致 的 畸 形，可 引 发新生儿死亡。相关数 据 表 明［１－３］，ＣＨＤ 发 生 率 高 达８％～１２％，其中半数为严 重 畸 形，半 数 以 上 患 儿 在出生后１年内死 亡，该 病 症 已 经 成 为 我 国 新 生 儿 死亡 的 主 要 诱 因 之 一。 因 此，中 孕 早 期 ＣＨＤ 筛 查 的效果及质量对于降低畸形儿出生率及围生期胎儿 死亡率具有重要的指导意义。既往医学临床多采用
１．４ 统 计 学 方 法 采 取 统 计 学 软 件 ＳＰＳＳ２０．０ 对 上述患者各项记录 数 据 进 行 分 析 和 处 理，检 验 方 法
采用狋、χ２检 验。 对 比 以 犘＜０．０５ 为 有 显 著 性 差 异 和统计学意义。
２ 结 果
２．１ 随 访 结 果 分 析 随 访 结 果，１２００ 例 受 检 孕 妇 中有 ２０ 例 确 诊 为 ＣＨＤ。 患 者 检 查 结 果 为：６ 例 随 访结果为 ＶＳＤ，二维超声检测结 果与 其 符 合 ５ 例，１ 例漏诊，ＳＴＩＣ 检测出５ 例，１ 例 漏 诊；３ 例 随 访 结 果 为 ＨＬＨＳ、心轴右偏，两 种 检 测 结 果 与 其 相 符；２ 例 随访结果为 ＳＡ、ＳＶ、ＰＴＡ，二 维 超 声 均 误 诊 为 ＳＡ、 ＳＶ，ＳＴＩＣ 皆误诊为 ＳＡ、ＰＴＡ；４例随访结果为 ＴＲ、 卵圆孔增大，两种检测结果与 其相 符；２ 例 随 访 结 果 为 ＴＯＦ，二维超声检查结果显示１例漏诊，１例误诊 为 ＶＳＤ，而 ＳＴＩＣ 均准确测出；２例 随访结 果 为 右 房 偏大，二维超声和 ＳＴＩＣ 均 漏 诊 １ 例；１ 例 随 访 结 果 为 ＶＳＤ、心包 积 液，两 种 检 测 结 果 同 其 一 致。 详 见 表 １。
犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１６．０１．００３ 基 金 项 目 ：深 圳 市 南 山 区 科 技 计 划 项 目 （南 卫 ２００８００５）
二维超声相 关 胎 儿 四 腔 心 切 面 对 ＣＨＤ 进 行 筛 查， 但 易 发 生 误 诊 和 漏 诊［４］，故 而 探 讨 一 种 更 为 有 效 且 简便的诊断方法为目前 ＣＨＤ 临 床 诊 断 亟 待 解 决 的 一项课题。本文于 此 社 会 背 景 下，主 要 就 以 四 维 超 声时空关联成像技术在 中 孕 早 期 ＣＨＤ 筛 查 中 的 应 用效果作为研究方 向，为 该 病 症 的 临 床 诊 断 鉴 别 提 供参考依据。现将本次研究资料予以回顾性分析归 纳 ，兹 述 如 下 。
１４ １６２ ＴＲ、卵圆孔增大 ＴＲ、卵圆孔增大 ＴＲ、卵圆孔增大
１５ １６４ ＴＲ、卵圆孔增大 ＴＲ、卵圆孔增大 ＴＲ、卵圆孔增大
１６ １６６
ＳＡ、ＳＶ
ＳＡ、ＰＴＡ
ＳＡ、ＳＶ、ＰＴＡ
１７ １７２ ＴＲ、卵圆孔增大 ＴＲ、卵圆孔增大 ＴＲ、卵圆孔增大
１８ １７２ ＶＳＤ、心包积液 ＶＳＤ、心包积液 ＶＳＤ、心包积液
１９ １７３
正常
ＶＳＤ
ＶＳＤ
２０ １７５
ＶＳＤ
ＴＯＦ
ＴＯＦ
２．２ 不同 检 查 方 法 诊 断 ＣＨＤ 的 各 项 指 标 水 平 比 较结果 随访结果表明，２０ 例 患 者 确 诊 为 ＣＨＤ，其 中常 规 二 维 超 声 测 出 ＣＨＤ 阳 性 １４ 例，漏 诊 ６ 例；
《中 国 产 前 诊 断 杂 志 （电 子 版 ）》 ２０１６ 年 第 ８ 卷 第 １ 期
. All Rights Reserved. ｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ａｆｔｅｒｔｈｅｆｉｒｓｔｔｗｏｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｃａｎｎｉｎｇａｎｄＳＴＩＣｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．Ａｎ
ａｌｙｚｅｄｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ．犚犲 狊狌犾狋狊 ＣｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣＨＤｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｌｅｖｅｌ，ｌｅｖｅｌｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃ ｔｉｖｅｖａｌｕｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｓｔｉｃｓｉｎｇｌｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ， ｔｈｅｐａｉｒｗｉｓｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ ＜ ０．０５）．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅ ｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣＨＤ ｗａｓｕｐｔｏ９９．９％．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｏｕｒ－ｄｉ ｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣＨＤｄｉｓｅａｓｅ，ｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉ ｃｉｅｎｃｙ，ｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅａｎｄｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅａｒｅｌｏｗ，ｏｂｖｉｏｕｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｐｒｏｍｏｔｉｎｇ． 【犓犲狔狑狅狉犱狊】 ｆｅｔａｌｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；ｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｓｐａｔｉｏｔｅｍｐｏｒａｌｉｍａｇｅｃｏｒｒｅｌａ ｔｉｏｎ；ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ；ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ
· 论 著 · ９
ＳＴＩＣ 测出 ＣＨＤ 阳性１６例，漏 诊 ４ 例；联 合 检 测 测 出 ＣＨＤ 阳 性 １９ 例，漏 诊 １ 例；另 １１８０ 非 ＣＨＤ 患 者中，常 规 二 维 超 声 测 定 ＣＨＤ 阴 性 １１５７ 例，误 诊 ２３例；ＳＴＩＣ 测出 ＣＨＤ 阴性１１７０例，误诊１０例；联 合检测测出 ＣＨＤ 阴 性 １１７８ 例，误 诊 ２ 例。详 见 表 ２。