明清名医感冒病案赏析

明清名医感冒病案赏析
【医案1】
协镇王公，生长蓟北，腠理闭密，癸卯秋，谒提台梁公于茸城，乘凉蚤归，中途浓睡，觉恶寒发热。

缘素无病患，不谨调养，过食腥荤，日增喘促，气息声粗不能安枕，更汗出津津，语言断落不能发声。

六脉洪滑，右寸关尤汩汩动摇。

以脉合证，知为痰火内郁，风寒外束，正欲出而邪遏之，邪欲上而气逆之，邪正相搏，气凑于肺，俾橐籥之司，失其治节，清肃之气，变为扰动，是以呼吸升降不得宣通，气道奔迫，发为肺鸣。

一切见证，咸为风邪有余，肺气壅塞之征。

若能散寒驱痰，诸病自愈。

乃用三拗汤（三拗汤中麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草生用。

按此方治感冒风寒，咳嗽鼻塞。

麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其能发，留皮取其能涩；甘草生用，补中有发，故名三拗）加橘红、半夏、前胡，一剂而吐痰喘缓，二剂而胸爽卧安。

夫以王公之多欲，误认丹田气短，用温补之品则胶固肤腠，客邪焉能宣越，顽痰何以涣解。

故临症之时，须贵乎谛审也。

（《旧德堂医案》）
按：此案乃因风寒外束，兼夹痰滞所致。

故用三拗汤疏风散寒，宣肺平喘，加橘红、半夏、前胡化痰降逆，证药相符，故两剂即安。

【医案2】
甲午，王子捷太史令媛感冒风寒，理宜解表和中，汗彻即愈。

前医误以犀角、羚羊角等药引邪入内，不能言语，病剧。

延余诊视，脉
沉紧，用羌活汤加附子、肉桂，去黄芩、生地黄，一服能言，发出疹子而愈。

（《许氏医案》）
按：此案乃因外感风寒湿邪所致，故用九味羌活汤加减，因内无郁热，故去黄芩、生地黄，内有沉寒，故加附子、肉桂，辨证与用药符合病情，故一剂而愈。

【医案3】
某。

外感风邪，发热咳嗽，咽喉作痛。

宜祛风清热，兼以化痰。

桔梗一钱，生甘草五分，冬桑叶一钱，蝉衣一钱，薄荷一钱，连翘二钱，杏仁三钱，象贝三钱，云苓二钱，鲜竹叶三十片。

（《费伯雄医案·感冒》）
按：此案乃因外感风热所致，故用桑菊饮去菊花、芦根，加蝉蜕、竹叶疏风清热，浙贝母、茯苓清热化痰。

【医案4】
龚，左。

广厦纳凉，北窗高卧，孰料午睡正酣，汗孔值开，适逢沛然时雨，凉风骤至，寒气袭趋于腠理，顷刻之间灼热无汗，妄言狂躁。

此浅邪新感，当按六气司令，泄之可许，一汗即解。

陈香薷一钱，羌活七分，杏仁（去皮尖）三钱，嫩苏梗一钱半，枳壳一钱，桔梗一钱，大豆卷三钱，陈皮一钱，加鲜藿香叶十片。

服药后，汗己泄，热已解，病人嗜卧，默默不语，脉象既和，偏于濡细。

细询由三日之前曾有夺精之说，兹既新感己泄，勿妨暂投养正。

人参须一钱，炒橘白一钱，云神三钱，老苏梗一钱半，川石斛四钱，谷芽四钱，加漂淡姜渣三分（后下）。

（《凤氏医案》）
按：此为寒暑袭表，即阴暑之病，治宜祛暑解表，方用三物香薷饮去厚朴，加藿香叶祛其暑，羌活、紫苏梗散其寒，解其表，杏仁、桔梗化其痰，枳壳、陈皮理其气。

【医案5】
丁申之室人，病恶寒发热，头痛呕吐。

前医屡用清热解表不效。

诊左手脉浮无力，右关脉弱。

此脾虚感寒，中气不足，不能送邪外出故也。

方用六君子汤加桂枝，一服汗出热退，食入不吐，仍用六君子汤去桂枝，服三四剂而愈。

（《尚友堂医案·治脾虚感冒二条》）
按：此案乃因肺脾气虚，感冒风寒所致，故用六君子汤健脾益气，理气和胃，加桂枝散寒解表，脾气健，肺气充，卫外功能增强，则有利于风寒之邪的驱除。

【医案6】
某人。

肺风感冒，身已凉，舌已净，脉小数，口渴少寐，头眩痛瘥，指木腰痛，呼吸腰间痛，大便不解已有四日。

此是筋中病，夹有劳乏。

药用：北沙参六钱，麦冬三钱，生地黄五钱，浙贝母三钱，生石决明三钱，生谷芽五钱，新会皮八分，川石斛三钱，茯苓三钱，生玉竹四钱，竹叶三十片。

（《张晼香医案》）
按：此案乃因素体阴虚，感受风邪，留滞经络所致。

故用益胃汤去冰糖，加石斛养阴生津，浙贝母、新会皮、茯苓理气化痰通络，谷芽和胃助运，竹叶清心利尿以引热下行，石决明平肝以防肝木侮土。

【医案7】
南邑胡月樵先生，体虽丰厚，中寒有痰；汉阳吴友云卿，年虽壮盛，体亦中寒。

凡有外感，任服表剂，不能发汗。

自以桂附理中汤加苏叶、防风、陈皮、神曲、姜、枣，煎服，即汗出而愈。

余问二友：阳虚，于何验之？答曰：周身发热，十指尖冷，试之不爽。

若非自精医理而假手他人，鲜不误矣。

（《尚友堂医案·治阳虚感冒二条》）按：此案乃因素体阳虚，感受风寒所致。

其治用桂附理中汤加味，温阳解表，汗出即愈。

【赏析】
感冒是一种因感受触冒风邪，出现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要表现的外感疾病。

其邪多从口鼻、皮毛而入，病变部位以肺卫为主。

由于风为六淫之首，在不同的季节往往与其他当令之邪相合为病，如风邪与寒邪相合为病，治宜疏风散解表（见案1）；风邪与寒、湿之邪相合为病，治宜疏风散寒胜湿（见案2）；风邪与温邪相合为病，治宜疏风清热透表（见案3）；风邪与寒、暑之邪相合为病，治宜祛暑散寒解表（见案4）。

他如与暑热相合，与燥邪相合，在临床中也很常见。

外邪袭人，为病与否，取决于正气的强弱，正气强者不一定发病，正气弱者易于发病，后者称之为体虚
感冒。

体虚感冒的发病类型，有气虚感冒（见案5）、阴虚感冒（见案6）、阳虚感冒（见案7）和血虚感冒之分，均宜扶正以祛邪，正气强则邪气祛而病自愈。